從極地看“東方”

文/本刊記者 郭瀟雅

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院擁有一支國內(nèi)最大的極地醫(yī)生團(tuán)隊，積累了豐富的極地醫(yī)療保障經(jīng)驗，完成了中國首部《極地醫(yī)學(xué)》專著。

2021年11月8日，中國極地研究中心主任劉順林向同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院（簡稱“東方醫(yī)院”）授予了4塊牌匾：同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中國南極長城站醫(yī)療點、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院中國南極中山站醫(yī)療點、同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院“雪龍”號船醫(yī)療點和同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院“雪龍2”船醫(yī)療點。這4個醫(yī)療點，均是國內(nèi)首次由單體醫(yī)院托管極地考察醫(yī)療保障工作并專門成立的醫(yī)療點。

從2015年東方醫(yī)院首次向中國南極考察隊派出隨隊醫(yī)生算起，該院至今共有14人次承擔(dān)過中國南北極考察醫(yī)療保障任務(wù)（其中4人承擔(dān)過2次），在全國單體醫(yī)院中，是承擔(dān)國家極地考察醫(yī)療保障任務(wù)最多的醫(yī)院。2020年7月，自然資源部所屬中國極地研究中心與東方醫(yī)院簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，成立同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院國家極地考察醫(yī)療保障與研究中心（以下簡稱“極地醫(yī)療研究中心”），所有極地醫(yī)生成為中心成員。這支國內(nèi)最大的極地醫(yī)生團(tuán)隊，在歷次極地醫(yī)療保障中積累了豐富的經(jīng)驗，更是首次建立了中國極地特種醫(yī)學(xué)技術(shù)理論體系，有力地支持了國家極地科考戰(zhàn)略。

那么，為何極地考察醫(yī)療保障任務(wù)會落戶東方醫(yī)院？極地醫(yī)療保障任務(wù)有哪些，需要怎樣素質(zhì)的醫(yī)生？極地醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)的診療觀念和技術(shù)模式會帶來哪些借鑒和改變？極地環(huán)境如何，在極地工作之余有哪些有趣見聞？帶著這些問題，《中國醫(yī)院院長》雜志記者走進(jìn)東方醫(yī)院極地醫(yī)療研究中心。

2021年11月5日

中國第38次南極考察隊首批154 名隊員搭乘“雪龍”號船從上海出發(fā)，執(zhí)行南極科學(xué)考察任務(wù)，預(yù)計2022年4月中旬返回國內(nèi)。此次南極考察共有5位保健醫(yī)生隨行，其中4位來自東方醫(yī)院。

特訓(xùn)全科高手

極地考察是黨中央高度重視的國家發(fā)展戰(zhàn)略，每一步進(jìn)展都會受到社會各界的關(guān)注。在各國的“極地競爭”中，科考隊員在極地的生命安全與健康生存能力，往往放在首要位置。然而，在中國極地考察初期，醫(yī)療保障工作并不規(guī)范。究其原因，是極地考察醫(yī)療保障任務(wù)由全國醫(yī)院分擔(dān)，任務(wù)安排缺少連貫性和延續(xù)性，保障體制不科學(xué)，工作流程缺少統(tǒng)一規(guī)范，沒有系統(tǒng)的發(fā)展規(guī)劃，這都影響到極地醫(yī)療保障事業(yè)的進(jìn)步和提升。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院院長、國家極地考察醫(yī)療保障與研究中心主任劉中民提到，根據(jù)國務(wù)院布局，國家極地考察的國內(nèi)基地落戶上海浦東新區(qū)，東方醫(yī)院是隸屬于浦東新區(qū)政府的最大醫(yī)院，按照國家行政屬地化管理慣例，東方醫(yī)院有責(zé)任也有意愿承擔(dān)國家極地考察醫(yī)療保障任務(wù)。相關(guān)部門經(jīng)過多方調(diào)研、慎重考慮后，最終決定將中國極地考察站（船）醫(yī)務(wù)所交給東方醫(yī)院托管。

