以學(xué)科引領(lǐng)推進(jìn)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“嘉一”模式

文/錢鋼 姚明 湯煥亮 胡惠林 魏國彪 江建忠 姚健康

嘉興市第一醫(yī)院從戰(zhàn)略規(guī)劃，到實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，再到建設(shè)區(qū)域協(xié)同救治體系，對(duì)桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)行幫扶，為推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，提供了一個(gè)可借鑒的樣板。

從0到50，這個(gè)數(shù)據(jù)差看似并不大，卻是一家縣（市）級(jí)醫(yī)院某項(xiàng)外科微創(chuàng)技術(shù)——ERCP年手術(shù)量從無到有、技術(shù)從弱到強(qiáng)，直到居于本地領(lǐng)先地位的提速發(fā)展，是這家醫(yī)院跨度4年綜合服務(wù)能力成長(zhǎng)與提升的縮影。

這家醫(yī)院就是桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院——嘉興市第一醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位之一。在經(jīng)過4年的戰(zhàn)略性幫扶建設(shè)后，該院床位擴(kuò)增150張，年門診和住院人次增幅均超14%，年手術(shù)量增加1600多臺(tái)，尤其是三四級(jí)大手術(shù)增幅38.9%，年業(yè)務(wù)總收入提升39.5%。這一系列階梯式上揚(yáng)的數(shù)據(jù)背后，是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推動(dòng)分級(jí)診療醫(yī)改舉措的可見成果：新技術(shù)項(xiàng)目得到突破、業(yè)務(wù)水平持續(xù)提升、服務(wù)能力“水漲船高”，有力地提振了縣（市）級(jí)醫(yī)院職工的積極性，更為基層群眾帶來了實(shí)實(shí)在在的就醫(yī)“紅利”。

兩廂情愿“牽手” 推進(jìn)人才強(qiáng)院戰(zhàn)略

2017年3月，嘉興市第一醫(yī)院作為區(qū)域“三甲”醫(yī)院龍頭單位，積極貫徹醫(yī)改要求，全面啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院由此成為嘉興市第一醫(yī)院“1+16”醫(yī)聯(lián)體成員單位之一。

雙方院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理科室負(fù)責(zé)人多次會(huì)晤、溝通、研討制定建設(shè)方案，達(dá)成按需建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略規(guī)劃，明確了在“嘉一醫(yī)聯(lián)體”理事會(huì)及《章程》的組織架構(gòu)下，以學(xué)科牽引為重點(diǎn)，培育帶動(dòng)其特色?？瞥砷L(zhǎng)，推進(jìn)人才強(qiáng)院戰(zhàn)略，實(shí)施精準(zhǔn)幫扶的建設(shè)方向與目標(biāo)。

為加快人才梯隊(duì)建設(shè)，雙方商定采取“走下去+請(qǐng)上來”的人才培養(yǎng)機(jī)制，以一體化的管理機(jī)制培育人才。根據(jù)桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的發(fā)展需求，協(xié)助該院制定人才培養(yǎng)與學(xué)科建設(shè)實(shí)施方案，嘉興市第一醫(yī)院建立有205名?？漆t(yī)生組成的下沉專家?guī)?，定期選派專家到桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院及其他醫(yī)聯(lián)體單位開展專家坐診、會(huì)診、手術(shù)示教、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等幫扶服務(wù)；桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院按計(jì)劃選派具備培養(yǎng)潛質(zhì)的技術(shù)骨干到嘉興市第一醫(yī)院進(jìn)修、掛職、培訓(xùn)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)以及學(xué)術(shù)活動(dòng)輪訓(xùn)；同時(shí)開展“導(dǎo)師制”（下沉專家團(tuán)隊(duì)+技術(shù)骨干）培養(yǎng)制度，定制培養(yǎng)培訓(xùn)計(jì)劃、考核方案并組織實(shí)施，加快該院學(xué)科帶頭人、后備學(xué)科帶頭人以及基層常見病、多發(fā)病實(shí)用型人才培養(yǎng)。

