調(diào)肝運脾湯輔治腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果

唐林，汪憬

腸易激綜合征(IBS)是一組癥狀，包括腹痛、腹部不適、排便習(xí)慣和大便特征異常、持續(xù)性或間歇性發(fā)作，以及缺乏形態(tài)學(xué)和生化異常。IBS的病因和發(fā)病機制尚不清楚，但可能與腦腸軸、免疫異常、胃腸激素和神經(jīng)肽、腸動力異常有關(guān)[1-2]。隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增加，該疾病的發(fā)病率與日俱增，IBS是由多種因素引起的胃腸功能紊亂，治療方法有飲食調(diào)整、心理治療、生物反饋治療、藥物治療等，但很少有研究依據(jù)表明藥物治療更安全有效[3]。臨床上缺乏直接有效的治療方法，目前還未有一種藥物可以緩解所有癥狀，西醫(yī)治療多以口服藥物為主，但尚無完全有效治療該疾病的藥物。因此，應(yīng)以綜合治療為主，堅持個體化治療原則。中醫(yī)藥在治療這種疾病上有很大的優(yōu)勢。針對該疾病的根本病因，一般采用補腎疏肝、健脾利濕止瀉的治療方法[4-5]。目前，中醫(yī)藥治療已成為眾多臨床學(xué)者關(guān)注的焦點。本研究選取醫(yī)院收治的腹瀉型IBS患者25例，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上增加調(diào)肝運脾湯治療，觀察其臨床效果，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年7月麻城市中醫(yī)醫(yī)院收治的腹瀉型IBS患者50例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組男10例，女15例；年齡32～79(46.51±1.21)歲；病程1～22(10.21±4.34)年；疾病分型：肝氣乘脾型9例，脾腎陽虛型7例，脾胃虛弱型5例，肝郁脾虛型4例。對照組男9例，女16例；年齡31～78(46.44±2.81)歲；病程1～22(10.27±4.52)年；疾病分型：肝氣乘脾型9例，脾腎陽虛型6例，脾胃虛弱型5例，肝郁脾虛型5例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及家屬均知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均經(jīng)臨床診斷為腹瀉型IBS，實驗室檢查大便潛血陰性，結(jié)腸鏡或鋇餐灌腸檢查無明顯黏膜異常，肝功能、腎功能、甲狀腺功能正常。排除標準：便秘腸易激綜合征患者；有乳糖不耐受病史者；重要臟器器質(zhì)性病變患者；妊娠期或哺乳期婦女；既往有精神病史患者；近期使用過治療腸易激綜合征藥物的患者；退出試驗者。

1.3 治療方法 對照組給予西藥谷維素片(北京永正制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H11020607)每次30 mg口服，每天3次；匹維溴銨片(北京萬生藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20133036)每次50 mg口服，每天3次。觀察組在對照基礎(chǔ)上增加調(diào)肝運脾湯治療，方劑組成：炮姜6 g，黨參10 g，柴胡15 g，甘草6 g，茯苓15 g，炒白術(shù)10 g，防風(fēng)10 g，陳皮12 g，白芍15 g。每天1劑，水煎后分早2次服用。2組均治療4周。

1.4 觀察指標 (1)比較2組腹脹、腹痛、納差、乏力消失時間；(2)治療總有效率；(3)治療前后患者生活質(zhì)量相關(guān)指標評分，包括生理功能、社會功能、情感職能、心理功能4個方面，每項評分0～100分，分值越高則患者生活質(zhì)量越高；(4)治療前后排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、排便感覺、腹脹癥狀積分(0～3分，分值越低則癥狀越輕)。

1.5 療效評定標準[6]顯效：腹脹、上腹痛、腹瀉等癥狀消失，排便正?；蛎刻炫疟悴怀^2次；有效：腹脹、上腹痛、腹瀉等癥狀未完全消失，每天排便不超過3次，排便軟化；無效：癥狀不消失或加重，排便次數(shù)未明顯減少?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 腹脹、腹痛、納差、乏力消失時間比較 觀察組腹脹、腹痛、納差、乏力消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者腹脹、腹痛、納差、乏力消失時間比較