劉中民告訴記者，極地的自然環(huán)境特殊極端，謂之五極：極寒、極風(fēng)、極旱、極晝和極夜，存在很多未知的健康風(fēng)險，特別是誘發(fā)慢性病發(fā)作。但是，極地的醫(yī)療條件受到很大限制，醫(yī)療設(shè)備不可能達(dá)到人類聚居區(qū)水平，且醫(yī)生是單兵作戰(zhàn)，工作任務(wù)艱巨，工作環(huán)境惡劣，在保障科考隊員健康的同時，極地醫(yī)生還要承擔(dān)設(shè)備搭建、遠(yuǎn)程會診、醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)，所以，對極地醫(yī)生的挑選，可謂是“萬中挑一”，被選上的，還要參加多次“特種技能訓(xùn)練”。

據(jù)介紹，考察隊員在極地戶外活動處于極寒、大風(fēng)和冰雪狀態(tài)中，室內(nèi)活動則以“蝸居”生活為主。多年極地醫(yī)療經(jīng)驗表明，消化、呼吸、腰腿痛，甚至皮膚病等各種疾病都可能在極地發(fā)生，極地醫(yī)生需要具備全科診療技術(shù)。對極地醫(yī)生開展特種技能訓(xùn)練，至少要進(jìn)行12個學(xué)科的輪科培訓(xùn)，將各科常見病病理機(jī)制和診療技術(shù)進(jìn)行邏輯貫通，并熟練掌握“臨床與預(yù)防合體”診療模式和“極地緊急手術(shù)”流程技巧，方能勝任極地醫(yī)療工作，最大程度保障科考隊員健康。

2 極地醫(yī)生身后出現(xiàn)了美麗的極光。

在中國第37次南極考察中，“雪龍2”行駛在浩瀚的南太平洋上，一位24歲的科考隊員突發(fā)疾病，皮膚呈大面積紅色丘疹樣并持續(xù)發(fā)燒。剛剛經(jīng)過輪科培訓(xùn)的東方醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師胡淼憑借特訓(xùn)中學(xué)到的臨床知識，初步診斷為帶狀皰疹感染，屬于重癥皮膚病。由于大海上通訊不便，胡淼決定先按感染帶狀皰疹治療，再想辦法把照片傳到國內(nèi)進(jìn)行專家會診。兩天后，國內(nèi)皮膚科專家肯定了他的診斷，并指導(dǎo)繼續(xù)用藥治療，患者最終痊愈。跨學(xué)科對科考隊員進(jìn)行診斷并科學(xué)施治，是極地醫(yī)生特有的使命。

創(chuàng)造“中國模式”

極地醫(yī)療條件有限，如何更好地遵循“預(yù)防與臨床合體”診療模式成為難題。為此，東方醫(yī)院創(chuàng)立了“極地特種醫(yī)療業(yè)務(wù)運行體制”“極地藥品供應(yīng)體系”和“南極——上海遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)”，三大體系具有豐富的創(chuàng)新內(nèi)涵，成為獨有的極地科考醫(yī)療保障“中國模式”。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院國家極地考察醫(yī)療保障與研究中心執(zhí)行主任余萬霰向記者介紹了“極地特種醫(yī)療業(yè)務(wù)運行體制”的4項主要內(nèi)容。一是針對極地科考隊員體檢把關(guān)，基本理念是允許亞健康者去南極，但是必須通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C。對此，東方醫(yī)院的專家完成了“極地隊員體檢指南”相關(guān)研究，還為極地隊員設(shè)計了健康訪談的內(nèi)容，從而將體檢結(jié)果與健康訪談信息合并考察，并以此為基礎(chǔ)建立“健康保險箱”，對于降低科考隊員在極地的健康風(fēng)險起到了重要作用。

