自然分娩初產(chǎn)婦無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)應(yīng)用效果觀察

王紅梅，余冬香，汪玉女

(樂(lè)平市中醫(yī)醫(yī)院，江西 樂(lè)平 333300)

分娩做為女性自然生理過(guò)程而存在[1]，產(chǎn)婦在此過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)復(fù)雜的身心改變[2]，適應(yīng)不良者可能因分娩控制感低下、產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)失當(dāng)而致不良母嬰結(jié)局，這種適應(yīng)不良在缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)的初產(chǎn)婦中發(fā)生率更高且程度更趨嚴(yán)重。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)倡導(dǎo)“以護(hù)理對(duì)象為中心”，指出應(yīng)允許與引導(dǎo)護(hù)理對(duì)象在護(hù)理活動(dòng)中占據(jù)更具主動(dòng)性的地位，于是護(hù)患互動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，該模式強(qiáng)調(diào)通過(guò)有效的互動(dòng)活動(dòng)，促成護(hù)患雙方間彼此配合、互為推動(dòng)的雙向性平等性關(guān)系，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)健康活動(dòng)干預(yù)效果的強(qiáng)化作用[3]。我院嘗試采用無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)模式對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，效果較為理想，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年2月于我院自然分娩的初產(chǎn)婦116 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，每組58 例。對(duì)照組年齡(27.35±4.47) 歲，孕周(38.64±3.17) 周；觀察組年齡(27.24±4.51) 歲，孕周(38.40±3.86) 周。兩組自然分娩初產(chǎn)婦基線資料(年齡、孕周)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核同意。116 例初產(chǎn)婦均對(duì)本研究具體內(nèi)容及過(guò)程知情，且均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。包括產(chǎn)前教育、分娩配合教育、產(chǎn)后康復(fù)及新生兒照護(hù)指導(dǎo)，用藥護(hù)理，助產(chǎn)護(hù)理，心理安撫等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)模式干預(yù)，即以產(chǎn)婦入院為起點(diǎn)，產(chǎn)后產(chǎn)褥期結(jié)束為終點(diǎn)，互動(dòng)活動(dòng)覆蓋住院待產(chǎn)期、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后，完成全程無(wú)縫隙式的護(hù)患互動(dòng)干預(yù)。具體如下。

1.2.1 入院互動(dòng)

責(zé)任護(hù)士熱情接待，做詳細(xì)自我介紹，初步構(gòu)建護(hù)患互動(dòng)基礎(chǔ)；實(shí)施詳盡細(xì)致的規(guī)章制度、環(huán)境、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)、同室產(chǎn)婦等入院宣教，使產(chǎn)婦盡快融入環(huán)境；講解護(hù)患互動(dòng)方案的價(jià)值與方式，說(shuō)明產(chǎn)婦方對(duì)自身分娩及產(chǎn)后康復(fù)所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，提升產(chǎn)婦方護(hù)患互動(dòng)參與意愿和意識(shí)；評(píng)估產(chǎn)婦方護(hù)患互動(dòng)活動(dòng)參與能力與資源、分娩期望、分娩控制感及產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)模式，分析產(chǎn)婦方語(yǔ)言習(xí)慣、地域性傳統(tǒng)習(xí)俗、對(duì)分娩印象、信息傳遞接收方式等表象特征，確定內(nèi)容合理、方式適宜的護(hù)患無(wú)隙化互動(dòng)方案。

1.2.2 待產(chǎn)期互動(dòng)

向產(chǎn)婦發(fā)放分娩流程圖冊(cè)，引導(dǎo)其參觀產(chǎn)房，對(duì)室內(nèi)環(huán)境設(shè)施等產(chǎn)生預(yù)感知；反復(fù)強(qiáng)化教育臨產(chǎn)先兆觀察與注意事項(xiàng)、分娩呼吸與體位、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練、腹壓使用、分娩自我減痛技巧等，播放產(chǎn)時(shí)配合真人示范視頻，并就上述內(nèi)容與產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)時(shí)護(hù)患配合預(yù)演習(xí)；精心選擇與其分娩條件相似并已成功分娩者做為同伴教育者開(kāi)展交流活動(dòng)；發(fā)放圍產(chǎn)期母嬰健康指南，結(jié)合指南對(duì)營(yíng)養(yǎng)搭配與攝入、乳房護(hù)理、分娩過(guò)程身心調(diào)適、母乳喂養(yǎng)價(jià)值、新生兒護(hù)理、產(chǎn)褥期康復(fù)等知識(shí)進(jìn)行面對(duì)面回饋式教育。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)互動(dòng)

