術(shù)中頭低位對腹腔鏡手術(shù)患者腦血流速率及MMSE評分的影響

楊美好，洪思友，林雪琴

（陽江市人民醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 陽江 529500）

通過開展腹腔鏡手術(shù)，其作為一種現(xiàn)代光學(xué)的先進(jìn)技術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相互結(jié)合的一種治療方法，使用微型攝像頭進(jìn)入到腹腔中，可實(shí)現(xiàn)在顯微鏡下對整個腹腔內(nèi)部的有效探查，極大程度避免了不必要的創(chuàng)傷。臨床上已有研究顯示，處于全麻狀態(tài)下的患者，其體位不同對腦血流速率的影響也不同[1]。而腦血流速率能夠反映出大腦思想活動的變化情況[2]。為盡可能的避免手術(shù)體位對腦血流速率的影響，以及腦血流速率是否會影響到患者術(shù)手術(shù)后的認(rèn)知功能，這成為了本次研究的重點(diǎn)[3]。鑒于此，本次研究一共收入70例接受全麻下腹腔鏡手術(shù)患者作為此次的研究對象，開展分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 本次研究所納入的70例接受腹腔鏡手術(shù)患者均為2019年1月-2019年11月期間本院收治的患者。隨機(jī)數(shù)字表法你分為2組，分為2組，對照組35例，觀察組35例。對照組患者年齡范圍在22～71歲之間，平均（56.45±3.49） 歲，男20例，女15例；ASA級Ⅰ級23例、Ⅱ級12例，體重43～69kg，體重指數(shù)（34.35±1.03） kg/m2。觀察組患者年齡在21～68歲之間，平均（55.98±3.53） 歲，男19例，女16例；ASA級Ⅰ級22例、Ⅱ級13例，體重45～68kg，體重指數(shù)（34.42±0.99） kg/m2。2組患者在基礎(chǔ)資料方面比較，無明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均接受全麻腹腔鏡手術(shù)者；性別不限，年齡≥18歲；所有患者監(jiān)護(hù)人均對本次研究內(nèi)容、過程、目的知情且同意；依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠期、哺乳期女性；對本次使用的麻醉藥物過敏者；合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并精神障礙無法正常溝通者；合并腦部腫瘤者。

二、方法 所有患者均接受全麻腹腔鏡手術(shù)，在接受手術(shù)前均接受MMSE評分評估，并做好相應(yīng)記錄。對照組患者在手術(shù)過程中采用頭高位30°。觀察組患者在手術(shù)過程中采用頭低位30°。

三、觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中使用超聲探頭監(jiān)測兩組左側(cè)大腦動脈的血流速率，于誘導(dǎo)插管后水平位時（t1）、體位變化時0min（t2）、10min（t3）、50min（t4） 以及恢復(fù)水平位后（t5）。于術(shù)后第1d使用MMSE評分再次進(jìn)行評估。記錄與比較2組手術(shù)前后MMSE評分、腦血流速率比較。簡易智力狀態(tài)檢查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[4]包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力，滿分30分，正常：分?jǐn)?shù)在27-30分；認(rèn)知功能障礙：＜27分。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s） 表示，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、2組患者手術(shù)前后腦血流速率比較 對照組與觀察組平均動脈壓、腦血流速率在t1、t2、t3無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組平均動脈壓t4、t5低于對照組，t4、t5的腦血流速率高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

二、2組患者手術(shù)前后MMSE評分比較 2組手術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)后，2組MMSE評分均低于手術(shù)前，但觀察組MMSE評分高于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

討 論近些年，因腹腔鏡手術(shù)的切口小、疼痛小、恢復(fù)快，對腹部切口瘢痕小，能夠有效滿足患者的美觀要求[4]。加上對腹腔內(nèi)臟器的干擾小，可增強(qiáng)對重要神經(jīng)、血管、組織的保護(hù)，避免術(shù)中出血的發(fā)生[5]。因此腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。

表1 2組患者手術(shù)前后腦血流速率比較

表2 2組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

而在手術(shù)過程中，為了方便手術(shù)操作，整個手術(shù)過程患者的手術(shù)體位需要變化。而有研究指出，體位變化是否會引起腦血流的改變，進(jìn)而影響到患者手術(shù)后的認(rèn)知功能改變，這一點(diǎn)需要臨床上加以探究[6]。本次研究采用對比方式，對照組采用頭高位，觀察組采用頭低位，從本次研究結(jié)果可見，2組手術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），手術(shù)后，2組MMSE評分均低于手術(shù)前，但觀察組MMSE評分（26.71±1.57） 分高于對照組（24.11±1.99） 分，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)果可見，采用頭高位的對照組腦血流速率下降，采用頭低位的觀察組腦血流速率增加，且觀察指數(shù)MMSE評分高于對照組。通過觀察患者腦部血管的血流速率變化，進(jìn)而能夠反映出腦灌注情況，有利于評估患者術(shù)后認(rèn)知功能[7,8]。在本次研究中，頭低位的患者其腦血流的影響不明顯，但是這種差距也與體位改變的時間長短有關(guān)。而這一點(diǎn)，在本次研究中也得到了相應(yīng)的論證。本次研究結(jié)果顯示，觀察組對照組與觀察組平均動脈壓、腦血流速率在t1，t2，t3無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），觀察組平均動脈壓 t4（86.59±2.51）mmHg，t5 （80.02±2.14）mmHg 低于對照組t4（101.59±3.64）mmHg，t5（97.82±3.51）mmHg，t4，t5的腦血流速率（77.82±5.32）cm/s，（72.34±4.05）cm/s高于對照組 （62.52±4.16） cm/s， （60.21±4.29） cm/s，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

綜上所述，對于接受腹腔鏡手術(shù)患者采用頭低位可改善腦血流，減少對術(shù)后認(rèn)知功能的影響，值得推廣。