中醫(yī)辨證治療女性絕經(jīng)前后諸癥的臨床效果

保冬霞

絕經(jīng)前后諸癥是婦女在絕經(jīng)前后，圍繞月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)出現(xiàn)明顯不適。西醫(yī)稱之為絕經(jīng)綜合征，其是由于婦女絕經(jīng)前后體內(nèi)性激素波動或減少所致的一系列軀體及心理癥狀。絕經(jīng)前后諸癥臨床癥狀主要有月經(jīng)紊亂，烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱，心悸，失眠，情志不寧，腰背酸楚等[1]。在臨床診斷與治療中，絕經(jīng)前后諸癥常診斷為“月經(jīng)不調(diào)”“郁證”“絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥”“崩漏”等，是一種臨床上常見病與多發(fā)病。從古至今，中醫(yī)辨證治療絕經(jīng)前后諸癥得到了廣泛應(yīng)用，臨床效果亦是十分顯著。本文現(xiàn)選取醫(yī)院收治療的女性更年期綜合征患者32例為研究對象，觀察中醫(yī)辨證治療的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月-2019年10月南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的女性絕經(jīng)前后諸癥患者64例，依據(jù)隨機(jī)對照分組原則分為觀察組32例和對照組32例。觀察組年齡46～55(49.15±2.39)歲；病程1～3(2.02±0.81)年；其中肝腎陰虛證13例，腎虛肝郁證7例，腎陰陽俱虛證4例，心腎不交證4例，脾腎兩虛證4例。對照組年齡45～55(49.46±2.46)歲；病程1～3(2.01±0.85)年；其中肝腎陰虛證12例，腎虛肝郁證8例，腎陰陽俱虛證5例，心腎不交證4例，脾腎兩虛證3例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均確診為絕經(jīng)前后諸癥；(2)近1個月內(nèi)未服用過有關(guān)治療藥物；(3)無藥物過敏史；(4)臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾病或認(rèn)知障礙患者；(2)對酸、脹、痛、麻感覺明顯不耐受者；(3)合并心、腦、肝、腎等臟器疾病患者；(4)伴有卵巢功能障礙及婦科器質(zhì)性病變患者。

1.3 治療方法 對照組予以常規(guī)藥物治療，即坤泰膠囊(貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20000083，規(guī)格：0.5 g/粒)每次4粒口服，每天3次；谷維素片(吉林華康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H22021251)10 mg口服，每天3次，連續(xù)治療3個月。

觀察組予以中醫(yī)辨證治療，即(1)肝腎陰虛證：予以左歸丸合二至丸治療，藥物組方：熟地20 g，旱蓮草、龜板膠、鹿角膠、女貞子、菟絲子、川牛膝、制首烏、枸杞子、山萸肉、山藥各15 g；(2)腎虛肝郁證：予以一貫煎加減治療，組方為生地黃20 g，枸杞子、北沙參、當(dāng)歸各15 g，麥冬10 g，香附10 g，川楝子6 g，柴胡6 g，白芍10 g；(3)腎陰陽俱虛證：予以二仙湯合二至丸治療，組方為仙靈脾20 g，生牡蠣、生龍骨各30 g，菟絲子20 g，熟地黃、巴戟天、旱蓮草、女貞子、巴戟天、當(dāng)歸各15 g，鹽知母12 g，鹽黃柏10 g；(4)心腎不交證：予以黃連阿膠湯合甘麥大棗湯治療，組方為浮小麥30 g，阿膠珠12 g，炙甘草、白芍各15 g，黃芩10 g，黃連6 g；(5)脾腎兩虛證：予以大補元煎加減治療，組方為山萸肉、黨參、山藥各20 g，鹿角膠、巴戟天、菟絲子、枸杞子、當(dāng)歸、杜仲、熟地、白術(shù)各10 g，炙甘草6 g。用水煎煮，每天1劑，分早、晚2次用藥，均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)治療總有效率；(2)性激素水平，采集患者清晨空腹靜脈血，利用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測患者治療前后卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平；(3)中醫(yī)癥狀積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對患者頭暈耳鳴、失眠多夢、煩躁易怒、倦怠乏力、陰道干濕、腰膝酸軟等癥狀進(jìn)行評分，分值0～18分，評分越高，癥狀越嚴(yán)重；(4)Kupperman評分：采用Kupperman評分標(biāo)準(zhǔn)評估患者病情程度，分值0～51分，15～20分為輕度、21～35分為中度、>35分為重度，評分越高，病情越嚴(yán)重。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者睡眠障礙、抑郁、焦慮等癥狀基本消失，療效指數(shù)>90%；有效：患者睡眠障礙、抑郁、焦慮等癥狀基本消失，療效指數(shù)30%～90%；無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)要求。顯效率與有效率之和為總有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 治療3個月，觀察組總有效率為96.88%，高于對照組的78.13%(χ2=5.143，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 性激素水平比較 治療前，2組FSH、E2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組FSH水平較治療前下降、E2水平較治療前升高(P均<0.01)，且觀察組FSH、E2水平均優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素水平比較

