超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果與安全性

汪海霞

臨床上產(chǎn)婦妊娠死亡高風(fēng)險因素之一是產(chǎn)后出血。臨床上以保守治療為主，包括向子宮填充紗布止血等，通常能夠取得有效止血效果。但部分患者出血量大時則難以通過保守治療獲得較好止血效果，介入放射技術(shù)發(fā)展為治療難治性產(chǎn)后大出血提供了新方向[1]。20世紀(jì)80年代后，子宮動脈栓塞術(shù)得到快速發(fā)展。該技術(shù)通過對患者子宮動脈及髂內(nèi)動脈出血部位行栓塞治療達到阻礙患者動脈遠近端并使患者出血量有效減少，能夠快速止血并避免患者血壓代償機制造成子宮長期缺血而出現(xiàn)組織凋亡[2]。通過及時有效的栓塞血管還能避免患者出現(xiàn)出血性休克及對其他組織造成損傷。超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)目前已經(jīng)取得較好療效，但對醫(yī)師手術(shù)操作水平要求較高[3-6]。本研究觀察超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果與安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年4月-2020年4月黃石市愛康醫(yī)院收治的難治性產(chǎn)后大出血患者84例的臨床資料，已排除高齡、非初次妊娠、多胎、既往有子宮出血史、合并有嚴重妊娠期合并癥、出血性疾病、存在凝血功能障礙、生殖系統(tǒng)疾病及治療失敗的患者。按止血治療方式不同將84例患者分為觀察組和對照組，各42例。觀察組年齡21～30(24.97±2.35)歲；對照組年齡22～32(25.25±2.54)歲。2組一般性資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，組間可比。

1.2 方法 對照組行子宮切除術(shù)治療。觀察組采取超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療，具體操作：手術(shù)前常規(guī)消毒和鋪巾，于患者右側(cè)股動脈行穿刺，穿刺成功后置入動脈導(dǎo)管引導(dǎo)至雙側(cè)髂內(nèi)，觀察患者子宮動脈形態(tài)并對出血部位進行探查，記錄出血量；后將動脈導(dǎo)管導(dǎo)入至產(chǎn)婦子宮動脈后進行動脈造影操作，在此過程中將造影劑和600 μm的明膠海綿顆粒混合液推入患者子宮動脈中，并于透視下對產(chǎn)婦血管造影情況進行觀察，待動脈遠端不再有血流通過后即確認為阻塞完成，術(shù)畢行術(shù)后抗感染與護理等。

1.3 觀察指標(biāo)[7]比較2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間和術(shù)中出血量)與止血過程中不良反應(yīng)(創(chuàng)口出血、靜脈血栓與感染)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為7.14%，低于對照組的26.19%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.486，P=0.019)。見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

難治性產(chǎn)后大出血是指胎兒出生后60 min內(nèi)產(chǎn)婦出血量超過1 500 ml且通過常規(guī)保守止血治療方案失敗的出血性疾病[8-9]。部分患者大出血后可出現(xiàn)凝血功能異常，出血過多還可能引發(fā)多器官功能障礙甚至出血性休克，不及時治療會對患者生命安全構(gòu)成威脅，也會影響其預(yù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量提升。該疾病主要誘因在于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力或胎盤粘連等引發(fā)，可通過子宮切除術(shù)、盆腔動脈結(jié)扎術(shù)等方式進行止血治療[10-11]。但盆腔動脈結(jié)扎術(shù)的手術(shù)難度與手術(shù)風(fēng)險較大，在操作過程中會因血凝塊及盆腔側(cè)支循環(huán)等影響而導(dǎo)致手術(shù)失敗，對醫(yī)師專業(yè)能力要求較高。曾威[12]認為子宮切除術(shù)可能會給患者帶來嚴重身心負擔(dān)，加重患者精神壓力，影響產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)效果。介入技術(shù)發(fā)展使得超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)成為難治性產(chǎn)后出血的有效治療方式之一。江阿麗[13]認為超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)可縮少患者缺血范圍，其他存在的吻合支還能降低對子宮影響，可有效降低缺血性壞死發(fā)生概率。趙曉蘭等[14]認為該技術(shù)采用的明膠海綿能夠保證在14 d內(nèi)就讓患者堵塞的血管恢復(fù)通暢，可以避免對栓塞器官造成嚴重損失。經(jīng)對產(chǎn)婦使用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)與采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)的效果對比分析發(fā)現(xiàn)，前者能夠減少對患者機體造成的傷害，可有效改善患者焦慮、抑郁等情緒，并促進患者預(yù)后改善，且超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)的安全性也能夠得到有效保證，使用的栓塞材料并不會增加患者機體出現(xiàn)排斥反應(yīng)且患者預(yù)后生活質(zhì)量改善程度較高[15]。李益書[16]研究表明該技術(shù)安全性較高，不良反應(yīng)較少，且不對患者給予特殊處理既能保證患者在術(shù)后較短時間內(nèi)得到恢復(fù)，研究通過在治療產(chǎn)婦大出血過程中采用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)證明了該方法的有效性和安全性，并認為該種技術(shù)手段具有較高的臨床應(yīng)用價值，能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率并縮短其住院時間，對于節(jié)約醫(yī)院醫(yī)療資源和護理資源并減輕患者個人住院負擔(dān)有幫助，值得推廣與應(yīng)用。

本研究中，通過采用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)獲得了比使用子宮切除術(shù)更好的治療效果，能夠有效減少患者術(shù)后出血量。研究中對子宮出血患者采用超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)，先對患者進行動脈造影，找到出血原因并根據(jù)患者個人情況為患者采用合適的子宮動脈栓塞術(shù)，實現(xiàn)較好的止血效果，且此種方法與采用傳統(tǒng)子宮切除術(shù)比較而言，對孕婦造成的傷害更小且能實現(xiàn)同樣的止血效果并可有效減少患者總出血量，對于降低患者術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng)口出血、靜脈血栓和感染等不良反應(yīng)風(fēng)險有幫助，可有效促進患者預(yù)后恢復(fù)并提升其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時間、手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組；觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率(7.14%)低于對照組(26.19%)，進一步說明超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的優(yōu)越性。

綜上所述，超選擇性子宮動脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血的臨床效果顯著且安全性良好，在保證止血效果的同時縮短患者手術(shù)用時和減少出血量，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險更低，值得臨床推廣應(yīng)用。