喹硫平加奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床效果

劉海波

精神分裂癥屬不明原因且臨床癥狀相對特殊的常見精神類疾病，近年來隨著我國人口老齡化加劇，臨床上老年精神分裂癥患者的比例逐漸增高，增加了臨床治療的難度[1-2]。老年患者主要表現(xiàn)為感知障礙，如幻視、幻聽等，還會出現(xiàn)情感淡漠、失調(diào)、神經(jīng)狀態(tài)不穩(wěn)定等表現(xiàn)，對家人、朋友、子女漠不關(guān)心，或情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)，總表現(xiàn)出內(nèi)心和外在完全不一致的癥狀[3]。臨床針對老年精神分裂癥患者嘗試使用非典型抗精神藥搭配治療，以求獲得更好的康復(fù)效果，幫助患者恢復(fù)認(rèn)知功能，同時提高其生活質(zhì)量[4-7]。本研究觀察喹硫平加奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床效果，總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月-2019年5月婁底市康復(fù)醫(yī)院收治的老年精神分裂癥患者72例病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡>60歲；(2)CT檢查結(jié)果顯示無神經(jīng)缺損對應(yīng)低密度影；(3)不存在嚴(yán)重肢體功能障礙或腎臟代謝功能障礙且無嚴(yán)重糖尿病史。根據(jù)用藥方案的不同分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各36例。聯(lián)合組男22例，女14例；年齡64～73(65.78±3.14)歲；其中首發(fā)6例、復(fù)發(fā)30例；平均病程(9.07±3.56)年。常規(guī)組男21例，女15例；年齡60～76(66.80±3.25)歲；其中首發(fā)7例、復(fù)發(fā)29例；平均病程(9.20±3.47)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準(zhǔn)開展，患者家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 常規(guī)組接受喹硫平單一藥物治療：富馬酸喹硫平片(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20000466，規(guī)格：25 mg(按C21H25N3O2S計)每次25 mg口服，每天2次，第1天。第2天總劑量加至100 mg、第3天為200 mg、第4天為300 mg,且從第4天起將劑量控制在有效劑量內(nèi)(300～450 mg)，用藥期間密切觀察患者用藥反應(yīng)，并根據(jù)患者耐受性酌情調(diào)整用藥劑量。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用奧氮平治療：奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20010799，規(guī)格：10 mg)初始劑量10 mg口服，每天1次，后根據(jù)患者實際情況調(diào)整為每天5～20 mg。若經(jīng)評估后劑量需調(diào)整回每天10 mg，則每次加藥間隔時間應(yīng)>24 h。2組患者用藥時長均>6個月，且用藥期間若出現(xiàn)嚴(yán)重不適應(yīng)立即停藥。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 比較2組患者治療效果，治療前后認(rèn)知功能評分，治療后生活能力評分，治療前后陰陽性癥狀積分，并比較2組患者治療1、3周后精神表現(xiàn)測驗結(jié)果。(1)治療有效率：包括顯效：患者精神障礙癥狀得到明顯控制；有效：患者精神障礙癥狀得到初步控制；好轉(zhuǎn)：患者精神障礙癥狀已有所緩解；無效：患者精神障礙癥狀未緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)認(rèn)知功能評分：包括記憶定向力、注意力、計算力和語言表達(dá)4項，滿分60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者病情狀況改善越好。(3)生活能力評分：包括自由活動、自行穿衣、人際交流、進食用藥和衛(wèi)生清潔5項，滿分60分，由護理人員對患者治療后狀態(tài)進行評估后計分，分?jǐn)?shù)越高表明治療效果越好。(4)陰陽性癥狀積分：患者治療后陰陽性癥狀積分與療效呈反比，分值越低表示治療效果越好。(5)精神表現(xiàn)測驗：共3項，包括使用連線測驗—TMT、韋氏記憶測驗—WMS、霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測驗—HVLT-R。HVLT-R總記憶、HVLT-R延遲記憶、WMS即時3項分值結(jié)果越高，而其他項的結(jié)果比較結(jié)果更低，則表示治療效果更好。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 治療6個月，聯(lián)合組總有效率為75.00%，高于常規(guī)組的47.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.844，P=0.016)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 認(rèn)知功能評分比較 治療前，2組患者記憶定向力、注意力、計算力、語言表達(dá)評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，2組上述各項評分均較治療前升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者治療前后認(rèn)知功能評分比較分)

2.3 生活能力評分比較 治療后聯(lián)合組自由活動、自行穿衣、人際交流、進食用藥、衛(wèi)生清潔評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者治療后生活能力評分比較分)

2.4 陰陽性癥狀積分比較 治療前，2組患者陰陽性癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療6個月后，2組陰陽性癥狀積分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組患者陰陽性癥狀積分比較分)

2.5 精神表現(xiàn)測驗 治療3周后，聯(lián)合組HVLT-R總記憶、HVLT-R延遲記憶、WMS即時及WMSCPT評分均較治療1周后改善，對照組WMS即時和WMSCPT較同組治療1周后有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。聯(lián)合組患者精神癥狀改善整體優(yōu)于常規(guī)組。見表5。

表5 2組患者治療1、3周后精神表現(xiàn)測驗比較分)

3 討 論

奧氮平的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示該藥物能緩解患者的陽性、陰性癥狀，非常適合老年群體的精神分裂治療，且對椎體外系產(chǎn)生的不良反應(yīng)非常小。但在使用本藥品過程中要嚴(yán)格警惕抗精神病藥導(dǎo)致的惡性綜合征(NMS)，其中高熱或為NMS體征，若出現(xiàn)則需立即停用所有抗精神分類癥藥品。喹硫平和奧氮平不同，將該藥物與奧氮平聯(lián)合使用，是考慮到其可直接作用于多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，屬不典型抗精神病藥，且不產(chǎn)生藥效間的相互作用。當(dāng)喹硫平進入循環(huán)中，可隨血液流動作用于腦，結(jié)合5-羥色胺、腎上腺素能與組織胺受體。此藥在人體內(nèi)的代謝相較其他抗精神病藥物更徹底，藥代動力學(xué)表現(xiàn)良好[8-9]。具備可快速代謝的優(yōu)點，有效降低對臟器的藥物損傷。上述2種藥物聯(lián)用可發(fā)揮其各自優(yōu)點，更好地緩解精神分裂癥癥狀，幫助患者恢復(fù)清醒認(rèn)知，提高生活能力[10]。但臨床應(yīng)用須注意藥物劑量的控制，盡可能減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者治療總有效率為75.00%，高于常規(guī)組的47.22%(χ2=5.844，P=0.016)；治療后，2組記憶定向力、注意力、計算力、語言表達(dá)評分均較治療前升高，且聯(lián)合組高于常規(guī)組(P<0.01)；聯(lián)合組自由活動、自行穿衣、人際交流、進食用藥、衛(wèi)生清潔評分均高于常規(guī)組(P<0.01)；治療后2組陰陽性癥狀積分均較治療前降低，且聯(lián)合組低于常規(guī)組(P<0.01)；聯(lián)合組患者精神癥狀改善整體優(yōu)于常規(guī)組。

綜上所述，喹硫平加奧氮平治療老年精神分裂癥的臨床效果肯定，可有效改善患者陽性陰性癥狀與精神表現(xiàn)，提高其認(rèn)知功能、生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。