2.2 總有效率比較 治療4周，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.818，P=0.022)。見表2。

表2 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 生活質(zhì)量評分比較 治療前，2組患者生理功能、社會功能、情感職能、心理功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組生理功能、社會功能、情感職能、心理功能評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、排便感覺、腹脹癥狀積分比較 治療前，2組患者排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、排便感覺、腹脹癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周后，2組排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、排便感覺、腹脹癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者治療前后排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、排便感覺、腹脹癥狀積分比較分)

3 討 論

腹瀉型IBS的臨床表現(xiàn)是由患者胃腸功能損害引起的疾病，在我國十分常見，又稱腸功能障礙疾病、過敏性腸炎、痙攣性腸炎等多種并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)腸郁證，其腹瀉、腹痛與外邪、內(nèi)傷、脾胃虛弱有直接關(guān)系，但臨床發(fā)病多以情志疾病為主，即俗稱的脾虛等癥狀，癥狀多為胸脹痛、呼吸困難、抑郁或煩躁、進食少、腹脹、腸鳴、大便稀疏或腹痛等[7-8]。

IBS的發(fā)病機制與情緒變化、環(huán)境、腸道損傷、過敏等多種因素有關(guān)，在一定程度上會影響患者的身心健康。腹瀉型IBS的發(fā)生與結(jié)腸和腸動力改變及分泌異常有關(guān)，主要臨床表現(xiàn)包括慢性腹瀉、腹痛、排便習(xí)慣改變、大便性狀異常等，女性患者的發(fā)病率高于男性患者[9-11]。

傳統(tǒng)西醫(yī)治療中，口服匹維溴銨片，能改善腹痛、腹瀉等癥狀，起效較快，與調(diào)肝健脾湯治療相比顯得較慢，且效果欠佳。中醫(yī)認為，腹瀉型IBS主要由脾、肝、腎三臟功能失調(diào)引起，其中胃功能紊亂是主因，故健脾是治療慢性腹瀉的主要措施。IBS屬于中醫(yī)理論中的“腹痛”“腹瀉”范疇[12-14]。有學(xué)者認為，本病的主要病機為強肝脾虛，臨床上應(yīng)積極進行疏肝健脾的治療。調(diào)肝運脾湯中的柴胡具有疏肝健脾作用，柴胡中的柴胡總皂苷有助于抑制胰蛋白酶和胃酸的分泌，改善腸道損傷癥狀，在一定程度上促進疾病的改善。陳皮理氣健脾、燥濕化痰，可用于治療脾虛氣滯、痰濕所致的腹脹腹瀉。白芍、白術(shù)具有消食止瀉作用，可用于治療脾虛泄瀉。茯苓利水利濕、健脾安心等功效，對改善脾臟運動異常引起的腹瀉有較好的療效。甘草潤肺解毒對脾胃虛弱、腹痛、大便松弛有較好的治療效果?，F(xiàn)代藥理研究證實，甘草具有一定的腸平滑肌松弛作用，有助于改善腸痙攣癥狀[15-17]。甘草還有助于抑制胃酸分泌，減少胃酸對消化系統(tǒng)的刺激。黨參具有益氣健脾和祛濕的作用。以上藥物合用具有調(diào)氣健脾的作用，可在一定程度上改善患者癥狀，提高治療效果。中醫(yī)藥在治療腹瀉型IBS患者時，不僅從簡單對抗的角度來治療疾病，而是從整體上多層次深度治療，雖然治療過程稍長，但其效果明顯更佳[18-20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組腹脹、腹痛、納差、乏力消失時間均短于對照組；治療4周，觀察組總有效率為100.00%，高于對照組的76.00%；治療4周后，2組生理功能、社會功能、情感職能、心理功能評分均較治療前升高，且觀察組高于對照組；2組排便次數(shù)、糞便性狀、腹痛、排便感覺、腹脹癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組。

綜上所述，調(diào)肝運脾湯輔治腹瀉型腸易激綜合征的臨床效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀和提高其生活質(zhì)量，縮短治療時間，值得推廣和應(yīng)用。