授之于魚，更要授之于漁。依托嘉興市第一醫(yī)院國家級(jí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、適宜技術(shù)培訓(xùn)基地、進(jìn)修學(xué)習(xí)基地等平臺(tái)，依據(jù)桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院人才培養(yǎng)與學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，實(shí)施個(gè)人長(zhǎng)期固定進(jìn)修與科室人員短期輪修相結(jié)合的模式，精準(zhǔn)化、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)式開展人才培養(yǎng)計(jì)劃；4年間，嘉興市第一醫(yī)院共接收桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)師59人次，護(hù)士10人次，培訓(xùn)學(xué)習(xí)181人次；參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員29人次，為該院的可持續(xù)發(fā)展蓄積了強(qiáng)大的人才動(dòng)力。

從0 到50，這個(gè)數(shù)據(jù)差看似并不大，卻是一家縣（市）級(jí)醫(yī)院某項(xiàng)外科微創(chuàng)技術(shù)從無到有、技術(shù)從弱到強(qiáng)，直到居于本地領(lǐng)先地位的提速發(fā)展。

實(shí)施精準(zhǔn)幫扶 以技術(shù)提升為突破口

1 嘉興市第一醫(yī)院建立有205 名?？漆t(yī)生組成的下沉專家?guī)欤ㄆ谶x派專家到桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院及其他醫(yī)聯(lián)體單位開展幫扶服務(wù)。

2 嘉興市第一醫(yī)院和桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，雙方院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)管理科室負(fù)責(zé)人多次會(huì)晤、溝通、研討制定建設(shè)方案，達(dá)成按需建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的戰(zhàn)略規(guī)劃。

“又完成1例！”近日，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師熬海清成功為一位66歲的膽總管結(jié)石患者實(shí)施ERCP。他暗暗為自己打分：過程流暢，用時(shí)僅20分鐘，患者約4天后就能出院。如果回到4年前，熬海清絕對(duì)不敢想象，被業(yè)界公認(rèn)“最高難度內(nèi)鏡手術(shù)”的ERCP能在他們這家縣級(jí)醫(yī)院成為“常規(guī)手術(shù)”?！耙郧拔覀冇龅侥懣偣芙Y(jié)石患者，要么做傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，要么就讓他們?nèi)ド霞?jí)醫(yī)院做ERCP。對(duì)患者來說，去外地就醫(yī)費(fèi)時(shí)費(fèi)力費(fèi)錢，對(duì)我們外科醫(yī)生來說，做不了高難度手術(shù)，心里也很不甘……”熬海清回憶，變化發(fā)生在2017年。那一年，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院成為嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體成員單位，一系列幫扶建設(shè)逐一展開，ERCP就是其中一項(xiàng)?！凹闻d市第一醫(yī)院專家傾囊相授，手把手地‘傳教帶’，我們也十分珍惜這個(gè)機(jī)會(huì)，學(xué)得賣力，終于讓ERCP在桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院落了地?！卑竞Ｇ褰榻B，如今，他們每年開展ERCP100余例，獲得了眾多患者好評(píng)。

學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，技術(shù)水平則是學(xué)科和人才優(yōu)勢(shì)最根本和直觀的體現(xiàn)，因此，在較短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)適宜技術(shù)水平的有效提升，是桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在對(duì)接嘉興市第一醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)之初，最為迫切的成長(zhǎng)目標(biāo)。

圍繞桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的實(shí)際需求，嘉興市第一醫(yī)院重點(diǎn)實(shí)施?？茖?duì)口幫扶。幫扶方式除了通過傳統(tǒng)的開放技術(shù)、人才培養(yǎng)、資源共享通道，下沉專家團(tuán)隊(duì)坐診、定期手術(shù)、疑難病例指導(dǎo)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)科研講座以及義診活動(dòng)等常規(guī)形式外，重點(diǎn)實(shí)施學(xué)科精準(zhǔn)幫扶計(jì)劃，按需提供點(diǎn)對(duì)點(diǎn)菜單式幫扶帶教，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、臨時(shí)急會(huì)診等，在人才隊(duì)伍建設(shè)、核心技術(shù)運(yùn)用、診療質(zhì)量控制等方面，全方位“傳幫帶”。在實(shí)現(xiàn)“輸血功能”的同時(shí)，提升桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的“自我造血能力”，帶動(dòng)其綜合醫(yī)療技術(shù)水平提升，緩解基層群眾看病難的現(xiàn)狀。