二是要求極地醫(yī)生開展臨床病因推斷，應(yīng)用流行病學(xué)方法，依據(jù)“健康保險箱”、社區(qū)診斷和個人相關(guān)行為，進(jìn)行病因推斷及診斷。醫(yī)生在疾病觀察中，通過設(shè)計的智能化診斷小程序，可有效避免發(fā)生診斷偏倚，盡量達(dá)到精準(zhǔn)治療。

三是要求極地醫(yī)生會開雙料處方，即藥方加行為干預(yù)處方，包括病休、睡眠、飲食、健康行為指導(dǎo)等。

四是極地醫(yī)生要掌握藥效正副作用的觀察流程和疾病歸轉(zhuǎn)觀察流程（復(fù)診程序）。此舉對于將初發(fā)疾病“遏制在萌芽之中”起到了非常大的作用，有效控制了急危重癥在極地的發(fā)生率。

余萬霰表示，極地遠(yuǎn)離祖國且交通不便，藥品供應(yīng)只能一年一次，如何科學(xué)估算各類藥品劑量的實際需求，是國際公認(rèn)的極地后勤保障中最具科技含量的工作。中國極地考察的健康保障技術(shù)水平要創(chuàng)世界一流，就必須建立科學(xué)合理的極地藥品供應(yīng)體系，以保障基本醫(yī)療的需要。為此，東方醫(yī)院成立了以極地醫(yī)生為主的專家組，展開了極地藥品供應(yīng)體系的研究，通過各種調(diào)研與論證，按照多年的極地醫(yī)療經(jīng)驗建立了“極地藥品目錄”和“極地藥品供應(yīng)體系”，保障了各類藥品的劑量需求與科學(xué)管理。

中國極地研究中心主任劉順林向同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院授予了4 塊牌匾。

余萬霰說道，在極地醫(yī)療條件有限的情況下，建立遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)是極地醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向，也是提高中國極地醫(yī)療保障水平的關(guān)鍵技術(shù)。東方醫(yī)院承擔(dān)極地醫(yī)療保障任務(wù)后，就清楚地意識到這個問題。近年來，東方醫(yī)院初步建立了實用的“南極考察站（船）——上海市東方醫(yī)院”遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，成立了由各科主任專家組成的極地醫(yī)療會診小組。當(dāng)極地醫(yī)生遇到醫(yī)療難題時，可通過手機(jī)視頻連線與國內(nèi)醫(yī)院的相關(guān)專家開展會診，大大提高了診斷的科學(xué)性。

目前，東方醫(yī)院專家正在研發(fā)更高技術(shù)水平的“南極——上海遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)”，該系統(tǒng)的核心技術(shù)是通過軟件操作，使極地考察站和國內(nèi)醫(yī)院構(gòu)成“互通”“互控”和“互調(diào)”的常態(tài)，盡量使兩地醫(yī)療技術(shù)水平同質(zhì)化，從根本上提高極地的診療技術(shù)水平。為此，醫(yī)院開發(fā)了多個軟件進(jìn)行智能化網(wǎng)聯(lián)，特別是相應(yīng)建立各學(xué)科程序單元，執(zhí)行各學(xué)科的診療功能，成為遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)的新一代概念或示范模板，逐步進(jìn)入第二代遠(yuǎn)程醫(yī)療的人工智能技術(shù)階段。系統(tǒng)建好后，將掛牌“上海市東方醫(yī)院南極互聯(lián)網(wǎng)分院”，在升級東方醫(yī)院南極醫(yī)療點的同時，打造東方醫(yī)院的又一個醫(yī)療品牌。

貢獻(xiàn)“東方智慧”

中國有一項讓世界各國都關(guān)注的紀(jì)錄，就是中國南極考察37年現(xiàn)場“0”死亡。創(chuàng)造這項世界紀(jì)錄，可以說，東方醫(yī)院功不可沒。該院的極地醫(yī)療保障體系和技術(shù)已經(jīng)成為世界各國極地科考工作的一個標(biāo)桿，其豐富的極地診療經(jīng)驗非常值得總結(jié)出來。

