磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線對(duì)ICU重度壓瘡患者創(chuàng)傷面積與疼痛程度的影響

錢秋勤

(舞陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 漯河 462400)

壓瘡(Pu)常見于慢性病老年患者，在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)中尤為多見。危重患者由于行動(dòng)不便、長(zhǎng)期臥床或坐位導(dǎo)致局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)受阻，造成組織氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，從而引起皮膚組織壞死和皮膚功能受損，易產(chǎn)生并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康，增加患者的痛苦和身體負(fù)擔(dān)[1-2]。目前，我國(guó)已步入社會(huì)人口老齡化階段，臨床上老年ICU患者Pu發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，是臨床上亟需解決的難題之一[3]。傳統(tǒng)Pu治療常采用碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒，配合紅外線照射，可減少患者疼痛，但其抑菌作用有限，而磺胺嘧啶銀具有良好廣譜抗菌作用，對(duì)綠膿桿菌等創(chuàng)面致病菌敏感性較強(qiáng)，有助于創(chuàng)面愈合[4-5]。對(duì)此，為獲得更加有效的治療方案，本研究旨在探討磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線在ICU重度Pu患者中的應(yīng)用效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月—2019年3月于我院治療的50 例ICU重度Pu患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組男15 例，女10 例；年齡(80.12±5.54) 歲；骶尾部9 例，內(nèi)外踝6 例，足跟5 例，肩胛5 例；腦梗死11 例，心力衰竭7 例，骨折4 例，阻塞性肺病3 例。對(duì)照組男14 例，女11 例；年齡(81.35±5.68) 歲；骶尾部8 例，內(nèi)外踝7 例，足跟6 例，肩胛4 例；腦梗死12 例，心力衰竭7 例，骨折3 例，阻塞性肺病3 例。所有患者及家屬均自愿參與調(diào)查試驗(yàn)并簽署知情同意書，患者性別、年齡等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合壓瘡Ⅲ期診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；意識(shí)清楚可與之溝通交流；年齡≥70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重皮膚病而無(wú)法觀察者；具有本研究藥物過(guò)敏史者；對(duì)紅外線過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組患者根據(jù)病情給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物。無(wú)法自主進(jìn)食者采用靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組患者采用碘伏消毒創(chuàng)面周圍皮膚，并清理創(chuàng)面膿液和壞死組織，對(duì)于瘺管或瘺袋狀傷口則擴(kuò)大皮膚創(chuàng)口，然后清理壞死組織，再使用過(guò)氧化氫、無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，使之形成滲血面，紅外線烤燈照射30 min后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面。觀察組處理壞死組織后使用過(guò)氧化氫、無(wú)菌生理鹽水清理創(chuàng)面，并用紅外線照射30 min，然后用磺胺嘧啶銀乳膏(重慶科瑞制藥集團(tuán)有限公司，規(guī)格：500 g∶5 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021476)涂抹傷口及周圍紅腫皮膚，厚度約1.5 mm，然后用無(wú)菌紗布覆蓋。若創(chuàng)面滲出液呈綠色，每日換藥2次，滲液減少則每日換藥1次，直至痊愈。于治療前和治療14 d后，分別取患者空腹靜脈血，使用多功能全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀利用比色法測(cè)得血紅蛋白(Hb)水平；靜置離心分離上層血清，利用溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白(Alb)水平，使用免疫熒光分析儀測(cè)量C反應(yīng)蛋白(CRP)水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]：患者創(chuàng)面愈合，結(jié)痂且脫落判定為痊愈；患者創(chuàng)面明顯縮小，無(wú)滲出液，新肉芽組織正常生長(zhǎng)判定為有效；患者創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大，滲出液明顯減少判定為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面無(wú)變化或擴(kuò)大判定為無(wú)效。總有效率=(痊愈+有效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度[8]。在白紙上垂直畫一條10 cm直線，患者根據(jù)自身疼痛感受在直線上標(biāo)點(diǎn)，最上端為10分表示劇烈疼痛，最下端為0分表示無(wú)痛。

