早期綜合護理模式應(yīng)用于腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者的效果觀察

郭秋紅，張紅梅，盧建政

(周口市中醫(yī)院，河南 周口 466000)

腦出血臨床常見，微創(chuàng)手術(shù)是治療該病的主要方法。但術(shù)后需給予患者積極有效的護理措施，提升手術(shù)效果，改善患者預(yù)后[1]。早期綜合護理是一種新型模式，更為全面化、系統(tǒng)化，但臨床上應(yīng)用于腦出血術(shù)后的效果研究較少。基于此，本研究將其應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月—2020年3月來本院就診的85例腦出血患者。納入標(biāo)準：發(fā)病時間6 h內(nèi)；無其他重要器官疾??；有手術(shù)指征。排除：精神病患者；癌癥患者；不能配合研究者。將納入患者隨機分為兩組。對照組：42例，其中男25例，女17例；平均年齡(55.69±12.48)歲；出血部位：腦葉4例、丘腦11例、基底節(jié)21例、腦干6例。觀察組：43例，其中男23例，女20例；平均年齡(56.46±14.16)歲；出血部位：腦葉5例、丘腦12例、基底節(jié)20例、腦干6例。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者家屬均知情同意。

1.2方法 兩組手術(shù)方式均為微創(chuàng)血腫抽吸術(shù)，由同一手術(shù)小組進行。對照組術(shù)后常規(guī)護理。觀察組增加早期綜合護理干預(yù)，具體如下：①康復(fù)訓(xùn)練。于生命體征穩(wěn)定后進行，取康復(fù)性臥位，輔助患者進行旋前旋后、關(guān)節(jié)外展、關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，訓(xùn)練原則：先健側(cè)后患側(cè)，關(guān)節(jié)從大到小，由近及遠，逐漸加大活動量，以患者能夠耐受為宜；隨后進行坐位訓(xùn)練，站位訓(xùn)練，上下樓梯訓(xùn)練及吞咽功能訓(xùn)練，30～45 min/次，1次/d。②認知行為干預(yù)。在患者意識清醒后，通過多媒體、宣傳冊等途徑為患者及家屬普及治療的重要性，播放訓(xùn)練效果及日常護理方法，在患者病房內(nèi)電視上循環(huán)播放。③飲食指導(dǎo)。為患者指定飲食食譜，飲食原則為：優(yōu)質(zhì)蛋白+低脂+低鹽飲食。④引流管護理。嚴格執(zhí)行無菌操作，妥善固定引流管，高于顱面15 cm放置。⑤理療按摩。病情穩(wěn)定后進行，20 min/次，2次/d。

1.3觀察指標(biāo) 恢復(fù)效果：痊愈，能夠生活自理，肌力恢復(fù)至4～5級，癥狀基本消失；顯效，肌力≥2級，生活基本能夠自理，但上小樓梯等仍需家人輔助；有效，肌力1級，生活需要家人輔助；無效，癥狀沒有顯著改善或加重、死亡。日?；顒幽芰Γ阂罁?jù)Barthel指數(shù)評估，最終得分于患者活動能力成正比。神經(jīng)功能：采用卒中量表(NIHSS)評定，評分范圍0～35分，分數(shù)越低，患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。生活質(zhì)量：采用SF-36量表評定，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1兩組恢復(fù)效果比較 觀察組：43例患者中，痊愈20例，顯效13例，有效4例，無效6例，總有效率86.05%；對照組：42例患者中，痊愈11例，顯效10例，有效5例，無效16例，總有效率61.90%。兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.26，P=0.022)。

2.2兩組患者的日?；顒幽芰?、神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)后Barthel 指數(shù)及生活質(zhì)量評分均有升高、NIHSS評分均有降低(P<0.01)，但觀察組升降幅度均大于對照組。見表1。

表1 兩組Barthel 指數(shù)、NIHSS及生活質(zhì)量評分對比

3 討論

腦出血是臨床常見病，死亡率高，由于神經(jīng)功能損傷，術(shù)后的康復(fù)直接影響患者預(yù)后及日常生活質(zhì)量。近年來，雖然微創(chuàng)手術(shù)對機體的損傷已降至最低，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，但常規(guī)護理模式不能夠有效滿足術(shù)后康復(fù)進度，尋找新型的護理模式勢在必行。早期綜合護理模式以患者術(shù)后康復(fù)為核心護理理念，在臨床其他類型手術(shù)術(shù)后康復(fù)中均取得較佳的效果，在腦出血術(shù)后的應(yīng)用中值得驗證。

本研究將早期綜合護理模式應(yīng)用于腦出血術(shù)后患者，結(jié)果顯示，觀察組的恢復(fù)效果優(yōu)于對照組。這說明綜合護理干預(yù)相比常規(guī)護理能更好地促進患者的術(shù)后恢復(fù)。分析原因：早期綜合護理模式通過全面而規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，能夠?qū)C體進行全方位的訓(xùn)練，通過對機體神經(jīng)元的刺激，改善患者神經(jīng)功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo)可塑性，降低肌肉痙攣、僵硬發(fā)生率，提升訓(xùn)練效果[2]；同時，綜合護理從多方面入手強化了術(shù)后功能鍛煉的角色，通過按摩方式幫助患者調(diào)理血氣的運行，促進患者肢體局部的血液循環(huán)，從而改善肢體的活動度[3]；飲食指導(dǎo)則是針對患者的生活方式提供二級預(yù)防措施，低鹽、低脂飲食降低患者的心血管風(fēng)險；引流管護理則是針對術(shù)后引流問題，保證術(shù)后引流通暢和殘余血腫的清除。

綜上所述，對于接受微創(chuàng)手術(shù)的腦出血患者，應(yīng)用早期綜合護理干預(yù)可以更好地促進患者康復(fù)，提高患者的日常活動能力和神經(jīng)功能，改善患者的生活質(zhì)量。