肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎的臨床效果

朱暢

肩周炎為臨床骨科常見(jiàn)且多發(fā)的病癥，屬于慢性非特異性炎癥，主要癥狀表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不便等，且夜間疼痛癥狀加劇，嚴(yán)重影響患者生活[1]。目前，臨床上西醫(yī)學(xué)對(duì)肩周炎的治療方法具有一定限制[2-3]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)將該病癥歸于“痹證”范疇內(nèi)，采用中醫(yī)學(xué)治療手段治療肩周炎可發(fā)揮巨大作用，尤其是針灸療法，更是該疾病的重要治療手段[4-5]。本研究觀察肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1-12月湖北六七二中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院收治的肩周炎患者100例為研究對(duì)象，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組50例和對(duì)照組50例。觀察組男21例，女29例，年齡40～69(53.50±6.50)歲；對(duì)照組男20例，女30例，年齡40～69(53.75±6.20)歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較無(wú)差異性(P>0.05)。

1.2 病例選入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：即大多屬于慢性發(fā)病、夜間時(shí)肩周疼痛感較為顯著、肩前、后及外側(cè)均存在壓痛感，甚至于肩部肌肉發(fā)生萎縮且外展功能受限較為明顯；(2)經(jīng)X線片檢查確診者；(3)經(jīng)臨床醫(yī)師詳細(xì)講解后，患者和(或)家屬于知情書上簽字，同意參與研究；(4)有完整臨床病史資料者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并腫瘤疾病者；(2)合并腎肝心等疾病者；(3)合并腦血管及造血系統(tǒng)疾病者；(4)久病體弱者；(5)既往存在精神病史者；(6)妊娠期及哺乳期女性。

1.3 方法 對(duì)照組常規(guī)針刺取穴治療，觀察組實(shí)施肩三針配合特定穴輸穴治療：主穴包括患側(cè)肩三針，即肩Ⅰ針、肩Ⅱ針、肩Ⅲ針；配穴包括選擇特定輸穴，若患者肩前部疼痛則選擇三間穴，若患者肩外側(cè)部疼痛者則選擇中渚穴，若患者肩后部疼痛者則選擇后溪穴。(1)肩Ⅰ針：將一次性針灸針(0.30 mm×50 mm)直刺肩髃1～1.5寸，使患者產(chǎn)生肩部酸脹感，且擴(kuò)散至肩關(guān)節(jié)周圍(或者伴有麻電感向下放散)；(2)肩Ⅱ針：直刺肩髃0.8～1.0寸，使患者產(chǎn)生肩膀部酸脹感、胸大肌部酸脹感，有時(shí)伴有麻電感可向前臂內(nèi)側(cè)傳導(dǎo)；(3)肩Ⅲ針：向外斜刺肩髃1.0～1.5寸，使患者產(chǎn)生肩膀部酸脹感、肩胛部酸脹感，有時(shí)伴有電感向肩及指端傳導(dǎo)；(4)配穴：選擇平補(bǔ)平瀉法，針直刺0.5～1.0寸，得氣手法使用提插捻轉(zhuǎn)法，調(diào)整電針機(jī)波形為疏密波，保持通電留針約30 min。每天1次，1個(gè)療程為10 d，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)治療前后McGill量表評(píng)分[6]，包括疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定(PRI)、視覺(jué)模擬疼痛定級(jí)(VAS)、現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分，PRI、VAS、PPI評(píng)分?jǐn)?shù)值均與病情嚴(yán)重程度呈反比，即評(píng)分?jǐn)?shù)值越高病情越嚴(yán)重；(3)治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，包括前屈、外展、后伸活動(dòng)度；(4)治療前后生活質(zhì)量評(píng)分，以GQOL-74量表來(lái)評(píng)價(jià)，包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為100分，評(píng)分值越高，則表明生活質(zhì)量越高。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]臨床療效結(jié)合肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀與活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)價(jià)：(1)治愈：經(jīng)治療后，患者關(guān)節(jié)無(wú)疼痛感，肩關(guān)節(jié)前伸、外展、后伸及內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)范圍分別超過(guò)150°、120°、45°、60°；(2)顯效：治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛感基本消失或顯著緩解，活動(dòng)范圍顯著改善；(3)有效：相較于治療前，患者肩關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，活動(dòng)范圍略增大，但關(guān)節(jié)活動(dòng)仍然受到限制；(4)無(wú)效：治療后患者肩關(guān)節(jié)疼痛癥狀與活動(dòng)度未改善?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療2個(gè)療程后，觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.061，P=0.014)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 McGill量表評(píng)分比較 治療前，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分比較差異均不顯著(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組PRI、VAS、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后McGill量表評(píng)分比較分)

2.3 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 治療前，2組前屈、外展、后伸活動(dòng)度比較差異均不顯著(P>0.05)；治療后，2組前屈、外展、后伸活動(dòng)度均較治療前增大(P<0.05或P<0.01)，且觀察組前屈、外展、后伸活動(dòng)度大于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，2組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療2個(gè)療程后，2組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能和物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均較治療前升高(P<0.01)，且觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P均<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討 論

肩周炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，病變部位發(fā)生于肩部筋脈與經(jīng)筋處，認(rèn)為該病癥是由于寒凝筋脈、氣滯血瘀、筋失所養(yǎng)、筋脈拘急所造成，其日久遷延不愈，關(guān)節(jié)僵直，以及肘臂不舉[8]。肩周炎予以肩三針治療，借助通經(jīng)活絡(luò)，散結(jié)止痛，可起到行氣活血、通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕及疏通經(jīng)絡(luò)的功效[9]。肩三針治療可以消除各個(gè)部位疼痛感，可促進(jìn)病變部位血液循環(huán)，具有調(diào)和氣血、疏風(fēng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的功效。輸穴可以治療由于氣血運(yùn)行不暢、經(jīng)絡(luò)阻滯誘發(fā)而致的酸重疼痛，可辨手三陽(yáng)經(jīng)病取穴，可以有效治療經(jīng)脈所過(guò)肩部疼痛[6]。以肩三針配合特定穴輸穴治療肩周炎，可以起到互補(bǔ)作用[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的80.00%；觀察組治療后的McGill量表評(píng)分(包括PRI、VAS、PPI評(píng)分)，2組PRI、VAS、PPI評(píng)分均較治療前下降，且觀察組PRI、VAS、PPI評(píng)分均低于對(duì)照組；觀察組治療后的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(包括前屈、外展及后伸活動(dòng)度)，2組前屈、外展、后伸活動(dòng)度均較治療前增大，且觀察組前屈、外展、后伸活動(dòng)度大于對(duì)照組；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組。

綜上所述，肩周炎應(yīng)用肩三針配合特定穴輸穴治療的臨床效果顯著，可明顯改善患者疼痛癥狀，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，利于疾病預(yù)后，具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。