護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者的效果分析

張曉倫

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

腎臟是人體的重要器官，具有將人體組織液過濾，排出有毒物質(zhì)，進(jìn)行二次吸收的作用。而末期腎病患者腎功能喪失，無法正常運行，需要血液透析來代替腎臟工作，完成體內(nèi)代謝，排出廢物，維持體內(nèi)環(huán)境平衡，進(jìn)而延長生命。血液透析多用于尿毒癥患者，而以前往往認(rèn)為慢性腎炎是導(dǎo)致尿毒癥的主要原因，因此此類患者多進(jìn)行透析。其實，高血壓、糖尿病造成的尿毒癥患者也需進(jìn)行維持性透析。血液透析是進(jìn)行維持性透析的主要手段[1-2]。患者需要長期進(jìn)行透析，因此常常會在動靜脈處進(jìn)行造瘺，可能影響正常的血管功能。加之血液透析畢竟為體外代替療法，無法和原有的腎臟相媲美，僅能清除尿素、氮、肌、酐等各種水溶性小分子物質(zhì)，長期進(jìn)行后患者會出現(xiàn)透析并發(fā)癥，影響患者的生命[3]。因此，需對患者進(jìn)行護(hù)理，來提升療效，減少并發(fā)癥，更好地生活，為探討其護(hù)理措施，所以對我院維持性血液透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本信息

選擇2018年10月到2019年10月來我院進(jìn)行血液透析的100例患者進(jìn)行隨機對照試驗，依照2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并由兩名以上主任醫(yī)師共同確診患者。全部患者均存在尿毒癥癥狀，除本病外無其他疾病及并發(fā)癥，精神狀況良好，每周進(jìn)行2～3次，每次4～5 h，且透析時間超過3個月，知情并自愿進(jìn)行本次試驗。全部患者包括56例男性和44例女性，年齡33～70歲，平均57歲。隨機將其分成兩組，比較兩組的基本信息，沒有明顯差別（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組進(jìn)行血液透析的同時進(jìn)行血液透析科一般護(hù)理，包括隨時觀測患者病情和用藥指導(dǎo)。研究組除上述治療和護(hù)理外還進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 心理護(hù)理

患者入院后對其進(jìn)行入院宣教，告知患者血液透析的基本知識，包括適應(yīng)證、透析頻率、注意事項、并發(fā)癥等。并告知患者動靜脈內(nèi)瘺平時護(hù)理方法和注意事項以及動靜脈內(nèi)瘺對維持性血液透析的重要性。從而令患者從思想上重視對其的護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)和患者積極交流，知曉其內(nèi)心的想法，對其不良心理狀態(tài)進(jìn)行開導(dǎo)和糾正，對其進(jìn)行言語安慰，設(shè)身處地的為患者考慮，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系。也可以通過聽音樂、看電視等方式幫助患者放松心情，提升治療順應(yīng)性。

1.2.2 疾病認(rèn)知護(hù)理

（1）告知患者及親屬醫(yī)院各項規(guī)章檢查制度，幫助患者了解醫(yī)院治病流程；（2）告知患者病房內(nèi)設(shè)備的使用方法以及床頭呼叫器的使用。多多關(guān)心患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系；（3）入院后告知患者動靜脈內(nèi)瘺對血液透析的重要性及護(hù)理不當(dāng)?shù)奈ｋU性，從而令患者重視對其的護(hù)理。可通過向患者簡述維持性血液透析治療成功的案例來增強患者治療信心，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)而提升治療順應(yīng)性。

1.2.3 飲食護(hù)理

由于進(jìn)行血液透析的患者多為腎病中末期患者，腎功能已基本喪失，患者多營養(yǎng)不良，因此，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃脂肪、鹽分含量低，熱量、必需氨基酸含量高的食物等[5]，此外，盡可能限制患者水、鈉攝入量，減少腎臟負(fù)擔(dān)，透析前后檢測患者體重，每日進(jìn)行尿量檢測。

表1 對比患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及生活質(zhì)量[, n(%)]

表1 對比患者的護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度以及生活質(zhì)量[, n(%)]

組別 數(shù)量 護(hù)理質(zhì)量 生活質(zhì)量 患者滿意度 并發(fā)癥研究組 50 93.30±4.40 90.30±4.83 95.49±4.43 2（4）對照組 50 88.49±3.13 81.30±4.43 84.40±5.58 6（12）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2.4 動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理干預(yù)

