肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效

胡克乾

慢性肛裂是一種常見的肛腸外科疾病，是指皮膚出現(xiàn)縱向、裂開性潰瘍。該病具有極高的發(fā)病率，且難愈合、易復發(fā)，發(fā)病后患者會出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，特別是在排便時尤為嚴重，導致患者生活受到嚴重影響[1]。目前，臨床治療此病多采用手術(shù)，通過肛裂切除術(shù)能有效治療患者患處，但該手術(shù)僅能治療部分類型的肛裂患者，治療陳舊性肛裂患者存在一定弊端。因此，需采用適合的切除術(shù)配合肛裂切除術(shù)更好治療患者，提高患者的治療效果[2]。本研究觀察肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年3月湖北省大悟縣中醫(yī)醫(yī)院收治的慢性肛裂患者110例，采用隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組各55例。試驗組男29例，女26例；年齡25～66(45.15±4.32)歲。對照組男32例，女23例；年齡26～67(45.72±4.65)歲。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：予以肛裂切除術(shù)治療。暴露肛管部位，并消毒肛管及肛周，以肛裂處為核心予以扇形麻醉。以正三角形式切開患者肛裂部位，并對其皮下纖維組織進行銳性分離，后將病變組織逐次切除，后予以常規(guī)結(jié)扎止血[3]。

1.2.2 試驗組：予以肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療。取患者截石位，消毒患者患處，并鋪設毛巾，完成兩項內(nèi)容后在患者肛門四點鐘方向?qū)嵤┙櫬樽恚浞直┞秲?nèi)括約肌部分和肛門病變位置。以正三角形式切開患者肛周皮層及肛裂部位，將基底莢膜切除，切除時需注意切除深度大于基底莢膜層，后組成新的創(chuàng)面，按照外敞內(nèi)窄的原則保持患者切口所處狀態(tài)，同時采用引流預防術(shù)，避免術(shù)后相關并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。此外，予患者肛緣左側(cè)或右側(cè)處取一切口，并將患者肛周皮膚及皮下組織依次切開，用彎血管鉗置入切口從外向肛管位置挑出內(nèi)括約肌，后切斷肌纖維，重復2次將殘留的內(nèi)括約肌二次挑出，肌纖維被全部切除后，深入右食指于肛管內(nèi)檢查，若側(cè)方肛管皮下三角形有缺損則表明已完全切除內(nèi)括約肌。最后再進行肛管切口縫合，縫合時要保證死腔不被滯留[5]。

1.3 觀察指標 比較2組患者的臨床療效、術(shù)后出血量、傷口愈合時間、住院時間及術(shù)后7d并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括疼痛、水腫、切口感染。

1.4 療效評定標準[6]以患者肛周疼痛、肛裂等臨床表現(xiàn)為參照標準評估療效。顯效：患者臨床表現(xiàn)完全消失，且身體恢復正?；顒樱挥行В夯颊吲R床表現(xiàn)癥狀明顯改善，且身體基本恢復正常生活；無效：患者臨床癥狀無任何改變或加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 試驗組治療總有效率為94.55%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.238，P=0.022)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 術(shù)后各項指標比較 試驗組術(shù)后出血量少于對照組(P<0.01)，傷口愈合時間和住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組術(shù)后各項指標比較

2.3 并發(fā)癥比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.45%，顯著低于對照組的18.18%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.274，P=0.038)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討 論

慢性肛裂在臨床肛腸外科疾病中較常見，該病會造成患者日常生活中出現(xiàn)疼痛、出血等狀況，特別是排便時尤為明顯，并且還會為患者帶來一系列的相關并發(fā)癥，對患者的生活和生理造成嚴重影響，導致患者出現(xiàn)不良情緒，使患者生活質(zhì)量降低[7]。目前，臨床治療該病主要是運用肛裂切除術(shù)治療，但肛裂切除術(shù)治療陳舊性肛裂患者卻有一定局限性，且治療效果不佳，病情也易反復發(fā)作[8]。側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂患者療效較好，能有效提高患者治療效果，促進患者恢復，被廣泛應用臨床治療當中。但僅依靠側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療是不夠的，無法解決患者術(shù)后疼痛情況，使患者舒適度受到影響[9]。因此，醫(yī)學界通過積極研究和改良，將肛裂切除術(shù)與側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合使用應用于慢性肛裂患者治療中，能取得較好成果，有效治愈患者。

肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)，能有效發(fā)揮兩者優(yōu)勢，并將二者不足之處相互補足，既能保證手術(shù)的治療效果，又能提高患者生活舒適度[10]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組，術(shù)后出血量少于對照組，傷口愈合時間和住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。表明對慢性肛裂患者實施肛裂切除術(shù)與側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)聯(lián)合治療，可有效提高患者臨床療效，減少患者術(shù)后出血量，加快患者傷口愈合速度，促進患者身體恢復，同時也能縮短患者住院時間，使患者并發(fā)癥發(fā)生情況得到明顯改善，并使患者生活質(zhì)量有所提升。

綜上所述，肛裂切除術(shù)聯(lián)合側(cè)方內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療慢性肛裂臨床療效較好，且患者術(shù)后出血量，傷口愈合速度及住院時間均顯著改善，同時并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，故值得臨床借鑒。