4年內(nèi)嘉興市第一醫(yī)院先后派出原大外科主任徐鹿平、內(nèi)科主任張齊牽頭的專家團(tuán)隊(duì)395人次進(jìn)行幫扶指導(dǎo)，扶持肝膽胰外科、頭頸外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、疼痛科、急診科、ICU、超聲、放射以及兒科等?？平ㄔO(shè)，共計(jì)開展11項(xiàng)對(duì)口支援實(shí)施項(xiàng)目，會(huì)診疑難病例6855人次，開展手術(shù)322例，專科指導(dǎo)470次，學(xué)術(shù)講座154場(chǎng)次，指導(dǎo)并被批準(zhǔn)立項(xiàng)省級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)，承辦市級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)。相繼開展了ERCP、腸梗阻導(dǎo)管置入術(shù)、腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺切除術(shù)、三叉神經(jīng)熱凝毀損術(shù)、三叉神經(jīng)球囊壓迫術(shù)、呼吸訓(xùn)練器輔助COPD患者肺功能康復(fù)治療、肺癌靶向治療等新技術(shù)項(xiàng)目，填補(bǔ)了該院或當(dāng)?shù)丶夹g(shù)空白。

肝膽胰外副主任周鴻鯤說，“2017年我們剛?cè)サ臅r(shí)候，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院沒有ERCP團(tuán)隊(duì)，連設(shè)備也是借來的，手術(shù)輔助護(hù)士也是我們自己帶去的，經(jīng)過4年的幫教，如今他們不僅擁有了精良的設(shè)備，也建立起了自己的專業(yè)團(tuán)隊(duì)，常見的手術(shù)操作已難不倒他們?！?/p>

正是在嘉興市第一醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)傾力地“傳幫帶”下，類似這樣的適應(yīng)技術(shù)不斷扎根落地。憑借著這股蓬勃的發(fā)展勢(shì)頭，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院調(diào)整優(yōu)化學(xué)科設(shè)置，加大“學(xué)科?？苹苯ㄔO(shè)力度，實(shí)行?？茖２Ｖ?。2017年，呼吸內(nèi)科、骨科、微創(chuàng)普外科完成門診病房一體化；2020年，泌尿外科、神經(jīng)外科獨(dú)立建科；呼吸病學(xué)科經(jīng)過規(guī)范化建設(shè)，綜合診療實(shí)力提升明顯，2021年以優(yōu)異的成績(jī)通過PCCM國家級(jí)評(píng)審。自身的努力加上“后援團(tuán)”源源不斷的技術(shù)支撐，有力提升了桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的?？漆t(yī)療技術(shù)水平，給了醫(yī)護(hù)人員敢于不斷開拓高新技術(shù)的信心和底氣，也讓更多患者選擇“留下來”。正如桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院黨委書記江建忠所說：“我院與嘉興市第一醫(yī)院建立緊密型‘醫(yī)聯(lián)體’合作關(guān)系，嘉興市第一醫(yī)院以其雄厚的人才和技術(shù)力量，在學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、科研繼教、質(zhì)控管理等方面對(duì)我院給予了極大的幫扶?！?/p>

建醫(yī)療協(xié)同體系 提升區(qū)域急救能力

胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心是醫(yī)院急救綜合實(shí)力的體現(xiàn)，對(duì)于構(gòu)建新型急危重癥患者分級(jí)救治體制機(jī)制，提升急危重癥救治能力和搶救成功率，具有重要的意義。依托嘉興市第一醫(yī)院國家級(jí)胸痛中心、國家級(jí)創(chuàng)傷中心、卒中中心建設(shè)單位、嘉興市急危重癥救治中心的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和綜合能力，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院在“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)中，有效借鑒嘉興一院的多學(xué)科“中心化”建設(shè)模式，啟動(dòng)胸痛、卒中、創(chuàng)新中心建設(shè)。

