警惕特殊時(shí)期，高度重視糖尿病并發(fā)癥帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)

車翀

〇 特殊時(shí)期，更高的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

眾所周知，老年人群糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)極高， 且常常起病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)，所以大眾對(duì)老年人群糖尿病的早期篩查和早期診斷均較為重視，但也相應(yīng)地忽視了一些特殊人群、特殊時(shí)期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。朱教授告訴我們，目前需要格外關(guān)注女性患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。

國(guó)際糖尿病聯(lián)盟早在2017年就曾統(tǒng)計(jì)出一組數(shù)據(jù)：全球糖尿病的成人患者約有 4.25億，其中全球20～79歲女性的糖尿病患病率約為8.4%，雖低于男性9.1%的患病率，但女性患病率的增速及其發(fā)生的特點(diǎn)卻令人十分不安。朱教授告訴我們，每年約有三分之一的女性死于心臟病，而糖尿病正是女性發(fā)生心臟病的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，相比沒有糖尿病的女性，發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)將增加4倍。

女性的一生中有三個(gè)重要階段，在這三個(gè)階段中，女性與血糖的抗?fàn)庁灤┦冀K，稍微不注意就會(huì)邁進(jìn)糖尿病患者的行列。這三個(gè)人生階段為女性獨(dú)有，分別是更年期、絕經(jīng)期和妊娠期。

1. 女性更年期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

糖類主要以葡萄糖和糖原兩種形式存在于人體內(nèi)，其中葡萄糖是糖在血液中的運(yùn)輸形式，在機(jī)體糖代謝中占據(jù)主導(dǎo)地位，我們常說(shuō)的血糖值就是指血液中的葡萄糖濃度。餓著肚子或是劇烈運(yùn)動(dòng)大量消耗體力時(shí)，人體通過胰高血糖素、腎上腺素等激素來(lái)在不進(jìn)食的情況下提升自身血糖水平，飽餐后隨著食物的吸收、淀粉的分解，人體血糖值隨之升高，但葡萄糖并不能全部轉(zhuǎn)化為能量被消耗掉，這時(shí)多余的葡萄糖就會(huì)轉(zhuǎn)化為糖原，存儲(chǔ)在我們的肝臟和肌肉中，這便是糖類代謝的整個(gè)過程。在糖代謝過程中，胰島素是唯一能夠降低血糖的激素，所以胰島素作用不足是糖尿病的根源。一旦胰島素分泌不足，或者胰島素的“工作能力”不強(qiáng)、體內(nèi)細(xì)胞對(duì)胰島素不敏感（醫(yī)學(xué)上稱之為“胰島素抵抗”或“胰島素敏感性下降”），血糖值就會(huì)上升。如果身體長(zhǎng)期處于這樣的狀態(tài)，就會(huì)不斷向糖尿病邁進(jìn)。

但對(duì)于更年期的女性來(lái)說(shuō)，調(diào)控好血糖并非易事，這是因?yàn)榕栽诟昶跁r(shí)的雌激素水平會(huì)不斷下降。雌激素對(duì)于女性來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，它不僅維持著女性的生殖功能，還對(duì)血糖有調(diào)節(jié)作用，能穩(wěn)定血糖和胰島素敏感性。另外，雌激素還可以通過肝臟改善血脂成分，起到保護(hù)血管的作用。所以，雌激素可謂是女性的一把強(qiáng)效保護(hù)傘。

更年期女性雌激素水平的波動(dòng)或持續(xù)下降容易導(dǎo)致生理機(jī)能紊亂，引起血糖波動(dòng)，使女性更不容易控制好血糖，一般來(lái)說(shuō)會(huì)引起血糖逐漸增高，一旦量變產(chǎn)生質(zhì)變，便會(huì)患上糖尿病，雌激素對(duì)女性機(jī)體的保護(hù)功能也會(huì)就此失效。與此同時(shí)，血糖波動(dòng)還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生，如心血管疾病、腦血管事件等。

另外，更年期女性的體重往往容易有所增長(zhǎng)，脂質(zhì)代謝也容易出現(xiàn)異常，常常出現(xiàn)高甘油三酯、高膽固醇等問題，大大增加女性心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

朱教授強(qiáng)調(diào)，更年期是女性正常的生理過程，我們應(yīng)該科學(xué)地看待更年期，雌激素雖然會(huì)帶來(lái)很多好處，但是若更年期女性雌激素不降反升，導(dǎo)致雌激素過高亦會(huì)增加糖尿病和腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。所以更年期的女性不可盲目地擅自補(bǔ)充雌激素，在補(bǔ)充雌激素前一定要到醫(yī)院找?？频尼t(yī)生，評(píng)估自己的情況是否需要補(bǔ)充雌激素。另外，女性更年期的癥狀與低血糖也有一定的相似之處，如果自行分辨較為困難，可通過測(cè)量隨機(jī)血糖來(lái)幫助我們快速分辨。