1.4.3 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用壓瘡評(píng)分量表(Braden)評(píng)價(jià)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[9]，范圍6～23分，<9分提示極度危險(xiǎn)，10～12分提示高度危險(xiǎn)，13～14分提示中度危險(xiǎn)，15～18分提示輕度危險(xiǎn)，19～23分提示低微風(fēng)險(xiǎn)。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察治療前及治療14 d后兩組患者療效、疼痛程度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)和血生化指標(biāo)(Hb，Alb，CRP)變化。比較治療7d，14 d后兩組患者創(chuàng)傷面積和愈合時(shí)間的差異。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療14 d后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.500，P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組創(chuàng)傷面積和愈合時(shí)間比較

治療7 d，14 d后，觀察組患者創(chuàng)傷面積明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，且觀察組患者愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組疼痛程度和壓瘡風(fēng)險(xiǎn)比較

治療14 d后，兩組患者VAS評(píng)分均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者Braden評(píng)分均較治療前顯著升高，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表2 兩組患者創(chuàng)傷面積和愈合時(shí)間比較

表3 兩組患者VAS和Braden評(píng)分比較分

2.4 兩組血生化指標(biāo)比較

治療14 d后，兩組患者Hb和Alb水平均較治療前顯著上升，且觀察組明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組；兩組患者CRP水平均較治療前顯著降低，且觀察組明顯低于同一時(shí)間對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表4)。

3 討 論

Pu亦稱為壓力性潰瘍，多發(fā)于老年患者。老年患者運(yùn)動(dòng)能力低下，皮膚老化，新陳代謝弱，長(zhǎng)期臥床活動(dòng)受限使其皮膚組織長(zhǎng)期受壓以致功能受損，因此成為Pu的主要群體[10]。研究指出[11]，老年ICU患者Pu發(fā)病率高達(dá)32%，ICU Pu患者感染出現(xiàn)并發(fā)癥致死率達(dá)50%，嚴(yán)重危害患者身體健康。目前，隨著我國(guó)逐步進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，Pu發(fā)病率隨之增加，臨床需引起重視[12]。治療Pu的關(guān)鍵在于抑制創(chuàng)面病菌，促進(jìn)肉芽組織正常生長(zhǎng)，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。傳統(tǒng)碘伏消毒療法對(duì)保護(hù)創(chuàng)面作用有限，而磺胺嘧啶銀能有效抑制革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌，減少滲出液對(duì)創(chuàng)面的影響，具有良好的抗炎收斂作用[13]。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組治療總有效率較優(yōu)，同一時(shí)間觀察組患者創(chuàng)面面積較小，且最終愈合時(shí)間較短，說(shuō)明磺胺嘧啶銀的治療效果優(yōu)于碘伏，具有較強(qiáng)抗菌作用，能夠促進(jìn)肉芽組織正常生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。這與周暉等[14]研究結(jié)果較為一致。推測(cè)紅外線照射可使菌體蛋白變性，破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，從而發(fā)揮殺菌作用，然后涂抹具有收斂作用的磺胺嘧啶銀，能有效減少創(chuàng)面滲出液，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，從而加快創(chuàng)面愈合。本研究顯示治療后觀察組疼痛程度明顯減輕，且壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低，表明磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線能緩解疼痛，且聯(lián)合治療方案可有效控制患者病情。李穎等[15]提出，Pu患者由于活動(dòng)能力弱，常伴有一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良，其氣血虧虛，對(duì)新生皮膚組織生長(zhǎng)不利，且由于創(chuàng)面細(xì)菌感染，使患者機(jī)體炎癥因子水平隨之上升，提示檢測(cè)炎癥因子水平可評(píng)價(jià)Pu治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)兩組治療后Hb和Alb水平均高于治療前，CRP水平低于治療前，且觀察組上述指標(biāo)變化情況較優(yōu)，表明聯(lián)合方案可改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，可能與患者疼痛減輕、食欲增強(qiáng)有關(guān)。另外機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善在一定程度上可加快肉芽組織生長(zhǎng)，利于愈合。

表4 兩組血生化指標(biāo)比較

綜上所述，應(yīng)用磺胺嘧啶銀聯(lián)合紅外線治療ICU重度Pu患者效果顯著，具有良好的抑菌消炎作用，能加快創(chuàng)面愈合，緩解患者疼痛，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，利于患者預(yù)后。