醫(yī)用三氧關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床研究

劉圣蓮，王鳳林

(1臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276002；2臨沂市康復(fù)醫(yī)院)

膝關(guān)節(jié)滑膜炎常見于老年人的慢性勞損及青壯年的急性損傷。由于滑膜遭到破壞，膝關(guān)節(jié)疼痛加重，活動受到限制，嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量。以往臨床上常用膝關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)類激素治療，但該類藥物不良反應(yīng)較多，現(xiàn)在逐漸被醫(yī)用三氧取代，以消炎鎮(zhèn)痛，但效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，此病多由感風(fēng)、寒、濕、邪引起關(guān)節(jié)氣血痹阻、津液不輸、痰濕內(nèi)聚，“濕勝則腫”。故可考慮結(jié)合中藥內(nèi)服以祛風(fēng)除濕、通痹止痛，促進(jìn)康復(fù)。本研究將醫(yī)用三氧注射聯(lián)合口服獨(dú)活寄生湯用于治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取2018年3月—2019年6月本院收治的60例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷見參考文獻(xiàn)[1]，中醫(yī)診斷見參考文獻(xiàn)[2]；②有明確外傷或慢性勞損病史；③患者配合治療，服藥依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①體質(zhì)量指數(shù)>30；②有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等病史；③存在嚴(yán)重的心肺、肝腎疾病以及其他免疫系統(tǒng)疾??；④有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)史或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病史。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各30例。對照組：男14例，女16例；年齡29～67歲，平均(54.87±11.32)歲；病程1～6個月，平均(3.69±0.75)個月；發(fā)病部位：左側(cè)13例，右側(cè)17例。觀察組：男12例，女18例；年齡26～70歲，平均(55.14± 12.56)歲；病程0.5～5.5個月，平均(3.71±0.82)個月；發(fā)病部位：左側(cè)11例，右側(cè)19例。兩組基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性?；颊呋蚣覍俸炇鹬橥鈺?，本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對照組 給予膝關(guān)節(jié)腔醫(yī)用三氧治療，2次/周，3周為1療程。操作過程：患者仰臥位，暴露患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈曲約90°，定位外下膝眼，常規(guī)消毒鋪洞巾，1%利多卡因2 ml定點(diǎn)處局麻，用7號穿刺針于定點(diǎn)處向內(nèi)上斜刺，出現(xiàn)落空感時回抽，無血及推注試驗(yàn)無阻力后緩慢注入30 μg/ml三氧30 ml。若關(guān)節(jié)腔內(nèi)有大量積液，先抽出適量，顏色異常時，考慮檢測，再行注射治療。注畢拔出穿刺針，用無菌創(chuàng)可貼粘貼針孔。囑患者適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)。

1.2.2觀察組 醫(yī)用三氧治療同對照組?？诜?dú)活寄生湯，組方：獨(dú)活10 g、桑寄生30 g、杜仲15 g、牛膝10 g、細(xì)辛6 g、秦艽10 g、茯苓10 g、肉桂3 g、 防風(fēng)10 g、川芎10 g、黨參6 g、甘草6 g、當(dāng)歸6 g、白芍10 g、熟地黃15 g，日1劑，水煎至400 mL，分早晚兩次空腹溫服，連服3周。同時囑患者禁勞累、避免風(fēng)寒。

1.3指標(biāo)評定 臨床療效評價見參考文獻(xiàn)[3]；疼痛：采用視覺模擬量表(VAS)評估[4]；WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評估見參考文獻(xiàn)[5]；臨床癥狀評分見參考文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組：30例患者中，痊愈22例，好轉(zhuǎn)6例，無效2例，總有效率為93.33%；對照組：30例患者中，痊愈16例，好轉(zhuǎn)5例，無效9例，總有效率為70%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.007，P=0.045)。

2.2兩組VAS評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較 治療后，兩組VAS評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)均較治療前下降(P<0.01)，觀察組下降幅度大于對照組。見表1。

2.3兩組臨床癥狀評分對比 兩組治療后臨床癥狀評分均明顯降低(P<0.01)，觀察組下降幅度大于對照組。見表2。

表1 兩組治療前后VAS評分和WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)比較

表2 兩組治療前后臨床癥狀評分對比分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般包括兩種類型：Ⅰ型患者多為老年人，主要是因軟骨退變與骨質(zhì)增生產(chǎn)生的機(jī)械性和生物化學(xué)性刺激，繼發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜水腫、滲出和關(guān)節(jié)腔過量積液等病理改變。Ⅱ型患者以青壯年為主，多因急性創(chuàng)傷和慢性損傷所致，可合并輕度的半月板損傷、側(cè)副韌帶或交叉韌帶損傷，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有過量積液，一般無需手術(shù)修復(fù)或重建；有時較輕外傷遷延失治或長期慢性膝關(guān)節(jié)勞損，也可導(dǎo)致單純膝關(guān)節(jié)滑膜損傷，如無關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu)損傷，也歸為Ⅱ型膝關(guān)節(jié)滑膜炎[7]。

三氧是一種強(qiáng)氧化劑，易溶于血液和組織液中，通過氧飽和作用生成的復(fù)合物是機(jī)體的重要組成部分。三氧在一定濃度下具有免疫激活、調(diào)節(jié)作用，激活抗氧化酶和清除自由基，近年來在臨床上用來治療多種疾病，是一種安全、有效、簡單的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎方法。中醫(yī)學(xué)通常把膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸結(jié)于“痹癥”“筋傷”“鶴膝風(fēng)”等范疇內(nèi)，本研究采用獨(dú)活寄生湯，其功效是祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血。獨(dú)活祛風(fēng)除濕、通痹止痛；防風(fēng)、秦艽、肉桂、細(xì)辛，祛風(fēng)除濕、散寒止痛；肉桂通利血脈；寄生、牛膝、杜仲，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰腎、壯筋骨、祛風(fēng)濕；當(dāng)歸、川芎、地黃、芍藥，養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草，補(bǔ)氣健脾。此方劑即祛風(fēng)除濕、散寒止痛，又強(qiáng)腰腎、壯筋骨、補(bǔ)氣健脾，補(bǔ)充老年患者元?dú)獠蛔悖鰪?qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。本研究將二者聯(lián)用，結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組。

綜上所述，在醫(yī)用三氧的基礎(chǔ)上口服獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，療效顯著。