高職護(hù)生對(duì)于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求及對(duì)老年人的態(tài)度與知識(shí)調(diào)查

冉雪曼，沈 軍，劉文清，張馨予

成都京東方醫(yī)院護(hù)理部，四川成都 610000

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指由具有專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理資質(zhì)的醫(yī)療養(yǎng)老結(jié)合機(jī)構(gòu)，可為老年人提供醫(yī)療照護(hù)服務(wù)和日常生活照料,滿足多種養(yǎng)老需求并給予醫(yī)療護(hù)理保障，形成一個(gè)既不同于醫(yī)院又不同于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但兼顧兩者優(yōu)勢的統(tǒng)一新功能體系[1]。習(xí)近平總書記在中國共產(chǎn)黨第十九次全國代表大會(huì)報(bào)告中指出要實(shí)施健康中國戰(zhàn)略。積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老、孝老、敬老政策體系和社會(huì)環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，符合健康中國戰(zhàn)略理念。認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)，又稱認(rèn)知實(shí)習(xí)，即實(shí)習(xí)三環(huán)節(jié)中認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)、跟崗實(shí)習(xí)、頂崗實(shí)習(xí)之一，是對(duì)書本知識(shí)的鞏固加深，也是集中實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)[2]。目前，高職護(hù)生的護(hù)理教育臨床實(shí)習(xí)主要集中在最后一學(xué)年，而現(xiàn)有高職院校的護(hù)理基本技術(shù)課程幾乎均在實(shí)訓(xùn)室完成，教學(xué)見習(xí)時(shí)間較少[3]。加之近年來高職院校擴(kuò)大招生，醫(yī)院或機(jī)構(gòu)不便安排實(shí)習(xí)，教學(xué)實(shí)踐開展難度增大，造成護(hù)生理論與實(shí)踐的脫節(jié)。目前，校外實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)一般以醫(yī)院、社區(qū)等為依托，社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般是作為課外活動(dòng)及志愿活動(dòng)的場所。且醫(yī)院、社區(qū)等作為實(shí)踐基地已比較成熟，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為實(shí)踐教學(xué)基地還處于初步探索階段。隨著人口老齡化加重，養(yǎng)老行業(yè)的從業(yè)人員需求量也將日益增加。有在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的高職護(hù)生畢業(yè)后既可以在醫(yī)院就業(yè)，也能在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中就業(yè)，且具有更好的就業(yè)優(yōu)勢。因此，了解高職護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求，對(duì)提高高職護(hù)生的自身從業(yè)素質(zhì)具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年11月至2018年2月采用方便抽樣方法選取重慶市某高職院校2016級(jí)和2017級(jí)在校護(hù)生為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：該校2016級(jí)和2017級(jí)在讀護(hù)生。排除標(biāo)準(zhǔn)：輟學(xué)、休學(xué)護(hù)生。本研究中所有護(hù)生均自愿參加本次問卷調(diào)查。

1.2調(diào)查方法

1.2.1一般資料、從事老年護(hù)理意愿及對(duì)于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求調(diào)查量表 通過查閱文獻(xiàn)，專家咨詢，參考教育部“大學(xué)生就業(yè)觀念和求職意向調(diào)查表”，形成一般資料、從事老年護(hù)理意愿及對(duì)于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求的調(diào)查問卷。

1.2.2對(duì)老年人態(tài)度量表(KAOP) KAOP包含34個(gè)條目，由17條正向態(tài)度和17條負(fù)向態(tài)度條目構(gòu)成，分為欣賞和偏見兩個(gè)維度；采用6級(jí)評(píng)分法，從非常不同意、不同意、有點(diǎn)不同意、有點(diǎn)同意、同意到非常同意，正向條目得分依次為1、2、3、4、5、6分，負(fù)向條目則反序計(jì)分，136分表示態(tài)度為中立，>136分表示態(tài)度為正向，<136分表示態(tài)度為負(fù)向，得分越高態(tài)度越正向。該量表Cronbach′s α為0.848[4]。

1.2.3老化知識(shí)測試量表(FAQ1) FAQ1包括25個(gè)關(guān)于老化知識(shí)的條目，內(nèi)容涉及老年人生理、精神、社會(huì)方面等知識(shí)；選項(xiàng)分別為“是、否、不知道”，奇數(shù)題的正確答案為“否”，偶數(shù)題的正確答案為“是”；得分0～25分，分?jǐn)?shù)越髙表示老化知識(shí)水平越髙。該量表Cronbach′s α為0.714[4]。

