優(yōu)質(zhì)護(hù)理在下肢靜脈曲張腔內(nèi)激光微創(chuàng)術(shù)中的價(jià)值

李英蘭

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

下肢靜脈曲張(Varicos veins of lower extremity，VVLE)是常見的周圍血管病，發(fā)病率高，女性患病率11.97%，男性患病率7.15%[1]，輕者出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張似蚯蚓狀，常伴有久站下肢酸脹不適、皮膚脫毛、脫屑、足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮膚增厚、皮膚潰瘍等并發(fā)癥，手術(shù)是治愈該病唯一的方法。本科自2018年6月開展血管腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑微創(chuàng)治療該病，效果良好，現(xiàn)就圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本科2018年6月—2020年10月收治的120例VVLE患者，均行腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑微創(chuàng)術(shù)。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各60例。觀察組：男36例，女24例；年齡43～72歲，平均(65.8±5.2)歲。對(duì)照組：男38例，女22例；年齡36～76歲，平均(64.9±6.3)歲。兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：詳細(xì)告知手術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，協(xié)助完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，術(shù)后指導(dǎo)康復(fù)等。觀察組圍術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：(1)術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前與患者詳細(xì)溝通，積極完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；做好心理護(hù)理，詳細(xì)講解手術(shù)的安全性和優(yōu)越性，講明該微創(chuàng)手術(shù)原理[2]，并介紹手術(shù)成功的例子，以消除心理緊張狀態(tài)。(2)手術(shù)方法及術(shù)中配合。病人麻醉后取仰臥位，常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下自膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穿刺大隱靜脈主干并植入18號(hào)貝朗套管針，自套管針內(nèi)向近心端將激光光纖植入大隱靜脈主干，達(dá)卵園窩處，行大隱靜脈高位結(jié)扎。術(shù)中護(hù)理人員上臺(tái)并積極配合手術(shù)醫(yī)生觀察具體病變位置及范圍，根據(jù)手術(shù)需要傳遞器械；配置硬化劑與空氣混合，硬化劑與空氣按照1∶4配成泡沫狀，交給手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行曲張血管泡沫硬化劑栓塞；護(hù)士配合術(shù)者擠壓靜脈主干同時(shí)激發(fā)激光，慢慢抽出激光光纖，完成大隱靜脈主干激光閉合。術(shù)后彈力襪及彈力繃帶包扎患肢，手術(shù)結(jié)束。(3)術(shù)后護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)觀察患者患肢血運(yùn)及皮溫，觀察卵園窩處切口敷料有無滲血，穿刺點(diǎn)有無出血，觀察彈力襪松緊是否合適，如有異常及時(shí)調(diào)整，如有疼痛適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物，術(shù)后抬高患殖30°；麻醉未完全消退前囑患者陪人被動(dòng)活動(dòng)雙下肢，患者有自主運(yùn)動(dòng)后囑患者主動(dòng)做足背屈伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天適當(dāng)下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑皮下應(yīng)用肝素，以防治下肢深靜脈血栓形成[3]。(4)飲食護(hù)理。根據(jù)麻醉方式不同，術(shù)后進(jìn)飲食時(shí)間有所不同，按照醫(yī)囑先進(jìn)水，無異常不適后進(jìn)食流質(zhì)，次日流質(zhì)飲食，防止腹脹及便秘。(5)并發(fā)癥護(hù)理。術(shù)后1～3 d護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行咨詢，查看曲張靜脈閉合情況，觀察局部有無出血、紅腫、硬結(jié)及壓痛，觀察下肢有無明顯腫脹，告知患者局部出現(xiàn)紅腫或硬結(jié)是局部淺靜脈炎，無需處理，局部炎癥會(huì)自行消退，嚴(yán)重者給予喜遼妥外涂促進(jìn)炎癥吸收。(6)出院指導(dǎo)。術(shù)后第3天出院，指導(dǎo)患者術(shù)后2周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，避免久戰(zhàn)久走。彈力襪注意事項(xiàng)：堅(jiān)持穿彈力襪3個(gè)月，第1個(gè)月需要24 h穿戴，之后2個(gè)月下床干活時(shí)穿上，晚上睡覺時(shí)脫下。彈力襪的松緊要適當(dāng)調(diào)整，以免影響其使用效果，彈力差時(shí)要及時(shí)更換。

1.3觀察指標(biāo) 滿意度：采用本院制定的外觀滿意度評(píng)分表評(píng)估；手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疤痕大小及并發(fā)癥等。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較 觀察組：60例患者中，發(fā)生創(chuàng)面紅腫及硬結(jié)、敷料滲血各2例，發(fā)生率為6.67%(4/60)；對(duì)照組：60例患者中，發(fā)生創(chuàng)面紅腫及硬結(jié)7例，敷料滲血3例，切口感染2例，發(fā)生率為20%(12/60)。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.62，P=0.032)。

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疤痕、外觀滿意度評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)發(fā)對(duì)比

3 討論

目前，血管腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑微創(chuàng)術(shù)治療VVLE是治療下肢靜脈曲張的新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少及腿部沒有疤痕等優(yōu)點(diǎn)。該手術(shù)的開展需要熟練掌握術(shù)中血管彩超觀察、血管穿刺、激光應(yīng)用、泡沫硬化劑制備及曲張血管注射硬化劑等較為復(fù)雜的技術(shù)[4]。為此，完善的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后病情觀察極為重要，而常規(guī)護(hù)理難以滿足需要。本研究采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，以患者為中心，對(duì)患者圍手術(shù)期進(jìn)行全面護(hù)理，術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，能夠更好與醫(yī)生溝通，了解手術(shù)原理，也更好地了解醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣，使手術(shù)開展更順利，結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口疤痕均小于對(duì)照組，外觀滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)行血管腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑微創(chuàng)術(shù)治療的VVLE患者，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，取得更好的手術(shù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。