宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對子宮內(nèi)膜癌患者術前病理診斷準確率的影響

關新壘，王世進，王圓圓，張 佳

（新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 婦科，河南 新鄉(xiāng) 453100）

子宮內(nèi)膜癌（Endometrial carcinoma，EC） 為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性生殖道惡性腫瘤20%～30%[1]。近年來，世界范圍內(nèi)EC發(fā)病率、病死率逐年升高。對于EC患者，提高生存率、改善預后的關鍵在于早診斷、早治療。子宮內(nèi)膜組織病理學檢查為EC診斷重要依據(jù)[2]。宮腔鏡檢查使內(nèi)膜病變觀察更為直觀、細致、精確，近年來，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢在子宮內(nèi)膜癌診斷中的應用日益廣泛，逐漸取代傳統(tǒng)分段診刮?；诖?，本研究選取我院EC患者164例，探究宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對術前病理診斷準確率的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料 選擇2015年1月-2016年8月EC患者164例，均經(jīng)手術病理結果確診，術前未經(jīng)任何治療，隨機數(shù)字表法分組，各82例。對照組年齡33～79歲，平均年齡（55.38±9.84）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰ期62例、Ⅱ期8例、Ⅲ期10例、Ⅳ期2例，組織學分型：腺癌69例、漿液性腺癌10例、透明細胞癌3例；觀察組年齡32～79歲，平均年齡（56.29±10.35）歲，F(xiàn)IGO分期：Ⅰ期64例、Ⅱ期7例、Ⅲ期9例、Ⅳ期2例，組織學分型：腺癌71例、漿液性腺癌9例、透明細胞癌2例。2組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

二、方法 1．觀察組 行宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合分段診刮。德國wolf硬管檢查鏡，生理鹽水膨?qū)m（80～100） mmHg，刮取宮頸管內(nèi)膜，將宮腔鏡置入，對宮頸情況進行檢查，再行宮腔全面檢查，最后刮取宮腔內(nèi)膜，對可疑病灶定位活檢送病理檢查。2．對照組 行單純性分段診刮。刮取宮頸及宮腔內(nèi)膜組織，送病理檢查。3．腹腔沖洗液檢查 開腹收集腹腔液，離心制片（液基薄層細胞試劑盒），鏡下觀察到惡性腫瘤細胞為陽性。

三、觀察指標 ⑴病理診斷準確率、臨床分期準確率。⑵腹腔液細胞學陽性率。⑶宮頸受累診斷情況。⑷腹腔液細胞學相關因素分析。⑸2組術后均隨訪3年，觀察組脫落5例，對照組脫落7例，對比2組總生存率。

四、統(tǒng)計學分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s） 表示，2組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，2組間比較采用χ2檢驗。多因素采用非條件logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、病理診斷準確率 觀察組病理診斷準確率、明確臨床分期率、臨床分期準確率高于對照組 （P＜0.05），見表1。

表1 2組病理診斷準確率、臨床分期準確率對比[n（%）]

二、腹腔液細胞學陽性率 觀察組腹腔液細胞學陽性11例，陽性率13.41%（11/82）；對照組腹腔液細胞學陽性10例，陽性率12.20%（10/82）。2組腹腔液細胞學陽性率無顯著差異（χ2＝0.055，P＝0.815）。

三、宮頸受累診斷情況 觀察組宮頸受累診斷準確率97.56%高于對照組85.37%（P＜0.05）。見表2、3。

表2 2組宮頸受累診斷結果

表3 2組宮頸受累診斷效能[n（%）]

四、腹腔液細胞學相關因素分析 腹腔液細胞學陽性率與宮腔病灶范圍、附件轉移有關（P＜0.05），與肌層浸潤深度、淋巴結轉移、組織學分型無關（P＞0.05），見表4。

表4 腹腔液細胞學相關因素分析

五、總生存率 隨訪3年，觀察組存活65例，生存率84.42%（65/77）；對照組存活61例，生存率81.33（61/75）。2組3年生存率無顯著差異（χ2＝0.255，P＝0.614）。

討 論

分段診刮為臨床診斷EC常用手段，但由于操作的盲目性，漏診率較高，研究報道，其漏診率可達10%～20%[3]。同時，診斷性盲刮難以準確評估內(nèi)膜病變范圍與位置、子宮腔形態(tài)，更無法實施病變定位取材。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可直視宮腔病灶的形態(tài)、部位、大小，觀察宮頸管受累情況，有效克服了分段診刮的盲目性，進而提高診斷準確率[4]。陳忠[5]研究顯示，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對EC術前病理診斷準確率95.0%顯著高于傳統(tǒng)分段診刮80.0%。本研究結果顯示，觀察組病理診斷準確率高于對照組（P＜0.05），與上述研究一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組明確臨床分期率、臨床分期準確率高于對照組（P＜0.05），表明宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢術前評估EC臨床分期可靠性更高。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可準確了解宮頸受累情況，王海艷等[6]研究顯示，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢聯(lián)合分段診刮對EC宮頸受累診斷準確率90.91%顯著高于單純性分段診刮62.50%。本研究中，觀察組宮頸受累診斷準確率97.56%高于對照組85.37%（P＜0.05）。提示宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可更確切了解EC宮頸受累情況，為術前分期及手術方案制定提供可靠參考依據(jù)。宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢是否會導致癌細胞腹腔播散一直是臨床學者們關注及爭議的話題。研究認為，宮腔鏡檢查時，以生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓力≤100mmHg，不會引起腹腔細胞學陽性率增加。本研究中，膨?qū)m壓力為80～100 mmHg，結果顯示，兩組腹腔液細胞學陽性率無顯著差異（P＞0.05），提示宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢對腹腔液細胞學陽性率無影響。本研究對影響腹腔液細胞學陽性率的相關因素進行進一步分析，發(fā)現(xiàn)腹腔細胞學陽性率與宮腔病灶范圍、附件轉移有關（P＜0.05），而與肌層浸潤深度、淋巴結轉移、組織學分型無關（P＞0.05）。此外，本研究對宮腔鏡檢查與EC患者的預后進行研究，結果顯示，兩組3年生存率無顯著差異（P＞0.05）。表明宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢不是影響EC患者生存預后的因素。

綜上，宮腔鏡直視下子宮內(nèi)膜活檢可提高EC患者術前病理診斷及臨床分期準確率，準確了解宮頸受累情況，且對患者預后及生存率無影響。