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    高血壓腦出血80例內(nèi)科臨床療效觀察探討

    2021-12-01 00:28:50馮廣欽
    云南醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:高血壓癥狀

    馮廣欽

    (西華縣人民醫(yī)院 大內(nèi)科,河南 周口 466600)

    高血壓腦出血是非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血,因長(zhǎng)期高血壓、腦動(dòng)脈硬化,小動(dòng)脈出現(xiàn)病理性改變引發(fā)出血,屬于急性腦血管病,具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。高血壓腦出血多發(fā)老年人群,由于此病的致殘率、致死率較高,尤其是寒冷季節(jié)發(fā)病率較高,嚴(yán)重危害了患者的生命安全,發(fā)病后會(huì)引起失語、構(gòu)音障礙及共濟(jì)失調(diào)等癥狀,病情嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)枕骨大孔疝,所以,需要臨床找出安全有效治療,尤其是內(nèi)科治療對(duì)改善患者生存質(zhì)量具有重要的作用[2]。基層醫(yī)院由于外科技術(shù)水平較弱,更適用于內(nèi)科治療方案的應(yīng)用,所以,臨床治療時(shí)要選擇安全性更高,治療效果更理想的內(nèi)科治療方案,才能取得理想的臨床治療效果。本文取80例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象,應(yīng)用內(nèi)科方案治療,觀察并分析臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    資料與方法一、一般資料 抽取我院2017年3月-2019年3月期間收治的80例高血壓腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析,其中男性42例,女性38例;年齡 45~82歲,平均(65.3±3.8)歲;高血壓病程 12~60月,平均病程(39.2±5.9)月;出血情況:9例出血<5mL,13例出血5~10mL,24例出血10~20mL,27例出血 20~30mL,7例出血>30mL。所有研究對(duì)象經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn),出血部位均在腦干部、腦葉部、丘腦部、小腦部和基底節(jié)區(qū)。觀察患者臨床表現(xiàn)出嘔吐、惡心、頭痛、嗜睡和意識(shí)模糊等癥狀,檢測(cè)患者血壓有明顯的升高,個(gè)別患者出現(xiàn)大小便失禁、意識(shí)不清,病情進(jìn)展成中樞性衰竭。由于患者主要是老年人群,多合并嚴(yán)重肝腎功能障礙,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

    二、方法 80例患者臨床發(fā)病多為有高危發(fā)病誘因和活動(dòng)期發(fā)病,有高危發(fā)病誘因患者35例,因晨起過度運(yùn)動(dòng)有16例,例如:晨起時(shí)從事體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。高血壓腦出血患者從入院開始,就要評(píng)估患者的意識(shí)情況,分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)。其中Ⅰ級(jí)患者保持清醒狀態(tài)或嗜睡狀態(tài),遺留不同程度偏癱、失語;Ⅱ級(jí)患者保持嗜睡狀態(tài)或意識(shí)迷糊狀態(tài),遺留不同程度偏癱或失語;Ⅲ級(jí)指患者臨床表現(xiàn)出淺昏迷的狀態(tài),遺留偏癱癥狀,有明顯的瞳孔等大;Ⅳ級(jí)患者臨床表現(xiàn)出昏迷的狀態(tài),遺留偏癱、瞳孔不等大或等大;Ⅴ級(jí)患者臨床表現(xiàn)出深底的昏迷,遺留四肢輕癱或腦強(qiáng)直,瞳孔有雙側(cè)或單側(cè)的散大。經(jīng)過分級(jí)發(fā)現(xiàn),80例患者中Ⅰ級(jí)7例、Ⅱ級(jí)14例、Ⅲ級(jí)45例、Ⅳ級(jí)14例和Ⅴ級(jí)0例[3]。80例患者入院后接受內(nèi)科治療,具體治療措施有吸氧、維持電解質(zhì)平衡及穩(wěn)定患者血壓等。其中吸氧是為患者維持中流量的吸氧治療,當(dāng)確診為腦出血后,為患者提供鎮(zhèn)靜、止血和腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)藥等治療,給予甘露醇脫水治療。針對(duì)高血壓腦出血患者出血量的差異選擇不同的用藥劑量,對(duì)腦出血量10mL以下的患者,隔8~12h給予125mL的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療;對(duì)腦出血量10~30mL的患者,隔6~8h給予125mL的20%甘露醇進(jìn)行靜脈滴注治療。患者經(jīng)過7~10d的連續(xù)靜滴治療后,臨床觀察患者頭痛消失,經(jīng)CT診斷腦出血病灶處出血停止或減量時(shí),可以停止靜滴治療。在治療全程都要對(duì)患者的肝腎功能進(jìn)行檢測(cè),當(dāng)檢測(cè)出患者的腎功能受到損傷時(shí),可以選擇甘油果糖治療,同時(shí)降低甘露醇的用量,治療過程中,如果患者合并并發(fā)癥時(shí)要及時(shí)處理干預(yù)[4]。

