“智”造脊柱健康

楊小龍

田??? 偉

田??? 偉

北京積水潭醫(yī)院黨委副書記、院長，中國工程院院士，主任醫(yī)師，教授、博士研究生導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。任第十八屆國際計算機(jī)輔助骨科學(xué)會主席、中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會第十屆委員會主任委員、《中華骨科雜志》總編輯。系我國骨科手術(shù)導(dǎo)航機(jī)器人和智能骨科領(lǐng)域的奠基者和開拓者。擅長上頸椎不穩(wěn)定的手術(shù)治療、脊柱側(cè)彎的矯正;各種脊柱微創(chuàng)手術(shù)，以及腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、脊柱的外傷骨折、脊柱韌帶骨化癥、椎管內(nèi)腫瘤等疾病的治療。

門診時間：周四上午

韓?? 驍

韓?? 驍

北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師。擅長頸椎病，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，頸椎間盤突出癥，頸椎、胸椎、腰椎骨折的治療，包括微創(chuàng)手術(shù)及開放手術(shù)。

門診時間：周一上午、周四上午、周五上午

劉亞軍

劉亞軍

北京積水潭醫(yī)院脊柱外科主任醫(yī)師，骨科沖擊波治療中心主任，北京大學(xué)副教授，醫(yī)學(xué)博士。擔(dān)任中國沖擊波醫(yī)學(xué)學(xué)會副主任委員、中國醫(yī)用機(jī)器人工程與臨床應(yīng)用學(xué)會秘書長、中國醫(yī)藥生物技術(shù)學(xué)會理事等。擅長頸椎、腰椎疾病的診斷與治療，骨科導(dǎo)航機(jī)器人微創(chuàng)手術(shù)，骨科沖擊波非手術(shù)治療等。

門診時間：周一全天、周四全天（專家門診），周三夜晚（特需門診）

何??? 達(dá)

何??? 達(dá)

北京積水潭醫(yī)院脊柱外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。在各類專業(yè)期刊及國際、國內(nèi)重要會議上發(fā)表專業(yè)論文十余篇，參與著書多部。擅長脊柱創(chuàng)傷和退行性疾病的治療，包括頸椎、胸椎、腰椎各類骨折，頸椎病，后縱韌帶骨化癥，胸椎管狹窄，腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫，脊柱畸形等。

門診時間：周二全天

頸椎病的癥狀一：頭暈

警惕反復(fù)的頭暈

專家給我們分享了一個案例，曾經(jīng)有一位38歲的男性，日常生活中，常會感到頭暈，總想躺著，但是躺下又很難入睡。由于頭暈的癥狀比較嚴(yán)重，這名患者走路時還會出現(xiàn)“跑偏”的情況。經(jīng)過醫(yī)院的相關(guān)檢查，醫(yī)生最后發(fā)現(xiàn)他的問題出在頸椎上。

頭暈是頸椎病的常見癥狀。但是，日常休息不好、感冒、血壓及血糖不穩(wěn)定等情況，也有可能導(dǎo)致頭暈，那我們又該如何進(jìn)行區(qū)分呢？專家建議，如果是偶爾的頭暈，只需要休息一會兒即可，不用太過在意;如果是反復(fù)性的頭暈，建議先看神經(jīng)內(nèi)科，因為椎動脈狹窄、動脈斑塊以及腦血管病變等神經(jīng)內(nèi)科疾病都可能產(chǎn)生頭暈不適的癥狀。另外，耳石癥等耳部疾病也會伴有頭暈問題，但頸椎病頭暈和這些疾病所導(dǎo)致的頭暈有所不同。一般而言，頸椎病出現(xiàn)單獨頭暈的情況非常少見，往往是反復(fù)頭暈，并伴有手麻、走偏等癥狀，這些都是因為相關(guān)神經(jīng)的功能受到了影響。

智能機(jī)器人，打造精密手術(shù)