2 結(jié) 果

2.1研究對(duì)象基本情況 共408名護(hù)生參與調(diào)查，回收有效問卷393份，有效回收率為96.32%。護(hù)生年齡16～23歲，平均(19.13±1.04)歲；男16名，女377名；2016級(jí)246名，2017級(jí)147名；護(hù)理專業(yè)護(hù)生374名，康復(fù)專業(yè)護(hù)生19名；生源包括高中來源277名，占70.48%，中專來源116名，占29.52%；來自城市87名，占22.14%，農(nóng)村220名，占55.98%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)86名，占21.88%；獨(dú)生子女106名，占26.97%。

2.2高職護(hù)生對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求 對(duì)護(hù)生進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的需求調(diào)查結(jié)果見表1。 對(duì)“對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的其他建議和需求”這一開放性問題進(jìn)行關(guān)鍵字整理，有22名護(hù)生提到“希望提供更多機(jī)會(huì)”；有20名護(hù)生表示“希望時(shí)間更長”“時(shí)間太短”；有15名護(hù)生希望“多與老年人溝通”“與老年人交流時(shí)間更長”；13名護(hù)生希望“更多操作機(jī)會(huì)”“有教師示范、指導(dǎo)”；有4名護(hù)生覺得“單調(diào)”“對(duì)護(hù)理專業(yè)無意義”等。

表1 高職護(hù)生對(duì)于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求分析

續(xù)表1 高職護(hù)生對(duì)于在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)需求分析

2.3高職護(hù)生從事老年人護(hù)理工作意愿情況 393名護(hù)生中，225名(57.25%)愿意畢業(yè)后從事老年人護(hù)理工作，168名(42.75%)不愿意。影響護(hù)生從業(yè)意愿的分別是父母(68.19%)、教師(3.82%)、朋友(3.05%)及其他(24.94%)。對(duì)于不同特征護(hù)生從事老年護(hù)理意愿的比較，見表2。

表2 不同特征的高職護(hù)生從事老年護(hù)理意愿的比較[n(%)]

2.4高職護(hù)生KAOP及FAQ1結(jié)果

2.4.1高職護(hù)生KAOP評(píng)分情況 高職護(hù)生KAOP評(píng)分為(114.60±10.61)分。

2.4.2高職護(hù)生FAQ1評(píng)分情況 高職護(hù)生FAQ1評(píng)分為(11.18±2.34)分,正確率為44.69%，評(píng)分較高的3個(gè)條目為 Q2、Q4、Q12，評(píng)分較低的3個(gè)條目為Q7、Q8、Q19。見表3。

表3 FAQ1評(píng)分較高和較低的條目

3 討 論

3.1機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的安排合理性

3.1.1認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的頻次與時(shí)長 37.66%的護(hù)生認(rèn)為每周1次合適，32.57%的護(hù)生認(rèn)為每兩周1次合適，29.77%的護(hù)生認(rèn)為每月1次合適。可見大多數(shù)護(hù)生認(rèn)為認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)頻次1～2周1次比較合理，實(shí)踐次數(shù)增多，也能將課堂的理論學(xué)習(xí)及時(shí)與實(shí)踐相聯(lián)系。在每次認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的時(shí)長上，70.23%的護(hù)生認(rèn)為1～2 h最合適，在龔仁蓉[5]的本科護(hù)生調(diào)查中81.54%護(hù)生也認(rèn)為每次見習(xí)合適時(shí)間是1～2 h。時(shí)間過長教師和護(hù)生都容易倦怠，且護(hù)生易注意力不集中，遺漏或掌握不全相關(guān)知識(shí)。

3.1.2認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)具體時(shí)間與每組人數(shù) 62.60%的人認(rèn)為在上午的8:30-10:00或下午的14:30-16:00進(jìn)行認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)最為合適，前者是上午人腦最清醒的時(shí)間，適合做有難度的工作；后者是午后思維最活躍的時(shí)間，這兩個(gè)時(shí)間段都是一天中精力較為充沛，適合學(xué)習(xí)的時(shí)間。65.65%的護(hù)生認(rèn)為每組3～5人為宜，人太多動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，平均到每個(gè)人的時(shí)間減少，也會(huì)加大老年人的壓力，容易產(chǎn)生煩躁情緒。因此，合理地安排認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)是很重要的問題。