    三、觀察指標(biāo) 根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià),分為基本治愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無效?;局斡号R床表現(xiàn)出的高血壓腦出血各種癥狀基本消失,未見后遺癥遺留;顯著進(jìn)步:臨床表現(xiàn)出的高血壓腦出血癥狀有明顯的改善,遺留輕度的肢體障礙和語言功能障礙;進(jìn)步:臨床表現(xiàn)出的高血壓腦出血癥狀有所改善,遺留中度的肢體障礙和語言功能障礙;無效:臨床表現(xiàn)出的高血壓腦出血癥狀未見改善,而且各種癥狀有加重的趨勢(shì)。臨床治療總有效率=基本治愈率+顯著進(jìn)步率。觀察并分析80例患者接受內(nèi)科治療后的致死原因,分為肺部感染和腦干衰竭,統(tǒng)計(jì)記錄患者的住院時(shí)間和后遺癥遺留情況,包括完全性偏癱與不完全性偏癱[6]。

    四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié) 果一、分析臨床治療效果 80例患者經(jīng)過內(nèi)科治療后,基本治愈18例,顯著進(jìn)步20例,進(jìn)步20例,無效17例,死亡5例,治療總有效率47.5%。

    二、分析致死原因 死亡原因,肺部感染2例,腦干衰竭3例;治療過程中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍42例,并發(fā)肺部感染55例,并發(fā)中樞性高熱10例。

    三、分析住院時(shí)間 80例患者選擇內(nèi)科治療方案后,統(tǒng)計(jì)住院時(shí)間6~45d,平均(25.9±2.7)d。

    四、分析出院時(shí)后遺癥情況 出院時(shí)遺留后遺癥共24例,其中遺留不完全性偏癱15例,遺留完全性偏癱9例。

    討 論高血壓腦出血多為暫時(shí)性出血,當(dāng)出血病灶擴(kuò)大時(shí)多發(fā)生于6h內(nèi),多為發(fā)病3h內(nèi)出血病灶擴(kuò)大,患者自身未見凝血機(jī)制異常時(shí),大多可自行停止出血[7]。由于腦出血引起的血腫,血漿等都會(huì)使腦組織出現(xiàn)繼發(fā)性損傷,所以,要及時(shí)采取治療方案,才能避免血腫等繼發(fā)疾病對(duì)腦組織造成持續(xù)性的壓迫和傷害,以此提高生存率,改善患者的生存質(zhì)量。對(duì)高血壓腦出血臨床治療方案有外科手術(shù)和內(nèi)科治療等方案,具體選擇何種治療方案要結(jié)合臨床情況和患者具體情況,本文選擇的80例患者都接受了內(nèi)科治療,經(jīng)過顱腦CT診斷為高血壓腦出血后,確定患者腦出血量情況,及時(shí)確診接受有效的處置措施。由于近年來,高血壓腦出血有明顯的年輕化發(fā)展趨勢(shì),分析這一情況與生活壓力、運(yùn)動(dòng)量少和營(yíng)養(yǎng)過剩等因素有著密切的關(guān)系。了解患者是否有高血壓病史,一旦發(fā)病有明顯的血壓升高,及早給予適量的甘露醇進(jìn)行脫水治療,能有效改善患者的腦水腫情況。研究發(fā)現(xiàn),高血壓腦出血發(fā)病后容易遺留肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、高熱等并發(fā)癥[8]。腦出血為高血壓嚴(yán)重并發(fā)癥,高血壓致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性變化,管壁有玻璃樣、纖維樣的出血或壞鏹,致使血管壁強(qiáng)度降低,血管有局限性擴(kuò)張,從而形成了微小的動(dòng)脈瘤。分析發(fā)現(xiàn)當(dāng)有過度的腦力勞動(dòng)或體力勞動(dòng)等因素激發(fā),都會(huì)使腦血管發(fā)生破裂,從而導(dǎo)致出血。發(fā)病前并沒有明顯的征兆表現(xiàn),多表現(xiàn)出突然發(fā)病、劇烈頭痛、嘔吐等癥狀,發(fā)病后患者會(huì)陷入昏迷,瞳孔變化、呼吸障礙等癥狀,在數(shù)分鐘或小時(shí)內(nèi)就能使癥狀到高峰,臨床常見出血部位在橋腦、大腦基底節(jié)和腦葉等部位,經(jīng)顱腦CT掃描可以準(zhǔn)確診斷出血部位,不及時(shí)實(shí)施針對(duì)性治療措施,很難保障患者的生命安全。對(duì)出血量少,血腫占位輕的患者,可以選擇內(nèi)科治療方案,如果出血量過多,血腫占位效應(yīng)明顯的患者要改為手術(shù)治療,才能搶救患者的生命安全,減少肢體障礙、失語等并發(fā)癥的遺留。本次研究結(jié)果顯示,80例患者經(jīng)過內(nèi)科治療后,基本治愈18例,顯著進(jìn)步20例,進(jìn)步20例,無效17例,死亡5例,治療總有效率47.5%;死亡原因,肺部感染2例,腦干衰竭3例;治療過程中并發(fā)應(yīng)激性潰瘍42例,并發(fā)肺部感染55例,并發(fā)中樞性高熱10例;住院時(shí)間6~45d,平均(25.9±2.7) d;出院時(shí)遺留后遺癥共24例,其中遺留不完全性偏癱15例,遺留完全性偏癱9例。研究結(jié)果證明了高血壓腦出血患者接受內(nèi)科臨床治療效果理想。

    綜上,高血壓腦出血患者當(dāng)出血少于30mL時(shí),可以選擇內(nèi)科治療方案,臨床療效理想,尤其適用于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

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