腿痛背后隱藏的危機

楊小龍

呂厚山

呂厚山

北京大學人民醫(yī)院原院長、原骨關(guān)節(jié)科主任。現(xiàn)擔任中華風濕病學會常務(wù)委員、中華骨科學會委員、亞太人工關(guān)節(jié)學會理事、中國生物醫(yī)學工程學會常務(wù)理事等。擅長關(guān)節(jié)病的外科治療，在人工關(guān)節(jié)置換特別是膝關(guān)節(jié)置換的數(shù)量、難度和手術(shù)效果方面均居國內(nèi)領(lǐng)先地位。

出診時間：周三下午

劉海鷹

劉海鷹?

北京大學人民醫(yī)院脊柱外科主任，主任醫(yī)師、教授，博士研究生導師。擅長脊柱退變性側(cè)彎及特發(fā)性側(cè)彎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等疾病的診斷及手術(shù)治療，以及腰椎非融合手術(shù)技術(shù)、重度脊髓型頸椎病后路椎板開門成形術(shù)、頸椎前路人工椎間盤置換術(shù)等脊柱手術(shù)

出診時間：周二上午、周四下午

〇 骨科“大拿”腿痛的煩惱

北京大學人民醫(yī)院原院長呂厚山先生已經(jīng)70多歲了。退休之后，呂老走路經(jīng)常會覺得兩個胯骨酸痛，走一段路就要坐下來休息一會兒。并且，常常會覺得腿痛，有時夜里腿部還會抽筋，尤其在清晨雙腿抽筋嚴重。剛開始，呂老懷疑是髖關(guān)節(jié)的問題，但通過檢測屈髖能力并沒有發(fā)現(xiàn)問題。一般來說，髖關(guān)節(jié)如果出現(xiàn)問題，內(nèi)旋動作會出現(xiàn)明顯的疼痛，但呂老內(nèi)旋時并不會感到疼痛。

如果不是髖關(guān)節(jié)的問題，問題會出在哪兒呢？后來，呂老到醫(yī)院拍了片子，終于真相大白，很多問題被一一發(fā)現(xiàn)：椎間盤突出、椎管狹窄、滑椎癥、壓縮性骨折……原來是腰椎出現(xiàn)了問題，而呂老的腿痛，正是由腰椎問題引起的。

雖然呂老是一名骨科醫(yī)生，但當輪到自己考慮是否接受手術(shù)治療時，他卻猶豫了。按照呂老的觀點，腰椎如果有增生，有時候“磨一磨”，骨刺就可以長出來。醫(yī)學上稱骨刺為“骨贅”，骨贅搭在一起則形成了骨橋，骨橋的出現(xiàn)一般代表腰椎不穩(wěn)的情況已經(jīng)進入趨于穩(wěn)定的狀態(tài)了。因此，呂老就這樣拖了6年。

不過事情并沒有向呂老希望的方向發(fā)展，他的情況越來越糟糕，這也讓他終于下定決心接受手術(shù)治療。這是一臺極其特殊的手術(shù)，因為給他做手術(shù)的醫(yī)生不是別人，正是北京大學人民醫(yī)院脊柱外科的主任劉海鷹，兩位都是骨科大家，他們是師徒，也是摯友。年華易逝，初心不改，30年的情感，讓呂老在手術(shù)之日，將自己完完全全交給了劉主任。這不禁讓人感慨：30年前，你挽手教我技術(shù)，言教身傳;30年后，我執(zhí)刀為你手術(shù)，共渡難關(guān)。

〇 腰椎病是如何發(fā)生發(fā)展的

為何呂院長的腿痛與腰椎病變有如此大的關(guān)系呢？這就要從腰椎病的發(fā)展過程說起。腰椎病最初起源于腰椎間盤的退變、老化和突出，腰椎間盤突出后，壓迫支配下肢的神經(jīng)就會引起坐骨神經(jīng)的放射性疼痛。

我們的身體具有自我修復(fù)的能力，這是抗拒退變老化的自我重建過程。如果重建成功了、穩(wěn)定了，就不會出現(xiàn)不適癥狀。但是，如果重建得不好，沒有達到愈合的程度，就會反復(fù)地刺激椎管增生，如果椎管內(nèi)的神經(jīng)受到擠壓，就會讓患者出現(xiàn)間歇性跛行的癥狀。

