趙海岳,馬華
(1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,北京 102208;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,山西 太原 030001)
咳嗽變異性哮喘(CVA)是哮喘(CA)的一種特殊類型,0~15 歲兒童發(fā)病率達(dá)1.815‰[1],40%患兒可發(fā)展為CA[2]。西藥起效雖快,但亦存在許多現(xiàn)實(shí)問題,如吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)大大增加了口腔念珠菌感染率等。肅肺調(diào)脾飲從小兒先天“肺脾常不足”出發(fā),守肺脾不調(diào)之病機(jī)以組方遣藥,故驗(yàn)效顯著。報(bào)告如下。
選擇2015年7月—2016年6月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院中醫(yī)科及兒科門診符合中西醫(yī)診斷及納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒60 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和中藥組,每組30 例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較,兩組患兒人口學(xué)資料及治療前的肺功能、癥狀積分、癥候積分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)文獻(xiàn)擬定。中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。主癥:咳嗽、咳痰。次癥1:喘息、胸痛、口干咽燥;次癥2:面色無華、納呆、大便不調(diào)(三者各見一癥即可)[3]。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡6~14 歲,符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒及其監(jiān)護(hù)人知情,由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):有器質(zhì)性疾病者;對(duì)藥物過敏者;近2周內(nèi)曾使用與中藥組、對(duì)照組相同或相近的中、西藥物及ICS者。
中藥組口服肅肺調(diào)脾飲(統(tǒng)一制備,每袋150 mL),每次150 mL,每日2次。藥物組成:桑白皮15 g,杏仁9 g,白術(shù)15 g,茯苓12 g,桔梗9 g,枳殼12 g,炙百部15 g,焦山楂12 g,細(xì)辛3 g,蟬蛻9 g,僵蠶12 g,甘草6 g等。對(duì)照組給予普米克都保,每吸200 μg,每日2次。兩組均治療8周。
制訂癥狀分級(jí)量化表、中醫(yī)癥候積分記錄表,對(duì)患兒的癥狀及體征進(jìn)行量化。肺功能指標(biāo):用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1.0)、最大呼氣流量(PEF)、第1秒用力呼氣容積降低20%時(shí)所需藥物累積量(PD20FEV1.0)。安全性觀察指標(biāo):體溫(T)、脈搏(HR)、呼吸(RR)、血壓(BP)、血尿便常規(guī)、肝腎功能等。
1.4.1 咳嗽癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)
咳嗽癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)見表1??傆行?(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
1.4.2 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)見表2??傆行?(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。
表2 中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)
1.4.3 復(fù)發(fā)率判定標(biāo)準(zhǔn)
治療有效病例隨訪3個(gè)月,咳嗽癥狀復(fù)發(fā)、加重,或者激發(fā)試驗(yàn)為重度氣道高反應(yīng)性(PD20FEV1.0<0.03 mg)即為復(fù)發(fā)。
兩組治療后咳嗽癥狀積分與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。兩組治療后咳嗽癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明肅肺調(diào)脾飲與普米克都保在改善咳嗽癥狀方面療效相當(dāng)。隨訪3個(gè)月,中藥組咳嗽癥狀積分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。
表3 兩組咳嗽癥狀積分比較分
兩組咳嗽總有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表4)。中藥組患兒安全性觀察指標(biāo)未見明顯異常。
中藥組中醫(yī)癥候總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表5)。
表4 兩組咳嗽療效比較
隨訪3個(gè)月(中藥組26 例,對(duì)照組27 例),中藥組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表6)。
咳嗽變異性哮喘屬中醫(yī)“咳嗽”范疇,根據(jù)其誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等特點(diǎn),又將其歸屬于“風(fēng)咳[4]”“干咳[5]”“哮咳[6]”及“燥咳”等范疇[7-8]。本病病位首先責(zé)肺,另與脾相關(guān)。小兒“肺脾常不足”,脾氣失運(yùn)而水濕內(nèi)滯,故而痰濕內(nèi)生,久化伏痰。肺失霧露灌溉,飲停上焦,肺氣不降,咳嗽乃發(fā)。土不養(yǎng)金,衛(wèi)外不固,外風(fēng)內(nèi)引伏痰,氣道攣急,誘發(fā)本病。馬華教授長期臨證,屢治本病,強(qiáng)調(diào)本病應(yīng)從肺脾兩臟著手,肅肺健脾、止咳化痰。肺肅脾健,肺脾內(nèi)生之痰得化,外衛(wèi)之表固密,外風(fēng)無以內(nèi)入,咳嗽自然可止。方中桑、杏二味肅肺止咳;炙百部潤肺止咳,化痰平喘;白術(shù)、茯苓健脾生金;枳殼、桔梗助益肺脾兩臟升降之氣機(jī),如此中上二焦氣暢機(jī)樞;細(xì)辛溫肺祛風(fēng)通竅;蟬蛻、僵蠶平化肝風(fēng),祛痰平喘;焦山楂健中化瘀;甘草調(diào)和諸藥。
表6 兩組復(fù)發(fā)率比較 例(%)
綜上所述,肅肺調(diào)脾飲對(duì)兒童CVA治療有效,其療效與普米克都保相當(dāng),其中醫(yī)癥候療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于普米克都保,復(fù)發(fā)率低于普米克都保且治療過程中無明顯不良反應(yīng)。中醫(yī)藥對(duì)兒童CVA的治療有其獨(dú)特的理論和優(yōu)勢,通過此次研究,充分肯定了肅肺調(diào)脾飲對(duì)兒童CVA的臨床療效,證明了肅肺調(diào)脾飲突出的遠(yuǎn)期療效和較低的復(fù)發(fā)率,為今后肅肺調(diào)脾飲的繼承發(fā)展和制作新藥做好前期準(zhǔn)備。