3.2注重帶教教師素質(zhì)及采用多樣化的教學(xué)方法

3.2.1帶教教師的能力和素質(zhì)會(huì)直接影響護(hù)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量 調(diào)查中59.80%的護(hù)生希望帶教教師學(xué)歷是本科，24.17%的護(hù)生則希望教師學(xué)歷為碩士研究生及以上，且92.88%的護(hù)生希望帶教教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，93.13%的護(hù)生希望帶教教師有一定的帶教技巧?？梢娫卺t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)生對(duì)于帶教教師的要求也越來越高，并且隨著社會(huì)的發(fā)展，知識(shí)也在不斷更新，所以在選擇教師時(shí)，要求具有良好的專業(yè)素質(zhì)和綜合素質(zhì)，熱愛教學(xué)工作，且具有持續(xù)學(xué)習(xí)的能力。崔沙沙等[6]在研究中建議搭建學(xué)校護(hù)理教師與臨床護(hù)理帶教教師相互學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，注重培養(yǎng)“雙師型護(hù)理教師”，以提高臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。

3.2.2教學(xué)方法 傳統(tǒng)的灌輸式或單一的教學(xué)方法產(chǎn)生的教學(xué)效果有限，易制約護(hù)生的積極性。有近50%的護(hù)生選擇了2種及以上的教學(xué)方法，72.26%的護(hù)生選擇了模擬教學(xué)法，說明護(hù)生都希望能夠更多地參與到實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，更喜歡趣味性較強(qiáng)的課堂。尹秀芬等[7]的研究也顯示，護(hù)理見習(xí)中應(yīng)用模擬教學(xué)法有利于本科護(hù)生人際溝通能力的培養(yǎng)，且能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣,提高護(hù)生滿意度。因此，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中實(shí)踐，可以讓老年人進(jìn)入課堂“現(xiàn)身說法”，甚至設(shè)立老年“標(biāo)準(zhǔn)患者”，多樣化的教學(xué)方法及形式更能引導(dǎo)護(hù)生積極思考，拓展臨床思維能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)。

3.3教學(xué)內(nèi)容應(yīng)具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特點(diǎn) 95.42%的護(hù)生期望認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)的內(nèi)容是課堂理論學(xué)習(xí)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)特色相結(jié)合，所以在護(hù)生實(shí)踐學(xué)習(xí)中除了基礎(chǔ)知識(shí)，更要融入機(jī)構(gòu)的特色，能拓寬護(hù)生的視野，也能讓畢業(yè)后有意愿從事老年人護(hù)理工作的護(hù)生提前了解和熟悉工作環(huán)境。馬秋平[8]建議可以在有行業(yè)特色的高等學(xué)校、?？茖W(xué)校和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中建立一批養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)的培訓(xùn)基地,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)教學(xué)與實(shí)踐的有效銜接。對(duì)于認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)對(duì)象的要求主要為性格開朗(88.04%)、配合問答(78.37%)、病情典型(55.73%)，說明護(hù)生更傾向于易于溝通交流的老年人，所以在為護(hù)生選擇認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)對(duì)象時(shí)，一定要評(píng)估老年人性格、目前狀態(tài)、意愿及配合情況，讓整個(gè)學(xué)習(xí)過程既能豐富老年人生活，又能讓護(hù)生愉悅學(xué)習(xí)。

3.4提供更多機(jī)會(huì) 開放式問題中，根據(jù)高頻關(guān)鍵詞“時(shí)間、希望、機(jī)會(huì)、老年人”結(jié)合護(hù)生回答，大多數(shù)護(hù)生希望有更多認(rèn)識(shí)實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)或時(shí)間，有更多機(jī)會(huì)進(jìn)行操作，多與老年人進(jìn)行溝通交流與互動(dòng)。郭麗君[9]的研究顯示，在臨床見習(xí)中，護(hù)生普遍存在與患者溝通無效的情況,溝通能力的提高絕不能僅依靠學(xué)校開設(shè)的溝通類課程，而應(yīng)在實(shí)踐中真正針對(duì)每位患者有針對(duì)性地展開訓(xùn)練,提高護(hù)生的應(yīng)變能力。因此，在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中多給護(hù)生提供一些實(shí)際操作和交流的機(jī)會(huì)，既能讓護(hù)生直觀感受真實(shí)服務(wù)對(duì)象，反映一定的教學(xué)效果，也能給予老年人傾訴和情緒釋放的機(jī)會(huì)。