腰椎的老化分為三個階段：從最開始的椎間盤老化退變，發(fā)展至后方小關(guān)節(jié)的老化增生，逐漸造成關(guān)節(jié)松弛、滑脫。如果整個椎體都退變得特別嚴重，就會進而發(fā)展為脊柱側(cè)彎，導致嚴重的后果。

〇 長骨刺其實是一種自我保護

在這其中，有一個知識點值得我們注意，那就是骨刺。不管是腰椎不穩(wěn)，還是膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，都會導致骨刺的出現(xiàn)。其實，人體長出骨刺的目的是為了讓關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定。也就是說，骨刺的出現(xiàn)其實是人體的一種自我保護機制，而不是由于骨刺才造成了一系列的不適癥狀。

需要注意的是，長骨刺雖然是一種自我保護機制，但骨刺可以往各個不同的方向生長，比如往前生長、往后生長。如果骨刺往椎管內(nèi)生長，就會出現(xiàn)椎管狹窄的癥狀了。所以骨刺的“好”與“壞”，與它生長的位置有關(guān)。

〇 警惕腰椎問題引起的腿痛

與骨骼相關(guān)的腿痛大致可分為三類：腰椎問題引起的腿痛、膝關(guān)節(jié)問題引起的腿痛以及腰椎、膝關(guān)節(jié)共同引起的腿痛。73歲的呂老，也只是患上了很多老年人都會得的疾?。貉甸g盤突出、椎管狹窄、滑脫癥、壓縮性骨折等，他的腿痛就屬于腰椎問題引起的腿痛。

呂老說自己夜里睡覺時腿常常會抽筋，椎管狹窄引起的抽筋尋常抽筋有什么不同呢？我們知道，引起抽筋的原因有很多，遇冷刺激或缺鈣也會引起抽筋。椎管狹窄常會引起雙腿同時抽筋，而一般抽筋則是單腿抽筋。此外，一般的抽筋，在活動后就可以緩解，但椎管狹窄引起的抽筋，很難得到緩解，并且這種抽筋還有一個特點，就是連小肌肉都會同時抽筋，累及范圍特別廣。

哪些人容易出現(xiàn)腰椎的問題呢？專家表示，重體力勞動者、長期面對電腦的上班族、司機、貪涼的人群，都應(yīng)提高警惕。

〇 注意生活細節(jié)，保護膝關(guān)節(jié)

日常生活中，保護好我們的膝關(guān)節(jié)至關(guān)重要。中老年人的膝關(guān)節(jié)往往會出現(xiàn)磨損、退變、老化等情況，一個不經(jīng)意的小動作，都可能給膝蓋造成巨大的損傷。

平日里，若坐椅子的姿勢不對，也會損傷我們的膝關(guān)節(jié)。盡量不要長期蹲著或者坐在小板凳上做家務(wù)，因為這個動作會加速膝關(guān)節(jié)的磨損以及營養(yǎng)的缺失。專家建議大家盡量選擇高度在41厘米左右的椅子，起身的時候，膝關(guān)節(jié)屈度在105度為最佳。座椅太低，會加大膝關(guān)節(jié)的磨損，這一點一定要引起重視。

〇 兩個動作，巧護膝關(guān)節(jié)和腰椎

老年人最常見的腿痛類型，是腰椎、膝關(guān)節(jié)共同引起的腿痛。那么，要如何保護好我們的膝關(guān)節(jié)和腰椎呢？北京大學人民醫(yī)院的護士教給我們兩個動作，平時在家就可以跟著一起做。

（1）準備一條彈力帶，側(cè)身躺在平地上，將彈力帶套在兩個大腿上，通過上下抻拉，來鍛煉股外側(cè)肌、臀大肌，從而起到保護膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的作用。上午、下午各做一組，每組5～6次。

（2）先把雙腳打開，與肩齊寬，兩胳膊互抱呈90度，慢慢前驅(qū)往下壓。腰彎到90度時，兩胳膊左右搖擺5個來回;然后雙手叉腰，頭盡量往后仰，做5個后仰的動作。