病房責(zé)任護(hù)士將產(chǎn)婦送至待產(chǎn)室，并與助產(chǎn)士面對(duì)面詳細(xì)交接，同時(shí)做為媒介人員對(duì)產(chǎn)婦、助產(chǎn)士互做介紹，幫助二者盡快熟悉；產(chǎn)婦臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)房，助產(chǎn)士將家屬妥善安置于產(chǎn)后休息室，并囑其安靜等待，產(chǎn)后休息室內(nèi)播放產(chǎn)后康復(fù)及新生兒護(hù)理視頻，有陪產(chǎn)意愿者可安排陪產(chǎn)，講解陪產(chǎn)紀(jì)律及技巧；助產(chǎn)士與家屬實(shí)行動(dòng)態(tài)化產(chǎn)程進(jìn)展溝通；隨產(chǎn)程進(jìn)展與產(chǎn)婦開(kāi)展身心支持互動(dòng)，引導(dǎo)其按照待產(chǎn)期分娩預(yù)演流程及注意事項(xiàng)進(jìn)行配合，鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)配合活動(dòng)提出疑問(wèn)并及時(shí)進(jìn)行實(shí)時(shí)指導(dǎo)與糾正，提高護(hù)患配合效果。

1.2.4 產(chǎn)后互動(dòng)

胎兒娩出后即行皮膚早接觸，夸贊新生兒健康可愛(ài)，肯定產(chǎn)婦所做出的完美配合，給予真心的祝福，共同分享新生命到來(lái)的喜悅；將產(chǎn)婦和新生兒護(hù)送至產(chǎn)后休息室，與家屬簡(jiǎn)單通告分娩結(jié)果，詳細(xì)解說(shuō)產(chǎn)后注意事宜與新生兒護(hù)理知識(shí)，指導(dǎo)與協(xié)助嘗試母乳喂養(yǎng)行為，解答產(chǎn)婦方各類疑問(wèn)；產(chǎn)婦于產(chǎn)后休息室接受2 h的觀察護(hù)理，助產(chǎn)士確認(rèn)母嬰均無(wú)異常后護(hù)送至病室，并與病房責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交接；病房護(hù)士以回饋教育方式全面宣教飲食、外陰衛(wèi)生護(hù)理、產(chǎn)后自我保健、產(chǎn)后性生活與避孕、母乳喂養(yǎng)與新生兒照護(hù)等內(nèi)容，技能部分要求產(chǎn)婦方進(jìn)行行為回饋，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)觀察與指正。

1.2.5 院外互動(dòng)

出院時(shí)告知院外護(hù)患互動(dòng)途徑，如微信群、專線電話等。出院后一周通過(guò)微信視頻通話功能進(jìn)行網(wǎng)上護(hù)理查房，了解產(chǎn)后康復(fù)現(xiàn)狀、產(chǎn)后康復(fù)行為、新生兒現(xiàn)狀及照護(hù)行為等，主動(dòng)進(jìn)行不當(dāng)行為的指正，同步解答各類相關(guān)護(hù)理疑問(wèn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

分娩控制感：以分娩控制量表為測(cè)評(píng)工具，總分29～203 分，測(cè)評(píng)總分值的高低與該自然分娩初產(chǎn)婦的分娩控制感水平呈正比[4]；產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為：產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為測(cè)評(píng)含12個(gè)評(píng)價(jià)條目(均為1～3 分)，總分為12～36 分，測(cè)評(píng)分值越高，表明該自然分娩初產(chǎn)婦越能于產(chǎn)時(shí)采取有效的應(yīng)對(duì)行為模式；護(hù)理滿意度：自行編制自然分娩初產(chǎn)婦護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，含護(hù)理態(tài)度、健康指導(dǎo)、心理支持、護(hù)理理念四個(gè)方面(均為0～10分)，分值越高，提示護(hù)理滿意度越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后分娩控制感與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為比較

觀察組自然分娩初產(chǎn)婦控制感與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組干預(yù)后分娩控制感與產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為評(píng)分比較分

2.2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組干預(yù)后護(hù)理滿意度評(píng)分比較分