“記不清多少次我們緊急到桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院指導(dǎo)開展危重癥患者搶救，包括ECMO團(tuán)隊(duì)，有呼必應(yīng)。如果患者需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)院治療，我們會(huì)通過雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái)快速打開綠色通道，讓患者得到最便捷高效的救治?！奔闻d市第一醫(yī)院急診科副主任郁慧杰介紹。

經(jīng)過不斷的技術(shù)強(qiáng)化和機(jī)制完善，當(dāng)前桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院的3大中心建設(shè)初具規(guī)模，有機(jī)統(tǒng)籌整合各臨床診療資源，建成多學(xué)科合作的救治新模式，形成了快速、高效、完備的整體化救治體系和診治流程，大幅提升了疑難病例的診治能力和急危重癥患者的救治水平。以創(chuàng)傷中心建設(shè)為例，該院急救團(tuán)隊(duì)先后在浙江省創(chuàng)傷初始評(píng)估體驗(yàn)處理競(jìng)賽、第七屆浙江省院前急救職業(yè)技能競(jìng)賽中榮獲團(tuán)體二等獎(jiǎng)；“多遠(yuǎn)協(xié)作（MHT）模式在區(qū)域嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的構(gòu)建與價(jià)值探討”被列入2020年省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目。

91.3%

2020年，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院全年住院病人VTE評(píng)估率達(dá)到91.3%。

此外，2019年7月，嘉興市第一醫(yī)院VTE防治聯(lián)盟同樣輻射覆蓋全部醫(yī)聯(lián)體單位。同年10月，桐鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)VTE建設(shè)工作，通過全面對(duì)接，開展專題培訓(xùn)，指導(dǎo)建立起多學(xué)科協(xié)作的綜合防控體系，使得該院VTE的發(fā)生率大幅下降，2020年，全年住院病人VTE評(píng)估率達(dá)到91.3%，中高?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率、中高危患者預(yù)防措施實(shí)施率均有明顯提升，充分保障了院內(nèi)患者生命安全，有效減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

智慧醫(yī)療助推醫(yī)療質(zhì)量提升

近年來，嘉興市第一醫(yī)院陸續(xù)建立了全市醫(yī)學(xué)影像診斷中心、心電診斷中心以及臨床、超聲和病理遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，提供復(fù)雜疑難或急診X線檢查及心電等的診斷工作，放射科已完成醫(yī)學(xué)影像疑難讀片1210例，極大減少了患者重復(fù)檢查，并協(xié)助年輕醫(yī)師技術(shù)水平和服務(wù)能力的提升。依托信息化建設(shè)，在浙江省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域深化“最多跑一次改革”中，嘉興市第一醫(yī)院率先在醫(yī)聯(lián)體單位開設(shè)“移動(dòng)診室”，打通信息壁壘，實(shí)現(xiàn)在基層醫(yī)院的診間，即可開具嘉興市第一醫(yī)院的檢查檢驗(yàn)單，并直接完成診間結(jié)算和預(yù)約，患者按照預(yù)約時(shí)間就可到嘉興市第一醫(yī)院檢查，有力改善了就醫(yī)體驗(yàn)；2018年11月21日，嘉興市委書記張兵專題調(diào)研衛(wèi)生與健康工作，對(duì)“嘉一醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)以及診間預(yù)約并結(jié)算工作表示肯定。同時(shí)醫(yī)院建有雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)，并優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程，開通綠色通道，優(yōu)先安排專家接診、優(yōu)先安排檢查、優(yōu)先安排住院等，暢通兩院間病人的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，探索和構(gòu)建區(qū)域新型一體化醫(yī)療服務(wù)體系；至2020年已上轉(zhuǎn)病人346人次，下轉(zhuǎn)病人219人次。

從戰(zhàn)略規(guī)劃到實(shí)施精準(zhǔn)幫扶，再到建設(shè)區(qū)域協(xié)同救治體系，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)從指令性任務(wù)出發(fā)，到成為“雙向互利共進(jìn)”的一項(xiàng)長(zhǎng)遠(yuǎn)工作，“嘉一”和“桐二”模式，為推進(jìn)城市公立醫(yī)院改革，促進(jìn)分級(jí)診療落地，提供了一個(gè)可借鑒的樣板。