為此，東方醫(yī)院極地醫(yī)療研究中心召集極地醫(yī)生和相關(guān)專家近40人，完成了《極地醫(yī)學(xué)》的編著工作。該書分為34個章節(jié)，共有80余萬字，涵蓋極地醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略思考、極地診療、極地特種預(yù)防、極地營養(yǎng)、極地生物鐘保健等內(nèi)容。該書首次為中國建立了極地特種醫(yī)療技術(shù)理論體系，對世界各國的極地科考均有借鑒價值。目前，《極地醫(yī)學(xué)》已進(jìn)入人民衛(wèi)生出版社的終審程序，預(yù)計2022年上半年與讀者見面。

事實上，2021年4月，劉中民領(lǐng)銜編著的、全球第一部以極地醫(yī)生的視角講述極地科學(xué)考察的圖書《極地醫(yī)生——獻(xiàn)給極地醫(yī)學(xué)的開拓者》，已經(jīng)由上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版。而即將問世的《極地醫(yī)學(xué)》，將從更專業(yè)的醫(yī)學(xué)角度，系統(tǒng)闡述極地診療經(jīng)驗和對傳統(tǒng)診療方式的影響。

劉中民認(rèn)為，極地醫(yī)學(xué)可以改變不少傳統(tǒng)的診療觀念和技術(shù)模式，比如，“臨床與預(yù)防合體”的醫(yī)療模式適合推廣到廣大的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療健康理念的進(jìn)步；而參與過極地科考醫(yī)療保障的醫(yī)生，由于經(jīng)歷過輪科培訓(xùn)，具備了系統(tǒng)知識的交叉思維，往往回到原工作崗位后更加優(yōu)秀，漏診和誤診率明顯降低。因此，從另一個角度進(jìn)行知識結(jié)構(gòu)更新，或可成為醫(yī)師繼續(xù)教育的一個新模板。

余萬霰說道，在《極地醫(yī)學(xué)》一書中提到的生物鐘健康調(diào)節(jié)技術(shù)，是東方醫(yī)院醫(yī)生經(jīng)過6年探索，針對極地24小時沒光照或沒黑夜的“極夜極晝”，導(dǎo)致科考隊員出現(xiàn)晝夜生物節(jié)律紊亂癥狀所開發(fā)出的新技術(shù)。這一技術(shù)就是將睡眠行為與覺醒行為進(jìn)行生物鐘程序分析，找到不健康的對應(yīng)關(guān)系，從而開具行為調(diào)節(jié)處方。例如通過行為提高覺醒時段的大腦興奮度，來達(dá)到夜間催眠的目的等。目前，生物鐘健康調(diào)節(jié)技術(shù)已進(jìn)入民用研究階段，研發(fā)出了生物鐘健康人工智能調(diào)節(jié)系統(tǒng)，實現(xiàn)了極地特種健康保健技術(shù)向民用轉(zhuǎn)化的目標(biāo)。

談到在南極的日常生活，一位東方醫(yī)院的極地醫(yī)生表示，其實并不是大家所想的那樣，條件惡劣，生活枯燥。我國的南極考察站有很好的生活設(shè)施，住的是賓館式的標(biāo)間，還有室內(nèi)運動場。工作之余，極地醫(yī)生還可以“種菜”，并把這個普通的“農(nóng)活”變成高科技活動，在室內(nèi)通過電腦程序操作進(jìn)行營養(yǎng)液、光照、溫度濕度等調(diào)節(jié)，是一項有益又有趣的業(yè)余生活?！澳蠘O從無植物生長，我們認(rèn)為自己在創(chuàng)造世界，太有成就感了?！?/p>

“不過，去南極的路途很長，坐船要一個多月，當(dāng)親眼看過南極企鵝島上萬只企鵝跳舞后，那冬季極夜絢爛的極光總能把人的思緒帶回遙遠(yuǎn)的故鄉(xiāng)?！边@位極地醫(yī)生充滿激情地說。