巫婷,羅芳
(萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院,江西 萍鄉(xiāng) 337000)
產(chǎn)后抑郁癥在臨床上較常見(jiàn),屬于神經(jīng)癥性抑郁癥,多數(shù)患者能夠在產(chǎn)后6 個(gè)月內(nèi)逐步緩解,但也有部分患者癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1 年甚至癥狀嚴(yán)重化[1]。產(chǎn)后抑郁癥的治療是臨床研究的熱點(diǎn),能否通過(guò)治療干預(yù)有效改善患者的抑郁癥狀,對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、生活能力、嬰兒照料能力以及生活質(zhì)量等有明顯影響。常規(guī)西藥在緩解產(chǎn)后抑郁癥臨床癥狀方面有一定效果,但治愈效果仍不能令人滿意,且可能影響泌乳和嬰兒母乳喂養(yǎng)[2]。近幾年,中醫(yī)藥在該病的治療方面逐漸顯示出良好的臨床預(yù)后。我院針對(duì)該病的病因病機(jī)使用自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴進(jìn)行治療,報(bào)告如下。
選擇2019年5月—2020年3月產(chǎn)后抑郁癥患者60 例,按照投擲硬幣方法分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。觀察組年齡(28.65±4.47) 歲,病程(2.04±0.64) 個(gè)月;對(duì)照組年齡(28.71±4.57) 歲,病程(2.06±0.61) 個(gè)月。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):第一,符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第四版修訂版)》[3]中產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。第二,采用愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表[4]評(píng)分≥13分。第三,符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)(第2版)》[5]中“郁證”中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證分型為心脾兩虛證;中醫(yī)癥候特點(diǎn),主證為產(chǎn)后情緒抑郁,心神不安,情緒低落,往往感到悲傷欲哭,神疲乏力,失眠多夢(mèng),次證為精神萎靡,面色枯黃,頭暈眼花,納少便溏,舌淡苔薄白,脈細(xì)弱。第四,簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):既往有明確精神病史者;有激素類精神藥品及含有其成分的藥物用藥史者;有認(rèn)知障礙或交流障礙者;依從性很差無(wú)法遵醫(yī)囑完成既定治療方案者;中途退出本次研究或隨訪失訪者。
對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片治療:每次20 mg,每天1 次,連續(xù)治療8 周。觀察組給予自擬舒郁湯聯(lián)合“鎮(zhèn)靜六穴”治療。第一,自擬舒郁湯:黃芪15 g,白術(shù)15 g,龍眼肉12 g,當(dāng)歸12 g,茯神12 g,郁金12 g,合歡皮12 g,柴胡12 g,黨參10 g,炮山甲10 g,紅棗3 枚,生姜1 片。每日一劑,水煎200 mL,溫服。第二,鎮(zhèn)靜六穴:取穴神門、足三里、迎香、耳神門、耳心穴、耳肺穴。神門、足三里、迎香采用平補(bǔ)平瀉法得氣后留針30 min,留針期間點(diǎn)燃艾卷固定在溫灸架上進(jìn)行艾灸,調(diào)節(jié)艾卷與皮膚間距離,使患者感覺(jué)溫?zé)岵粻C為宜。耳神門、耳心穴、耳肺穴局部消毒處理后將王不留行籽用6 mm×6 mm膠布貼住,每穴捻壓30 s,以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛、重感為宜,每日捻壓3 次。每隔3 d更換1 次,對(duì)雙耳進(jìn)行交替貼壓。連續(xù)治療8 周。
比較兩組患者近期療效以及治療前后抑郁癥狀、產(chǎn)后生活自理能力、照料嬰兒能力與生活質(zhì)量變化情況。
近期療效評(píng)價(jià)。病愈:漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)評(píng)分減分率≥75%;顯效:HAMD-24評(píng)分減分率50%~74%;好轉(zhuǎn):HAMD-24評(píng)分減分率25%~49%;無(wú)效:HAMD-24評(píng)分減分率<25%,總有效率=(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。
抑郁癥狀使用HAMD-24[6]評(píng)估,共包括24個(gè)情緒相關(guān)問(wèn)題,<8 分表示正常,8~20 分表示可能有抑郁癥,21~35 分表示肯定有抑郁癥,>35 分表示有嚴(yán)重抑郁癥。
產(chǎn)后生活自理能力使用我院自制量表評(píng)估,涉及自行洗漱、如廁、進(jìn)食、穿衣、活動(dòng)5 個(gè)方面,總分為100 分,評(píng)分越高表示自理能力越強(qiáng)。
照料嬰兒能力使用我院自制量表評(píng)估,涉及哺乳、喂水、抱嬰兒和哄睡、撫觸、新生兒護(hù)理5 個(gè)方面,總評(píng)分為100 分,評(píng)分越高表示照料嬰兒能力越強(qiáng)。
生活質(zhì)量使用36 條簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表(SF-36)[7]評(píng)估,涉及4 個(gè)軀體健康(生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康)和4 個(gè)精神健康(活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康)維度,每個(gè)維度100 分,計(jì)算總均分,評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。
觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1)。
表1 兩組近期療效比較 例(%)
兩組治療2,4,6,8周末HAMD-24評(píng)分均低于同組治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。
表2 兩組治療前后HAMD-24評(píng)分比較分
兩組治療8 周末產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分、照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分均高于同組治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表3)。
表3 兩組治療前后產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分和照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分對(duì)比分
兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。
產(chǎn)后抑郁癥為分娩后不典型抑郁,多發(fā)于產(chǎn)后2~6 周,該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,受心理、生理、社會(huì)、環(huán)境、家庭等多種因素影響。研究顯示[8],40%~70%的女性在分娩后出現(xiàn)輕度產(chǎn)后抑郁,7%~18%的女性患有產(chǎn)后抑郁癥,對(duì)母嬰健康的危害及影響是多方面的。因此,積極治療抑郁癥狀對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。產(chǎn)后抑郁癥治療難度較高,常規(guī)抗抑郁藥物雖然在控制抑郁癥狀方面效果明確,但用藥禁忌證較多,且需要回乳,避免藥物通過(guò)乳汁對(duì)嬰兒產(chǎn)生不利影響。嬰兒需從母乳喂養(yǎng)轉(zhuǎn)化成人工喂養(yǎng),不但影響嬰兒免疫力,也增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近幾年,中醫(yī)藥治療女性產(chǎn)后抑郁癥療效確切、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)小,在提高產(chǎn)后婦女的身心健康、家庭和諧與穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。中醫(yī)專家指出[9],產(chǎn)后抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)“郁證”范疇,主要病機(jī)為分娩耗損氣血,加之產(chǎn)后思慮過(guò)度或情緒低落,導(dǎo)致脾失健運(yùn)、肝氣不舒、氣機(jī)淤滯、氣血生化乏源、郁久化火、血滯成瘀、閉于心竅、久致心失所養(yǎng)、神明失常。因此該病的臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)益心脾、寧心醒神、調(diào)氣祛瘀為主要原則[10]。我院針對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的病因病機(jī)使用自擬舒郁湯進(jìn)行辨治,方中黃芪加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功;龍眼肉性甘溫,補(bǔ)脾氣養(yǎng)心血與黃芪共為君藥;黨參與黃芪相配,加強(qiáng)補(bǔ)脾益氣之功;當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血助脾氣生成;郁金、合歡皮、柴胡共達(dá)解郁之效;炮山甲達(dá)通乳之效,加大棗、生姜調(diào)和脾胃。本方心脾同治,重點(diǎn)在脾,脾旺則氣血生化有源[11]。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道[12]指出,中藥在治療產(chǎn)后抑郁癥方面效果確切,對(duì)西藥有良好的增效減毒作用?!版?zhèn)靜六穴”則為治療抑郁癥的有效中醫(yī)外治手段?;颊咝纳袷軗p、神明功能失調(diào)時(shí)取穴神門、足三里、迎香、耳神門、耳心穴、耳肺穴,可健脾和胃、養(yǎng)心安神,改善患者的抑郁癥狀[13-14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,治療2,4,6,8周末HAMD-24評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)了自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴對(duì)產(chǎn)后抑郁癥有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢(shì)。而觀察組治療8 周末產(chǎn)后生活自理能力評(píng)分、照料嬰兒能力評(píng)分及SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),這主要與患者抑郁癥狀得到控制后自主學(xué)習(xí)能力、記憶能力、日?;顒?dòng)能力等顯著改善有關(guān)。
綜上所述,自擬舒郁湯聯(lián)合鎮(zhèn)靜六穴治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著,可有效改善患者抑郁癥狀,提升產(chǎn)后生活自理能力、照料嬰兒能力和生活質(zhì)量。