2. 女性絕經(jīng)期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

絕經(jīng)后，由于卵巢萎縮，女性體內(nèi)雌激素水平顯著降低。雌激素是胰島素的刺激物，低水平的雌激素導(dǎo)致胰島素分泌減少，同時(shí)，低水平的雌激素也減少了對(duì)雄激素的拮抗作用，從而間接地表現(xiàn)為高睪酮血癥，加重胰島素抵抗，促進(jìn)了糖尿病的發(fā)生與發(fā)展。此外，一旦絕經(jīng)期女性發(fā)生糖尿病，糖尿病會(huì)與性腺功能相互影響，一方面糖代謝異常會(huì)影響下丘腦 - 垂體 - 性腺軸功能，導(dǎo)致患者性激素紊亂，另一方面激素分泌異常也會(huì)增加糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

由此可見，進(jìn)入絕經(jīng)期后，女性雌激素的保護(hù)功能將幾乎完全消失，發(fā)生糖尿病甚至心臟病等疾病的風(fēng)險(xiǎn)將變得與男性一樣。而且，由于女性的血管比男性血管更細(xì)，一旦發(fā)生梗塞，放置支架和擴(kuò)張血管的機(jī)會(huì)相對(duì)更小，所以女性如果在絕經(jīng)期并發(fā)糖尿病或心臟病，其病情往往比男性更加嚴(yán)重，容易出現(xiàn)心力衰竭等嚴(yán)重癥狀。

3. 女性妊娠期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)

妊娠期糖尿病在孕期女性之中并不少見，其中只有約 20% 的患者是在妊娠前就已患有糖尿病，為糖尿病合并妊娠;而剩下的絕大多數(shù)患者則為妊娠期糖尿病，也就是在妊娠前她們體內(nèi)的糖代謝已經(jīng)出現(xiàn)異常，但異常程度較輕，妊娠期糖代謝異常加重才導(dǎo)致新發(fā)糖尿病。

妊娠期糖尿病患者的糖代謝異常大多能夠在產(chǎn)后得到恢復(fù)，但產(chǎn)婦進(jìn)入老年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)將明顯增加。更加令人不安的是，糖尿病孕婦的病情相對(duì)復(fù)雜，如果病情較重或血糖控制不良，除了母親，對(duì)腹中胎兒也會(huì)有較大危害，須引起高度重視。

糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的影響程度基本取決于糖尿病病情及血糖控制水平。如果血糖長(zhǎng)期過高或波動(dòng)較大，則很有可能使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，導(dǎo)致胎兒畸形或流產(chǎn)，流產(chǎn)發(fā)生率可達(dá)15%～30%。除此之外，血糖水平控制不佳還會(huì)增加羊水過多、 巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生概率，導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)及孕早期胚胎發(fā)育落后等的概率增高。所以女性妊娠期的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)不可小覷。

〇 糖尿病并發(fā)癥，危險(xiǎn)不容小覷

以往大家關(guān)注得更多的是糖尿病肢體病變，比如爛手爛腳的糖尿病足、手，還有就是眼底病變，可能讓人失去視力，比失去四肢的并發(fā)癥更讓人震撼，這些往往令人害怕又不敢忽視。但是，糖尿病的并發(fā)癥可不止這些，至少有兩種常被大家忽視，很多“老病號(hào)”也不知道的并發(fā)癥，可能會(huì)帶來(lái)并不亞于四肢損害、眼底損害的威脅。

1. 癌癥，令人膽寒的“并發(fā)癥”

血糖的升高看起來(lái)和癌癥風(fēng)馬牛不相及，但事實(shí)上，它們之間卻有著非常密切的關(guān)系。朱教授告訴我們，高血糖只是糖尿病的主要表現(xiàn)，糖尿病的實(shí)質(zhì)是因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引起的一系列代謝紊亂，其中首要的就是糖類代謝。糖化血紅蛋白是一項(xiàng)能夠有效地反映人體在過去2～3個(gè)月內(nèi)血糖控制情況的檢驗(yàn)指標(biāo)，醫(yī)生一般建議糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。不幸的是，科研成果表明，癌癥的發(fā)生與糖化血紅蛋的升高呈線性相關(guān)，糖化血紅蛋白每增加1%，癌癥風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加約18%。

因此在血糖持續(xù)升高的情況下，患有包括胰腺癌、直腸癌、結(jié)腸癌、乳腺癌等人體各個(gè)系統(tǒng)惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)明顯增加。在一線臨床工作中，醫(yī)學(xué)專家們發(fā)現(xiàn)糖尿病和腫瘤發(fā)生呈正相關(guān)，糖尿病患者患腫瘤的概率是非糖尿病患者的3倍以上。葡萄糖是腫瘤細(xì)胞的唯一能量來(lái)源，長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可作為營(yíng)養(yǎng)基而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。此外，長(zhǎng)期的血糖增高可能導(dǎo)致細(xì)胞呼吸發(fā)生障礙，無(wú)氧酵解增加，通過糖酵解的增強(qiáng)，充分代償呼吸酶系統(tǒng)的損傷，從而使正常細(xì)胞變?yōu)槟[瘤細(xì)胞。