日常生活中，很多人都會出現(xiàn)頭暈，但大多數(shù)人也都不以為意，覺得休息一下即可。普通頭暈的后果并不嚴(yán)重，比如頸肩痛、頸椎關(guān)節(jié)增生的早期癥狀會有頭暈不適的表現(xiàn)，這種頭暈較輕，往往不會伴隨走路不穩(wěn)、麻木等癥狀。一般來說，不必手術(shù)干預(yù)，只須進(jìn)行物理康復(fù)、藥物調(diào)理即可。但如果是脊髓受損而導(dǎo)致的頭暈，若沒有辨別清楚病情，耽誤了治療，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。比如上文提到的那位38歲男性患者，他的癥狀是由于上頸椎不穩(wěn)定造成，這種病情往往風(fēng)險較大，需要通過手術(shù)對上頸椎進(jìn)行固定。

人的脊髓非常脆弱、嬌嫩，粗細(xì)類似于一根手指。大腦所有的信息都要通過脊髓往下傳導(dǎo)，所以脊髓內(nèi)部有著很復(fù)雜且精密的結(jié)構(gòu)，脊髓的內(nèi)部相當(dāng)于有很多很細(xì)小的電纜在運轉(zhuǎn)。脊髓受到了嚴(yán)重壓迫與損傷，就需要通過手術(shù)來修復(fù)。手術(shù)的目的是將那些壓迫脊髓的突出的椎間盤或增生的組織去除，讓脊髓可以恢復(fù)正常的形狀，因此，這是個極其精密的手術(shù)。

專家告訴我們，在科技不夠發(fā)達(dá)的以前，這種手術(shù)的難度非常高，因為脊髓很脆弱，其周圍毗鄰的血管和神經(jīng)也非常多。隨著科技的進(jìn)步，越來越多的高新技術(shù)作用于醫(yī)學(xué)中，這大大減少了醫(yī)生的手術(shù)操作難度，也提高了患者的康復(fù)率。用于頸椎手術(shù)的智能機(jī)器人是由中國自主研發(fā)的，是世界上首次出現(xiàn)的可利用于骨科手術(shù)的機(jī)器人。有了智能機(jī)器人之后，醫(yī)生在皮膚表面直接找到脊髓受損對應(yīng)的位置，再按照機(jī)器人指引的方向，只需要一個很小的切口，就能把螺釘打進(jìn)去，將患者的脊椎固定。智能機(jī)器人，讓頸椎手術(shù)變得更加精密，患者做完手術(shù)下地走路也不成問題。同時，這種機(jī)器人不僅可以用于頸椎，還可以用在骨盆、四肢等諸多部位。這樣一種設(shè)備的出現(xiàn)，是精密手術(shù)的強(qiáng)大推動力，也是外科技術(shù)的一個革命性的突破，具有劃時代的意義。

頸椎病的癥狀二：手麻

得了頸椎病會無法寫字嗎

講到頸椎病的第二個癥狀，專家向我們拋出了一個問題：得了頸椎病是否會寫字困難？其實，許多頸椎病患者最初的癥狀除了疼痛、頸肩僵硬，很多人還會出現(xiàn)麻木的癥狀，無法正常地提筆寫字，患者郭先生就有這樣的癥狀。1996年，郭先生發(fā)現(xiàn)自己時常出現(xiàn)雙手麻木的癥狀，右手比較嚴(yán)重。2005年已經(jīng)嚴(yán)重到無法用筷子夾菜，騎自行車時也無法用力捏車剎。2006年3月，郭先生來到醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，他的頸椎病已經(jīng)嚴(yán)重到不立刻手術(shù)就會全身癱瘓的程度。

頸椎病基本可分為兩大類：一是壓迫中央脊髓的脊髓型頸椎病，二是壓迫脊椎周圍的神經(jīng)根型頸椎病。通過模型我們可以詳細(xì)了解這兩種頸椎病的類型。下圖是一個脊柱的模型，頸椎是上面的7節(jié)。頸椎分為兩部分，上面2節(jié)是上頸椎，常發(fā)生疾病的是下面的5節(jié)。脊柱中間的脊髓是一個重要的“線纜”，脊髓的周圍還會延伸出許多神經(jīng)根。如果脊髓受到壓迫性損傷，就會出現(xiàn)與郭先生一樣的麻木癥狀。

