吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗接種后不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策

向玉智，李淑芳

（1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師疾病預(yù)防控制中心，新疆 鐵門(mén)關(guān)；2.河北省保定市疾病預(yù)防控制中心，河北 保定）

0 引言

疫苗接種是我國(guó)臨床免疫規(guī)劃工作中的重要內(nèi)容之一，通過(guò)在人體內(nèi)接種特定的抗原、抗體，達(dá)到對(duì)某種傳染病產(chǎn)生免疫抵抗的目的，廣泛應(yīng)用于嬰幼兒中，對(duì)于兒童的健康成長(zhǎng)和身體健康具有重要的預(yù)防作用[1]。吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗對(duì)于破傷風(fēng)、百日咳以及白喉這三種傳染性較高的疾病具有較好的免疫效果，但在接種后，兒童通常會(huì)出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)、發(fā)熱等不良反應(yīng)，對(duì)兒童的健康成長(zhǎng)和日常生活造成了極大的影響[2]。因此，為了降低兒童在接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后出現(xiàn)不良反應(yīng)，本研究對(duì)我?guī)熓?017年6月至2019年6月接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的2126例兒童進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理探討，取得了不錯(cuò)的效果，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2019年6月我?guī)熃臃N吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的2126例兒童納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均為無(wú)接種禁忌證的健康兒童，經(jīng)告知后兒童家屬均自愿參與，并簽署相關(guān)文件，經(jīng)我?guī)熓薪臃N單位部門(mén)準(zhǔn)許。其中接受基礎(chǔ)免疫的有1843人，接受加強(qiáng)免疫的有283人。其中男1347例，女779例；年齡3個(gè)月至2歲，平均（1.1±0.6）歲。所有研究對(duì)象基本信息對(duì)比無(wú)顯著差別（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 疫苗接種方法

選擇吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗（生產(chǎn)廠(chǎng)家：武漢生物制品廠(chǎng)）接種，疫苗均無(wú)變質(zhì)、過(guò)期，接種劑量為0.5 mL/人；儲(chǔ)存溫度在2～8 ℃，避光，不需要冰凍[3]。

表1 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

表2 不同季節(jié)兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

結(jié)合兒童的年齡嚴(yán)格按照疫苗操作規(guī)范進(jìn)行接種，告知兒童監(jiān)護(hù)人吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的作用、禁忌癥以及不良反應(yīng)等內(nèi)容，取得監(jiān)護(hù)人的同意并簽字。兒童自3個(gè)月開(kāi)始接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗第一針，需要連續(xù)接種3針，每次間隔時(shí)間至少為28 d，1歲半至2歲再加強(qiáng)免疫一針；于兒童上臂外側(cè)三角肌處作為接種穿刺部位，用75%酒精消毒，行肌肉注射，注射完畢后用無(wú)菌干棉簽按壓止血[4]。

1.2.2 不良反應(yīng)預(yù)防觀(guān)察

在進(jìn)行疫苗接種前，接種操作人員需詳細(xì)了解接種兒童的具體情況；接種后要注意觀(guān)察接種兒童的反應(yīng)，若接種后30 min內(nèi)無(wú)任何不良反應(yīng)便可離開(kāi)；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，需及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施；并叮囑監(jiān)護(hù)人平時(shí)注意觀(guān)察兒童有無(wú)異常反應(yīng)，一旦出現(xiàn)任何不適需立即就診。接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括：（1）局部不良反應(yīng)：接種部位出現(xiàn)不同程度的紅腫、硬結(jié)、壓痛；（2）全身不良反應(yīng)：生理方面表現(xiàn)出發(fā)熱、嘔吐、皮疹等，心理方面表現(xiàn)為心情煩躁、哭鬧等；（3）罕見(jiàn)不良反應(yīng)：過(guò)敏性休克、蕁麻疹、過(guò)敏性紫癜等[5]。

1.2.3 護(hù)理方法

（1）預(yù)檢：接種前，詳細(xì)了解兒童的身體狀況，有無(wú)接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗禁忌癥；有無(wú)疫苗過(guò)敏；有無(wú)嚴(yán)重慢性疾病、急性病或感冒發(fā)熱史；有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾??；要求監(jiān)護(hù)人對(duì)吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗進(jìn)行了解，并簽署知情同意書(shū)。

（2）接種時(shí)護(hù)理：在進(jìn)行接種時(shí)，接種人員需嚴(yán)格檢查吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗的有效期限、生產(chǎn)批號(hào)、藥量等，為防止疫苗沉淀問(wèn)題發(fā)生，使用前需充分搖勻；嚴(yán)格按照無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，使用無(wú)菌注射器進(jìn)行定量吸收，排氣，于上臂三角肌進(jìn)行注射，注射深度為針頭的2/3；注射完成后，先觀(guān)察30 min有無(wú)不良反應(yīng)，并叮囑監(jiān)護(hù)人減少兒童劇烈運(yùn)動(dòng)，多喝白開(kāi)水；注射部位避免沖洗，尤其是在炎熱天氣下，減少出汗[6]。