動靜脈內(nèi)瘺是血液透析的通路，對其進(jìn)行護(hù)理是保證血液透析順利進(jìn)行的保證。因此，應(yīng)注意，操作時保證無菌操作，應(yīng)用抗凝藥物保證內(nèi)瘺的暢通，避免阻塞，隨時觀測患者生命指征，及時調(diào)整藥物。術(shù)后注意動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，固定好內(nèi)瘺管，避免阻塞、彎折，對傷口處及時進(jìn)行消毒，避免感染。注意預(yù)防手術(shù)側(cè)肢體血栓的形成，術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行患肢運動，減輕水腫，應(yīng)用肝素封管，并視患者情況進(jìn)行全身或局部抗凝治療，全身抗凝可選擇口服阿司匹林，也可皮下注射低分子肝素。注意患側(cè)血管暢通情況，避免壓迫，進(jìn)行治療時盡可能避免應(yīng)用該側(cè)血管。注意檢查患側(cè)靜脈搏動情況，是否有震顫及血管雜音，若是消失代表內(nèi)瘺阻塞，需立即處理[6-7]。術(shù)后10 d患側(cè)做手部握拳運動，從而保證內(nèi)瘺通暢，每天10 min，每天1次，可持續(xù)1～2個月。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防

①深靜脈血栓。隨時觀測患者透析期間血壓變化，若搏動較大，可適當(dāng)應(yīng)用葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液，若為高血壓腎病合并高血脂患者，需提前應(yīng)用藥物，避免透析過程中血壓搏動范圍過大。②皮膚感染及靜脈炎。術(shù)前及術(shù)后需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后定期進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺周圍的皮膚清潔，清潔完成后張貼無菌敷料貼來保證穿刺部位的無菌，每日定時檢查，避免內(nèi)瘺管的彎折和阻塞。若患者出現(xiàn)發(fā)燒等癥狀需選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。③失眠。調(diào)整生活習(xí)慣，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。早睡早起，避免熬夜，睡前避免進(jìn)食，多吃清淡、高熱量、低脂低蛋白的食物，保持情緒穩(wěn)定，避免觀看刺激性影視作品，睡前可適當(dāng)泡腳，進(jìn)行頭部按摩來促進(jìn)睡眠。若患者仍舊長時間失眠，可適當(dāng)應(yīng)用安眠藥。

1.3 療效評估

比較二組患者治療前后的護(hù)理質(zhì)量，自擬滿意度調(diào)查問卷并由患者自行填寫，發(fā)放生活質(zhì)量調(diào)查問卷，二者均采取百分制。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得信息應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0進(jìn)行分析處理，數(shù)據(jù)采用t和χ2檢驗，以P＜0.05代表二組之間差別明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組患者在護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組，二組之間差別明顯（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，詳細(xì)見表1。

3 討論

患有嚴(yán)重腎病的患者需要進(jìn)行維持性血液透析來代替腎臟正常的功能，維持身體正常代謝，從而延長生命。其中，患者需要進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺來保持維持性血液透析正常進(jìn)行。在國內(nèi)，約有90%的血液透析患者進(jìn)行動靜脈造瘺[8-9]。但是，長期進(jìn)行血液透析后，患者若護(hù)理不當(dāng)，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、感染、血栓、血腫等，進(jìn)而加重患者病情，給患者帶來巨大的痛苦。有關(guān)研究顯示，良好的護(hù)理措施能夠幫助患者減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[10]。傳統(tǒng)護(hù)理方式多是在患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，包括用藥督導(dǎo)和病情觀測，但未對患者的動靜脈內(nèi)瘺及患者心理進(jìn)行護(hù)理，患者可能存在一定的抵抗情緒。不利于患者病情的康復(fù)，因而療效較差。因此，為減輕情緒對患者病情的不良影響，針對每個患者的不同情況，進(jìn)行有針對性的心理護(hù)理，從而改變患者不良心態(tài)，提升治療順應(yīng)性，更好的治療。此外，針對患者的動靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行針對性護(hù)理，能夠有效減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)，避免血栓、血腫的發(fā)生，更好地進(jìn)行后續(xù)的治療。通過飲食調(diào)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者改善體質(zhì)，提高機體免疫力，更好地進(jìn)行后續(xù)的透析治療，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。研究結(jié)果顯示，進(jìn)行不同護(hù)理后，進(jìn)行綜合護(hù)理的研究組患者在護(hù)理質(zhì)量、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于對照組，二組之間差別明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，對維持性血液透析患者進(jìn)行綜合護(hù)理，能夠提升護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，提高患者滿意度和生活質(zhì)量，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。