2.3 中醫(yī)癥狀積分、Kupperman評分比較 治療前，2組中醫(yī)癥狀積分、Kupperman評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3個月后，2組中醫(yī)癥狀積分、Kupperman評分均較治療前下降(P<0.01)，且觀察組中醫(yī)癥狀積分、Kupperman評分低于對照組(P均<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分與Kupperman評分比較分)

3 討 論

近年來，隨著人們工作壓力的不斷增加，生活作息不規(guī)律，絕經(jīng)前后諸癥成為了中年女性的常見疾病，發(fā)病率呈逐年升高趨勢，而且越來越年輕化[2]。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，卵巢功能的衰退引起內(nèi)分泌改變是絕經(jīng)前后諸癥的主要原因，一般與生活習(xí)慣、生育年齡、環(huán)境、心理等因素息息相關(guān)，極大的影響了患者的日常生活。在女性絕經(jīng)前后諸癥的治療中，臨床應(yīng)用坤泰膠囊十分普遍。坤泰膠囊雖是中成藥，但未對每一位患者進(jìn)行辨證分析，未對癥，沒有因人制方，故總體效果不佳。谷維素有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，改善患者心肌血供與睡眠。

中醫(yī)學(xué)中，絕經(jīng)前后諸癥與“月經(jīng)不調(diào)”“郁證”“絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥”“崩漏”常重疊，辨證分型為肝腎陰虛證、腎虛肝郁證、腎陰陽俱虛證、心腎不交證、脾腎兩虛證[3]。肝腎陰虛證患者表現(xiàn)為五心煩熱、頭暈頭痛、口干便結(jié)、雙目干澀、閉經(jīng)等癥狀，治療以養(yǎng)陰清熱、滋腎柔肝為主[4]。本文予以左歸丸合二至丸治療，其中龜板膠發(fā)揮滋陰潛陽作用，熟地發(fā)揮滋腎填精作用，旱蓮草發(fā)揮養(yǎng)肝益腎作用，鹿角膠發(fā)揮補陽作用，女貞子發(fā)揮滋養(yǎng)肝腎作用，菟絲子、川牛膝發(fā)揮健筋骨、強(qiáng)腰膝、益肝腎作用，制首烏發(fā)揮補益肝腎作用，枸杞子發(fā)揮養(yǎng)肝明目、補腎益精作用，山萸肉發(fā)揮澀精斂汗、養(yǎng)肝滋腎作用，山藥發(fā)揮滋腎固精、補脾益陰作用[5]。腎虛肝郁證患者表現(xiàn)為煩躁易怒、頭痛目眩、口干舌燥等癥狀，治療以滋陰疏肝清熱為主。本文予以一貫煎加減治療，其中生地黃滋養(yǎng)腎陰清虛熱，北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，枸杞子、白芍養(yǎng)陰柔肝，香附、川楝子、柴胡疏肝理氣。腎陰陽俱虛證患者表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、心悸失眠、焦慮抑郁等癥狀，治療以陰陽雙補為主。本文予以二仙湯合二至丸治療，其中巴戟天、仙靈脾發(fā)揮溫補腎陽，熟地、知母、黃柏滋腎堅陰，生牡蠣、生龍骨發(fā)揮調(diào)和陰陽、安神靜心作用，女貞子、旱蓮草補腎育陰。心腎不交證患者表現(xiàn)為心悸健忘、失眠多夢、耳鳴、眩暈、易驚等癥狀，治療以交通心腎、滋陰降火為主[6]。本文予以黃連阿膠湯合甘麥大棗湯治療，其中浮小麥發(fā)揮清熱除蒸、固表止汗作用，阿膠珠發(fā)揮補血滋陰作用，白芍發(fā)揮養(yǎng)血、斂陰作用，黃芩發(fā)揮瀉火、安神作用，黃連發(fā)揮清火作用，炙甘草發(fā)揮調(diào)和諸藥作用。脾腎兩虛證患者表現(xiàn)為畏寒肢冷、腰膝酸軟、納差腹脹、面浮足腫等癥狀，治療以益氣滲濕、溫補脾腎為主[7]。本文予以大補元煎加減治療，其中黨參、山藥、白術(shù)健脾益氣，山萸肉、熟地、杜仲、枸杞滋肝腎益精血，當(dāng)歸養(yǎng)血活血。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組；觀察組治療后FSH水平明顯低于治療前，E2水平明顯高于治療前，且均優(yōu)于對照組；2組患者治療后中醫(yī)癥狀積分、Kupperman評分均較治療前降低，且觀察組明顯低于對照組。此結(jié)果與相關(guān)研究報道[8-10]基本一致，由此可以說明，女性絕經(jīng)前后諸癥患者應(yīng)用中醫(yī)辨證治療的效果更加顯著，臨床應(yīng)用價值高。

綜上所述，中醫(yī)辨證治療女性絕經(jīng)前后諸癥患者的臨床效果確切，可有效改善患者病情，調(diào)節(jié)機(jī)體性激素水平，是一種值得臨床推廣應(yīng)用的治療方式。