超聲及激光冷光源雙重引導(dǎo)下微小切口行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)臨床可行性及安全性的研究

翟傳夫

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

下肢靜脈曲張(Varicos veins of lower extremity，VVLE)是常見的周圍血管疾病，女性發(fā)病率偏高[1]。其發(fā)病機(jī)制是下肢靜脈回流壓力增高，大隱靜脈瓣膜或交通支瓣膜功能不全，血液倒流，靜脈管壁壓力升高，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、迂曲、淤血。輕者出現(xiàn)下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張似蚯蚓狀，常伴有多種并發(fā)癥，臨床常采用手術(shù)治療，但手術(shù)方式多樣。本院2014年2月至2017年6月多采取傳統(tǒng)手術(shù)切口；自2017年7月以來，均在超聲及激光冷光源聯(lián)合引導(dǎo)下微小切口行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)(High saphenous vein ligation，HSVL)。現(xiàn)對(duì)兩種術(shù)式的臨床效果進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年2月至2019年6月本科室收治的210例VVLE患者臨床資料，均符合VVLE的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)術(shù)式不同分為兩組，各105例。對(duì)照組：男36例，女69例；年齡35～76歲，平均(46.5±6.9)歲；病程5～30年，平均(10.12±2.89)年。研究組：男45例，女60例；年齡30～72歲，平均(42.6±5.8)歲；病程6～35年，平均(9.87±2.17)年。兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 術(shù)前所有患者需要檢查下肢靜脈及下腔靜脈彩超，明確有無血栓及下腔靜脈狹窄，了解下肢靜脈及交通支瓣膜功能。術(shù)前對(duì)患肢進(jìn)行曲張血管劃線標(biāo)記。對(duì)照組：麻醉成功后，常規(guī)行下肢消毒、鋪無菌巾單，取患肢卵園窩處斜切口，長約7 cm，逐層切開顯露大隱靜脈主干，結(jié)扎各屬支，并行HSVL，后行主干及曲張靜脈電凝術(shù)，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，切口皮內(nèi)縫合。術(shù)后早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2天切口換藥，彈力繃帶加壓包扎3個(gè)月。研究組：麻醉成功后，先進(jìn)行彩超標(biāo)記大隱靜脈主干入股靜脈處，后常規(guī)行下肢消毒、鋪無菌巾單，于膝關(guān)節(jié)內(nèi)上方彩超定位下穿刺大隱靜脈主干并置入18#套管針，自套管針內(nèi)向近心端插入激光光纖，光纖頭端在激光冷光源引導(dǎo)下到達(dá)超聲標(biāo)記大隱靜脈預(yù)結(jié)扎處，在超聲及激光雙重引導(dǎo)性，開一小口，長度≤1.5 cm，逐層切開皮膚、皮下層，找到大隱靜脈主干，行大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)，后行大隱靜脈主干激光閉合，曲張靜脈泡沫硬化劑栓塞治療[3]。術(shù)后彈力繃帶加壓包扎，早期下床活動(dòng)，術(shù)后第2天切口換藥，彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪加壓包扎3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后切口疼痛(72 h內(nèi))、皮下硬結(jié)(術(shù)后1周內(nèi))、切口疤痕形成(術(shù)后3個(gè)月內(nèi))及術(shù)后靜脈臨床嚴(yán)重程度(VCSS)評(píng)分等。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組術(shù)中出血量、手術(shù)及住院時(shí)間均少于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組切口疼痛、皮下硬結(jié)及疤痕形成發(fā)生率均低于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者術(shù)后情況比較[n(%)]

2.3兩組術(shù)后VCSS評(píng)分情況 研究組術(shù)后1周及1個(gè)月VCSS評(píng)分均低于對(duì)照組。見表3。

3 討論

VVLE是下肢慢性靜脈不全癥狀，臨床表現(xiàn)多為靜脈瓣膜功能不全，包括曲張靜脈擴(kuò)張扭曲、皮膚色素沉著、皮膚增厚、皮膚潰瘍形成等現(xiàn)象。目前，血管腔內(nèi)激光聯(lián)合泡沫硬化劑栓塞微創(chuàng)技術(shù)是治療VVLE較為理想的手術(shù)方法之一[4]，HSVL是該手術(shù)成功的關(guān)鍵手術(shù)步驟，能有效降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。微小切口在該手術(shù)操作過程中存在一定難度，有時(shí)術(shù)中尋找大隱靜脈主干困難，導(dǎo)致局部剝離范圍增大，延長手術(shù)時(shí)間，增加手術(shù)創(chuàng)傷。臨床工作中，筆者采用超聲定位及激光冷光源雙重引導(dǎo)下微小切口行大隱靜脈高位結(jié)扎，術(shù)中便于尋找大隱靜脈主干，高位結(jié)扎安全可靠，術(shù)中血管周圍分離范圍縮小，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，術(shù)后切口疼痛、皮下硬結(jié)、疤痕形成發(fā)生率以及術(shù)后第1周、第1個(gè)月VCSS評(píng)分均低于對(duì)照組。說明超聲定位及激光冷光源雙重引導(dǎo)下微小切口行HSVL，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低。

表3 兩組術(shù)后VCSS評(píng)分比較分)

綜上所述，超聲及激光冷光源雙重引導(dǎo)下微小切口行HSVL，手術(shù)操作可行，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。