通過大量的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，目前已經(jīng)證實(shí)，胰島素抵抗在2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展中扮演著舉足輕重的角色。胰島素是人和動(dòng)物體內(nèi)一種主要的合成代謝激素，影響細(xì)胞代謝和生長(zhǎng)，并調(diào)節(jié)碳水化合物、氨基酸和脂肪的代謝，與惡性腫瘤關(guān)系極為密切。而胰島素抵抗是指胰島素在促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面的效能下降，導(dǎo)致代償性高胰島素血癥，過量的胰島素又可以通過多種途徑促進(jìn)細(xì)胞增殖，最終誘發(fā)腫瘤。

2. 自主神經(jīng)病變，黑暗中的刺客

糖尿病的可怕之處不止癌癥，其多種慢性并發(fā)癥更是令人膽戰(zhàn)心驚。朱教授用“危機(jī)四伏”來(lái)形容糖尿病患者的并發(fā)癥，因?yàn)槌宋覀兪熘奶悄虿⌒孕呐K病、糖尿病性眼病、糖尿病足、糖尿病性腎病等，還有好多并發(fā)癥是不被大眾所熟知的，但其后果卻同樣可怕。

有些糖尿病性心臟病的患者便是因?yàn)樵谔悄虿〖膊≡缙?，血糖水平控制不理想，從而?dǎo)致自主神經(jīng)出現(xiàn)了隱匿性的緩慢病變，而一旦由量變上升為質(zhì)變，自主神經(jīng)的病變便足以影響我們的心臟健康，影響尤其之重的便是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，一旦心臟電生理的正常傳導(dǎo)通路被破壞，那么便有可能出現(xiàn)房顫、室顫等惡性心律失常，嚴(yán)重者甚至?xí)蝗凰劳觥?/p>

除了心臟，糖尿病還會(huì)影響顱內(nèi)血管，這也與自主神經(jīng)病變有關(guān)。朱教授告訴我們，自主神經(jīng)病變所導(dǎo)致的腦卒中與普通腦卒中有著明顯的區(qū)別，它影響的并不是承載著重要供血功能的大血管，而是大血管的走行分支——比較細(xì)小的微血管，它會(huì)引起顱內(nèi)微血管收縮功能的障礙，加重大血管并發(fā)癥以及本身引起微循環(huán)的改變。古語(yǔ)有云：積土成山，風(fēng)雨興焉。微血管病變也是如此，少量的微血管病變并無(wú)大礙，但是一大片的微血管病變便有可能導(dǎo)致腔隙性腦梗死或微梗死的發(fā)生，后果亦十分嚴(yán)重。

普通腦卒中

大動(dòng)脈有動(dòng)脈斑塊，多半有比較大的梗塞或出血。

糖尿病腦卒中

比較小的血管，微血管病變出現(xiàn)腔隙性腦梗死或微梗死，一般CT 檢查難以發(fā)現(xiàn)，可通過磁共振檢查識(shí)別

糖尿病患者發(fā)生腦卒中的平均年齡相較普通腦卒中下降了5～10歲，如果血糖控制不佳，甚至還有可能在確診糖尿病不多久之后便發(fā)生腦卒中，即診斷糖尿病就有腔隙性腦梗死。除此之外，糖尿病患者發(fā)生腦卒中時(shí)，癥狀往往也比普通腦卒中患者更加嚴(yán)重，且容易反復(fù)發(fā)作，相比非糖尿病患者的梗塞難度更大，治療難度更大，如果還伴有其他基礎(chǔ)疾病，那么無(wú)論對(duì)醫(yī)生還是患者本人來(lái)說(shuō)都是雪上加霜、難上加難。

〇 重在預(yù)防，改善生活方式很重要

當(dāng)前，除了部分特殊類型糖尿病的病因已經(jīng)被明確，絕大多數(shù)糖尿病的病因尚不明確。但是，臨床醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)非常明確地表明，不良生活方式，包括長(zhǎng)期飲食不節(jié)制和缺乏運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的肥胖，長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣或姿態(tài)導(dǎo)致的慢性的、持續(xù)性、低度的炎性狀態(tài)以及胰島功能受損導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥等都是導(dǎo)致2型糖尿病的直接原因。

因此，想要降低自己罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，改善不良的生活方式才是科學(xué)之路。雖然已是老生常談，但是最關(guān)鍵的方法，往往就是以簡(jiǎn)單、質(zhì)樸的方式呈現(xiàn)，朱教授建議：

（1）科學(xué)合理地的安排工作和學(xué)習(xí)時(shí)間，盡量避免突擊性地工作或?qū)W習(xí)。

（2）每日均衡飲食，進(jìn)餐量及三餐的分配每日應(yīng)大致相同 ， 活動(dòng)量較大時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲食量。

（3）應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行體育鍛煉，但切記量力而行，不可過度疲勞。

（4）充足的睡眠亦是控制血糖的重要條件，每日應(yīng)按時(shí)睡覺，保證充足的睡眠時(shí)間，如有條件每日午休30～60分鐘，對(duì)于控制血糖水平也有一定益處。