血清甲狀腺激素水平對孕婦母嬰結局的影響研究

程莎莎，潘選淑，曹秀玲

（汕頭市婦幼保健院 產科，廣東 汕頭 515000）

多種研究表明甲狀腺激素水平的異常的發(fā)生可影響妊娠的結局，造成早產，子癇前期、宮內窘迫及產褥期感染等并發(fā)癥，圍產期的新生兒病死率也會有所增加，傳統(tǒng)的治療理念為合理檢測孕婦臨床指標。做好心電監(jiān)護，有效預防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。有研究者提出在妊娠期甲狀腺激素水平的變化可以通過影響孕婦代謝水平進而導致不良母嬰結局的發(fā)生[2]，根據(jù)甲狀腺激素的水平可以提前對此類患者進行干預，可以取得較好的臨床療效，故為了進一步了解甲狀腺激素異常對于妊娠結局的影響，筆者特進行本次研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法一、一般資料 2014年9月-2019年9月在我院選取160例甲狀腺功能異常的孕婦。分為甲減組（n=35）、甲亢組（n=33）、亞臨床甲亢（n=33）、亞臨床甲減（n=33） 及單純低甲狀腺激素血癥（n=26），此甲狀腺功能正常的孕婦，所有患者，年齡在23～37歲之間，平均（24.6±3.57） 歲。不同組之間患者年齡孕周等基本資料比較發(fā)現(xiàn)，差異不顯著，可以進行研究與分析，P＞0.05。納入標準：孕婦為妊娠單胎，在妊娠期間未接受相關治療，甲狀腺功能存在異常具有完整的病歷資料。排除標準：在妊娠前有高血壓、高血脂及糖尿病的患者，且伴有肝腎功能障礙，孕婦的臨床資料不完善或者治療的過程中轉院。

二、方法 TSH的正常范圍為 （0.3-2.5）mU/L，F(xiàn)T3正常范圍為（2.3-6.3） pmol/L，F(xiàn)T4正常范圍在（10.2-24.4） pmol/L，按照甲狀腺診療指南，甲狀腺功能減退為TSH超過正常且伴有或不伴有FT3及FT4水平的降低，甲狀腺功能亢進為TSH低于正常且伴有或不伴有FT3及FT4水平的升高，亞臨床甲亢為FT4正常，TSH降低，亞臨床甲減為FT4降低，TSH正常，TPOAb＞60kU/L定義為低甲狀腺激素血癥。

三、觀察指標及評價標準 所有的孕婦在入院后進行常規(guī)檢測，采用放射性的免疫法檢測標本的FT3，F(xiàn)T4水平，并用免疫熒光法測定TSH水平，最后統(tǒng)計各組孕婦治療中不良妊娠結局的發(fā)生情況。包括胎膜早破、早產流產及宮內生長受限及低體重兒。

四、統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料（%） 表示，χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果不同組妊娠不良結局發(fā)生情況比較 與對照組相比，甲減組、甲亢組、亞臨床甲亢、亞臨床甲減及單純低甲狀腺激素血癥組的不良母嬰結局均不同程度增高，甲減組與對照組相比差異顯著，差異在統(tǒng)計學上有意義，P＜0.05，見表1。

表1 不同組妊娠不良結局發(fā)生情況比較[n（%）]

討 論近年來，孕婦甲狀腺功能異常的發(fā)病率在我國越來越高。免疫功能的障礙、氧化應激及甲狀腺儲備功能的異常均可導致甲狀腺功能異常，臨床上甲狀腺功能異?？捎绊懩阁w代謝水平的變化，還可以增加宮內窘迫及生長遲緩的發(fā)生率。臨床研究表明甲狀腺功能的異?？蓪е陆M織細胞代謝水平的變化[3]，導致胰島素結合力的下降，細胞對于葡萄糖的利用率下降，甲狀腺功能的異?？梢詫υ袐D的血糖、血壓及血脂水平造成影響，可影響葡萄糖利用障礙，同氧化損傷同時造成血管內皮的損傷，造成異常血管收縮、血管痙攣從而造成孕婦血壓的波動，甲狀腺功能的異常導致氧化應激的發(fā)生[4]，增加了孕婦脂肪酸及血脂代謝紊亂的程度，導致氧化應激程度的增加進而影響膽固醇及脂肪酸的代謝酶活性，提高了發(fā)生高脂血癥的發(fā)生風險，同時甲狀腺功能異?？蓪е卵軆绕に胤置赱5]，進而能夠促進血壓及血管收縮的上升，甲狀腺功能減退可以增加胰島素的抵抗程度，充分考慮到了甲狀腺激素水平對于血壓、血脂及血糖的影響，通過影響孕婦的代謝狀態(tài)，導致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生，進而影響母嬰結局[6]。本次研究中，與對照組相比，甲減組、甲亢組、亞臨床甲亢、亞臨床甲減及單純低甲狀腺激素血癥組的不良母嬰結局均不同程度增高，甲減組與對照組相比差異顯著，差異在統(tǒng)計學上有意義，P＜0.05。說明甲狀腺激素的異?？梢杂绊懭焉锏慕Y局。

綜上所述，妊娠期間甲狀腺激素水平的變化可通過影響孕婦的代謝水平，以影響妊娠結局，因此檢測孕婦的甲狀腺激素水平有較好的臨床價值[7]?？梢灶A測母嬰結局并及時采取相應的治療措施，值得臨床工作者借鑒與應用。