3.5賦予老年人護(hù)理工作更高的價(jià)值 57.25%的護(hù)生愿意畢業(yè)后從事老年人護(hù)理工作，對(duì)其擇業(yè)影響最大的是父母(68.19%)，可見父母及家庭環(huán)境對(duì)于孩子成長、就業(yè)的影響是非常大的。而不同特征的護(hù)生調(diào)查中，在性別的差異上不明顯，原因在于專業(yè)特殊性，男性較少，是此次調(diào)查的局限；而護(hù)理是否為第一志愿專業(yè)、是否曾經(jīng)照顧過老年人、與老年人關(guān)系如何都對(duì)畢業(yè)后是否從事老年人護(hù)理工作有重要的影響，這與楊玉潔[4]和黃鐵牛等[10]的調(diào)查結(jié)果一致，照顧過老年人的護(hù)生對(duì)老年人更加了解，也更容易消除對(duì)老年人的固有偏見，且與老年人的關(guān)系越好，對(duì)老年人的態(tài)度更積極。因此，提升對(duì)護(hù)理專業(yè)的價(jià)值認(rèn)同，賦予老年人護(hù)理工作更高的職業(yè)價(jià)值，才能讓更多的人才加入老年人護(hù)理工作，為實(shí)現(xiàn)積極老齡化獻(xiàn)力。

3.6高職護(hù)生對(duì)老年人的態(tài)度及老化知識(shí)掌握情況

3.6.1對(duì)老年人的態(tài)度趨于負(fù)性 本研究結(jié)果顯示，護(hù)生的KAOP評(píng)分為(114.60±10.61)分，低于周曉麗[11]報(bào)道的護(hù)理本科生和陳井芳等[12]報(bào)道的三年制高職護(hù)生，可能與本研究中護(hù)生年齡較小，社會(huì)經(jīng)歷不足，與家里老年人接觸較少有關(guān)，但護(hù)生可塑性強(qiáng)，應(yīng)給予積極正向的引導(dǎo)，多參與社會(huì)中與老年人相關(guān)的活動(dòng)，形成對(duì)老年人客觀、正確的態(tài)度[13]。其次，隨著社會(huì)老齡化加重，應(yīng)完善相關(guān)保障與社會(huì)福利制度，推廣普適性教育。

3.6.2護(hù)生老化知識(shí)得分偏低 本次調(diào)查中護(hù)生的FAQ1評(píng)分為(11.18±2.34)分,正確率為44.69%，比楊玉潔[4]的報(bào)道高，比陳井芳等[12]的報(bào)道低。隨著我國老年人增多，醫(yī)院各科室收治的老年人也隨之增多，護(hù)生老化知識(shí)加強(qiáng)，有助于畢業(yè)后更好地適應(yīng)臨床工作。

4 展 望

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有醫(yī)療和養(yǎng)老兩種屬性，有望實(shí)現(xiàn)醫(yī)、養(yǎng)、教一體化協(xié)同發(fā)展。一個(gè)系統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就是很好的臨床科研教學(xué)基地，可對(duì)高職院校的教學(xué)科研和實(shí)踐起到促進(jìn)作用。學(xué)校與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作能相互促進(jìn)、共同發(fā)展，學(xué)校師生可以全方位地參與到養(yǎng)老事業(yè)的科研和教學(xué)中，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也能為學(xué)校提供教學(xué)實(shí)踐平臺(tái)。在2013年，教育部等部門出臺(tái)的“關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見”[教職成(2013)5 號(hào)]中就提出“到2020 年，建立以職業(yè)教育為主體，應(yīng)用型本科和研究生教育層次相互銜接，學(xué)歷教育及職業(yè)培訓(xùn)并重的養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系”。因此，醫(yī)、養(yǎng)、教一體化的協(xié)同發(fā)展需校企合作，即學(xué)校與機(jī)構(gòu)共同參與人才的培養(yǎng)，共同開發(fā)人才培訓(xùn)課程，實(shí)現(xiàn)用人單位與培訓(xùn)學(xué)校優(yōu)勢互補(bǔ)，更能明確護(hù)生需具備何種知識(shí)結(jié)構(gòu)、綜合素質(zhì),從而達(dá)到培養(yǎng)實(shí)用型人才的目的。

綜上所述，在醫(yī)、養(yǎng)、教都蓬勃發(fā)展的今天，醫(yī)養(yǎng)市場與人才培養(yǎng)的聯(lián)系會(huì)越來越緊密，全面了解各方的現(xiàn)狀、發(fā)展目標(biāo)與要求，才更能滿足大時(shí)代下的需求。