3 討 論

采用無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)模式對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，有利于其分娩控制感的提高并積極促成其有效產(chǎn)時(shí)應(yīng)對(duì)行為的形成。自然分娩初產(chǎn)婦未曾經(jīng)歷過(guò)分娩過(guò)程，對(duì)分娩過(guò)程知之不多或存在誤解，對(duì)自然分娩疼痛深懷恐懼，缺乏產(chǎn)時(shí)有效應(yīng)對(duì)行為方面的認(rèn)知，分娩時(shí)過(guò)多依賴助產(chǎn)護(hù)理人員，難以執(zhí)行高質(zhì)量的配合行為，對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局極為不利。常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理采取的是護(hù)理人員單向主導(dǎo)的方式，不重視產(chǎn)婦自身在分娩活動(dòng)中的主體地位，致護(hù)理效果不佳?；?dòng)式護(hù)理理論提出，患者不應(yīng)僅是簡(jiǎn)單的護(hù)理接收方，同時(shí)也應(yīng)是積極的自我護(hù)理者，開(kāi)發(fā)患者的護(hù)理活動(dòng)參與意識(shí)并提升其參與能力，有助于促成其有效健康促進(jìn)行為模式的產(chǎn)生[6]?；?dòng)式護(hù)理強(qiáng)調(diào)通過(guò)對(duì)患者自護(hù)能力的開(kāi)發(fā)引導(dǎo)而提升其對(duì)醫(yī)護(hù)干預(yù)方案與措施的理解支持和配合水平[7]。本研究采用無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)模式對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，護(hù)理人員主動(dòng)從產(chǎn)婦角度出發(fā)進(jìn)行護(hù)理問(wèn)題發(fā)現(xiàn)與解決[8]，從產(chǎn)婦入院起就啟動(dòng)護(hù)患互動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)入院時(shí)、待產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后以及出院后產(chǎn)褥期的全程無(wú)縫隙化護(hù)患互動(dòng)干預(yù)，將所有護(hù)理行為建立于平等尊重的基礎(chǔ)之上，依照產(chǎn)婦入院待產(chǎn)至產(chǎn)褥期全程所經(jīng)歷的各階段流程及所需信息，強(qiáng)化感情交流與支持，提供全面健康宣教，注重引導(dǎo)產(chǎn)婦方全程深度參與各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，促使產(chǎn)婦主動(dòng)落實(shí)其有能力自主完成的內(nèi)容，積極配合需護(hù)理人員援助的部分，并在落實(shí)與配合過(guò)程中就所遇到的疑惑與困難及時(shí)與護(hù)理人員進(jìn)行坦誠(chéng)溝通，護(hù)患間通過(guò)護(hù)理與教育回饋共同評(píng)價(jià)護(hù)理活動(dòng)與健康教育效果，增強(qiáng)產(chǎn)婦方護(hù)理主體意識(shí)，降低對(duì)護(hù)士、助產(chǎn)士的過(guò)度依賴，提高產(chǎn)時(shí)控制感，有信心有能力應(yīng)對(duì)產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后各階段護(hù)理問(wèn)題。

采用無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)模式對(duì)自然分娩初產(chǎn)婦實(shí)施干預(yù)，有利于提高護(hù)理滿意度，表2數(shù)據(jù)表明，觀察組自然分娩初產(chǎn)婦干預(yù)后的各項(xiàng)護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)分值均顯著高于對(duì)照組?；?dòng)護(hù)理模式的實(shí)施，對(duì)護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者的要求較高，護(hù)理人員必須以親切自然的溝通態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)懷的溝通語(yǔ)言與行為方能為良好護(hù)患活動(dòng)的開(kāi)展奠定可靠基礎(chǔ)。無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)模式要求護(hù)理人員秉持不間斷的良好護(hù)理態(tài)度，全程改善產(chǎn)婦方護(hù)理體驗(yàn)，提高其護(hù)理態(tài)度方面的滿意度；護(hù)理人員在落實(shí)無(wú)隙化護(hù)患互動(dòng)護(hù)理措施的過(guò)程中，始終注意護(hù)患雙方尊重平等關(guān)系的構(gòu)建，將引導(dǎo)產(chǎn)婦方主動(dòng)深度化參與護(hù)理活動(dòng)的先進(jìn)護(hù)理理念滲透于產(chǎn)婦就醫(yī)全過(guò)程，在入院、待產(chǎn)、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后、產(chǎn)褥期等各個(gè)階段，均從產(chǎn)婦參與護(hù)理活動(dòng)的角度出發(fā)，考慮其健康知識(shí)技能需求與心理支持需求，持續(xù)地向產(chǎn)婦方施以全面具針對(duì)性的健康引導(dǎo)與個(gè)性化的心理干預(yù)，同時(shí)充分鼓勵(lì)產(chǎn)婦方主動(dòng)表達(dá)需求，推動(dòng)護(hù)患間互動(dòng)活動(dòng)向有效性、縱深化方向發(fā)展，護(hù)患共同努力，實(shí)現(xiàn)各類護(hù)理問(wèn)題的最優(yōu)化解決，進(jìn)而顯著提高了產(chǎn)婦方對(duì)護(hù)理教育與心理干預(yù)方面的滿意度。