（3）接種后護(hù)理：吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗注射后兒童大多會(huì)出現(xiàn)局部腫脹，對(duì)于輕微腫脹的兒童無(wú)需特殊處理，若腫脹程度較為嚴(yán)重，則按過(guò)敏處理，給予相應(yīng)的抗過(guò)敏護(hù)理。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察所有研究對(duì)象接種吸附無(wú)細(xì)胞百白破聯(lián)合疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表達(dá)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接種兒童出現(xiàn)不良反應(yīng)情況

在2126例接種疫苗兒童中，出現(xiàn)不良反應(yīng)的有39例，發(fā)生率為1.83%。其中局部紅腫、硬結(jié)21例（53.85%），低熱 16例（41.03%），高燒 1例（2.56%），過(guò)敏性皮疹 1例（2.56%），未見(jiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，2～3 d后自然消失。

2.2 對(duì)比基礎(chǔ)免疫組和加強(qiáng)免疫組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

加強(qiáng)免疫組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率6.71%高于基礎(chǔ)免疫組 1.09%，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.3 不同季節(jié)兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兒童于夏季接種疫苗后不良反應(yīng)發(fā)生率74.36%高于冬春秋季節(jié)的發(fā)生率25.64%，差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

疫苗接種后出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因通常與接種兒童自身情況、疫苗質(zhì)量、使用方法以及接種操作人員的操作問(wèn)題有關(guān)。具體表現(xiàn)在疫苗的儲(chǔ)存和運(yùn)輸環(huán)境未在2～8℃，操作過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格按照無(wú)菌操作進(jìn)行、接種方式錯(cuò)誤，或在夏秋季接種后受灰塵、等物質(zhì)感染，均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)[7]。在研究中發(fā)現(xiàn)：①基礎(chǔ)免疫組兒童相對(duì)于加強(qiáng)免疫組兒童的不良反應(yīng)發(fā)生率較低（P＜0.05），可能與接種次數(shù)有關(guān)；②考慮與接種季節(jié)溫濕變化等因素有關(guān)，根據(jù)對(duì)不同季節(jié)兒童接種后不良反應(yīng)發(fā)生統(tǒng)計(jì)分析（P＜0.05），有非常顯著性的差異。對(duì)此，本次研究結(jié)果可通過(guò)以下預(yù)防護(hù)理措施降低疫苗接種后不良反應(yīng)的發(fā)生。

接種前：盡量選擇冬春季節(jié)或低溫天氣（＜30 ℃）對(duì)3～14月齡的兒童接種，如遇高溫天氣（≥34 ℃）可推遲接種或通過(guò)空調(diào)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，但要注意調(diào)節(jié)溫濕度要適宜，不可將空調(diào)直接面對(duì)兒童；注射前搖勻疫苗注射液，預(yù)防沉淀和硬塊現(xiàn)象存在，并檢查疫苗質(zhì)量是否合格，搖勻后豎立觀(guān)察約10 min，若出現(xiàn)分層，則說(shuō)明疫苗有凍結(jié)情況，宜更換疫苗。結(jié)合接種兒童的年齡選擇合適的注射器，一般均可使用1 mL的注射器，但3～14個(gè)月兒童宜選擇5號(hào)針頭，15～24個(gè)月兒童宜選擇5號(hào)半或6號(hào)針頭；明確兒童接種禁忌證、過(guò)敏史等，告知兒童監(jiān)護(hù)人接種相關(guān)知識(shí)等[8]。

接種時(shí)：嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則，接種操作過(guò)程中盡量保證動(dòng)作輕柔、態(tài)度親切，并確保兒童在注射過(guò)程中無(wú)大幅度活動(dòng)，避免針頭對(duì)兒童造成其他傷害；由于上臂三角肌部位肌肉較豐富，故選擇該部位進(jìn)行注射，穿刺點(diǎn)應(yīng)避開(kāi)靜脈，并保證進(jìn)針深度超過(guò)針頭的2/3；注射完成后，需用無(wú)菌棉簽對(duì)穿刺部位進(jìn)行按壓，并觀(guān)察30 min，無(wú)不良反應(yīng)后方可離開(kāi)。

接種后：叮囑兒童監(jiān)護(hù)人盡量保證接種部位的干燥清潔，為避免感染可用干凈的毛巾或紗布進(jìn)行熱敷，溫度不宜過(guò)高，并注意觀(guān)察皮膚變化；減少接種部位長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，以及避免穿刺部位受水和汗液的感染。