二甲雙胍與阿卡波糖聯(lián)合格列齊特治療糖尿病降糖效果比較

孫文英

糖尿病是一種無法治愈需終身服藥治療的慢性疾病，其發(fā)病機制與患者胰島功能受損相關(guān)，即患者胰島功能受損后無法正常代謝體內(nèi)血糖，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高，并引發(fā)多食、多飲、多尿等臨床癥狀[1]。目前，臨床上針對糖尿病患者多應(yīng)用格列齊特、二甲雙胍及阿卡波糖等藥物進(jìn)行治療。經(jīng)過長期臨床實踐有學(xué)者指出，糖尿病患者在服用格列齊特的基礎(chǔ)上分別加用二甲雙胍、阿卡波糖治療可取得不同的臨床療效[2]。基于此，現(xiàn)比較二甲雙胍、阿卡波糖聯(lián)合格列齊特治療糖尿病的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月-2019年5月婺源縣人民醫(yī)院收治的糖尿病患者60例為研究對象，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男16例，女14例；年齡56～73(65.21±3.47)歲；病程1～6(3.24±0.33)年。觀察組男19例，女11例；年齡56～73(65.34±3.50)歲；病程1～6(3.31±0.24)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)血糖、胰島功能等相關(guān)檢查明確診斷為糖尿病，并伴多飲、多食與多尿等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝腎功能不全或惡性腫瘤患者；(2)合并認(rèn)知或溝通障礙患者；(3)對研究使用藥物存在禁忌證者；(4)入組前合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者。

1.3 治療方法 對照組給予格列齊特片(天津華津制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910053)每次80 mg口服，每天2次；鹽酸二甲雙胍緩釋片(成都恒瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080697)每次500 mg口服，每天2次。觀察組給予格列齊特聯(lián)合阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H19990205)治療，格列齊特用法用量同對照組，阿卡波糖餐前每次50 mg口服，每天3次。2組均連續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后血糖水平變化情況。取患者肘靜脈血液3 ml，使用我院全自動生化分析儀(北京長纓飛鴻科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)，型號：日立7600型)檢測空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)；使用糖化血紅蛋白儀(南京利艾成貿(mào)易有限公司生產(chǎn)，型號：美國伯樂D-10型)檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)。

2 結(jié) 果

治療前，2組FBG、2 hPG及HbA1c等血糖水平組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者治療前后血糖水平比較

3 討 論

正常情況下，機體通過胰島素對體內(nèi)血糖水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。若攝入的血糖在體內(nèi)未正常消耗與代謝，胰島素可加快血糖的轉(zhuǎn)化速度，使血糖水平降至一定程度[3-4]。同時，在體內(nèi)胰高血糖素反饋性上調(diào)作用下，患者血糖水平將會顯著升高，引發(fā)糖尿病。此外，持續(xù)升高的血糖水平對機體各組織造成一定危害，若患者高血糖水平長時間控制效果欠佳，極易引起不同程度的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、失明、腎功能衰竭等[5]。因此，臨床上認(rèn)為糖尿病患者治療近期目標(biāo)是采取有效的措施，包括控制血糖水平與改善代謝紊亂、緩解臨床癥狀(如消瘦、多飲與多尿等)、避免急性代謝并發(fā)癥(如高滲性非酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等)發(fā)生，遠(yuǎn)期治療目標(biāo)則是借助代謝控制患者血糖水平、降低慢性并發(fā)癥(如高血壓、腦血管意外等)發(fā)生率[6-7]。

目前，臨床上常見的降糖藥物包括磺脲類(格列齊特、格列美脲等)、雙胍類(二甲雙胍)與α-糖苷酶抑制劑類(伏格列波糖、阿卡波糖等)?；谒幬镒饔脵C制分析，格列齊特降糖作用較強，服用后可對胰島素β細(xì)胞發(fā)揮選擇性作用，通過加快胰島素的分泌速度，實現(xiàn)降低患者血糖水平的目的。同時，格列齊特可提高葡萄糖利用度，改善患者血管功能、血脂代謝紊亂[8]。二甲雙胍則通過增加外周組織對葡萄糖的攝取力度和胰島素受體的敏感性，改善患者體內(nèi)胰島素抵抗現(xiàn)象，從而提高機體對胰島素的敏感性，維持血糖水平在合理范圍。但二甲雙胍可能引起急性發(fā)熱、昏迷等癥狀，或是部分患者接受該方案治療后，易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，不利于機體吸收維生素B12。阿卡波糖在改善血糖水平方面作用機制不同于磺脲類降糖藥物，其具有安全性高、耐受性良好等特點，主要通過加快延緩人體胃腸道分解食物糖分的速度，降低患者血糖水平[9]。因此，阿卡波糖改善、控制患者2 hPG水平效果更為顯著。同時，阿卡波糖與格列齊特聯(lián)合治療后在一定程度上對胰島素的分泌速度進(jìn)行調(diào)整，保證患者血糖水平得到預(yù)期改善，并有效預(yù)防低血糖發(fā)生[10]。本結(jié)果顯示，治療前，2組血糖水平較接近；治療后，觀察組FBG、2 hPG、HbA1c水平均低于對照組。表明聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖效果更好。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合格列齊特治療糖尿病效果確切，可改善患者血糖水平，值得臨床推廣應(yīng)用。