如何在早期判斷自己是否有脊柱受到壓迫的癥狀？一些簡單的自測法可以幫助我們。第一種是手屈伸試驗。正常人在伸手的過程中，屈肌會適當(dāng)放松，伸肌會合理收縮，這樣才能順利完成伸手的動作。如果二級中樞控制不好，在伸手的過程中，伸肌可以收縮，但屈肌卻無法正常舒張。所以在伸手的過程中，脊髓受到壓迫的患者會出現(xiàn)伸手困難的情況。正常人10秒內(nèi)可以做20次手指屈伸，而脊髓受到壓迫的患者可能就無法完成。

第二種自測的方法是走直線。頸椎有疾病的人，走起路來可能會不穩(wěn)，有些患者還會出現(xiàn)走路時有腳踩棉花的感覺。所以測試時，如果發(fā)現(xiàn)自己走不了直線，一般也是脊髓受到壓迫的表現(xiàn)。

高分子椎間盤，重現(xiàn)頸椎活力

正常人的椎間盤可以很好地活動，對頸椎也有很好的保護(hù)作用。但頸椎病患者的椎間盤常常會出現(xiàn)破損，還會壓迫到神經(jīng)與脊髓，這就需要將破損的椎間盤切除，防止其帶來更大的危害。椎間盤被切除后，替換用的人工椎間盤便發(fā)揮了重要的作用。下圖便是人工頸椎間盤，這種椎間盤被置入人體之后，可以保持人體的正常活動，它可以替代患者原來椎體間存在的軟骨板，重現(xiàn)頸椎活力。

專家告訴我們，這種人造椎間盤的實驗壽命長達(dá)50年，患者可以放心使用。郭先生的頸椎部位便是植入了這種人工椎間盤，做完手術(shù)后的第13天他就可以上班了。走路、握筆、騎車都不受影響，直到現(xiàn)在都恢復(fù)得很好。隨著技術(shù)的不斷革新，最新的人工椎間盤由高分子材料制作而成，和人體本身的椎間盤更加相似，基本可以保持原有椎間盤的生理功能。同時，這種人工椎間盤置換術(shù)也是一種微創(chuàng)手術(shù)，只需要3厘米的切口，從肌肉的間隙進(jìn)行植入，所以不會破壞肌肉。

腰椎病的癥狀：神經(jīng)性疼痛

得了腰椎病會行走困難嗎

嚴(yán)重的腰椎病會導(dǎo)致患者行走困難。張先生從2017年6月開始，發(fā)現(xiàn)自己左腿無法行走，也無法伸直。從腰部一直到腳底像有一根線在腿中牽扯著一樣，疼痛難忍。

為何會有如此劇烈的神經(jīng)性疼痛？椎間盤的中間是髓核，周圍包裹著纖維環(huán)。椎間盤退變之后會產(chǎn)生破裂，如果纖維環(huán)破裂，里面的髓核就會向外跑。髓核脫出之后，會壓迫附近的神經(jīng)，除了會產(chǎn)生機(jī)械性的壓迫，還會產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起劇痛。所以平時走路的時候，一旦牽扯到這根神經(jīng)，就會非常疼痛。同時，這種腰椎間盤的疼痛非常有特點，常常表現(xiàn)為從腰椎到腿部的一種放射性疼痛。

微創(chuàng)手術(shù)設(shè)備，恢復(fù)神經(jīng)功能

雖然腰椎病引起的疼痛劇烈無比，但慶幸的是，如今腰椎病患者的治療效果也特別好。上文提到的張先生，做完手術(shù)后兩個小時就可以下地走路。這些都得益于現(xiàn)在先進(jìn)的手術(shù)設(shè)備。

上圖的兩個大鐵盒，里面裝的都是很細(xì)小的手術(shù)設(shè)備。通過現(xiàn)在的技術(shù)，只需要一個8毫米的切口，就可以將工具穿進(jìn)身體里。在工具的引導(dǎo)下，可以將突出的椎間盤組織取出來，之后神經(jīng)就可以慢慢得到恢復(fù)。有了這種微創(chuàng)的手術(shù)設(shè)備，患者做完手術(shù)當(dāng)天就可以回家了。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，智能機(jī)器人、人工鍵盤、微創(chuàng)工具等智能設(shè)備，為脊柱手術(shù)的治療帶來了革命性的變化，也為減輕患者痛苦做出了卓越的貢獻(xiàn)，外科手術(shù)已經(jīng)步入智能時代。