物理因子康復(fù)療法聯(lián)合早期心理干預(yù)治療腕管綜合征合并焦慮的療效觀察

胡茜瑩，覃 亮，李靈芝，劉 涓，崔彩虹

腕管綜合征(carpal tunnel syndrome，CTS)是各種因素導(dǎo)致的腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓所引起的周圍神經(jīng)卡壓性疾病，主要表現(xiàn)為手掌、橈側(cè)3個(gè)半手指的麻木或感覺減退、刺痛或燒灼樣疼痛，夜間癥狀更明顯，活動上肢及手指后癥狀可有所緩解，疾病后期可出現(xiàn)橈側(cè)魚際肌萎縮[1-2]。隨著現(xiàn)代社會的快速發(fā)展，人們工作方式改變，CTS發(fā)病率呈增高趨勢，患病率為1%，有研究顯示，CTS在大于40歲人群中發(fā)病率高達(dá)10%[3-4]。對于CTS病人長期神經(jīng)卡壓癥狀往往造成病人焦慮情緒，對該病的康復(fù)治療造成較大影響，輕中度CTS病人往往首先采用保守康復(fù)治療[5]。本研究觀察對CTS病人采用物理基礎(chǔ)康復(fù)治療聯(lián)合早期心理干預(yù)的臨床療效，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我院康復(fù)理療科2016年3月—2019年6月收治的CTS合并焦慮病人32例，根據(jù)病人對治療方案的選擇分為觀察組與對照組，對照組采用物理因子基礎(chǔ)治療方案，觀察組在物理因子治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期心理干預(yù)治療。觀察組19例，男10例，女9例，年齡21～37(26.35±2.07)歲；對照組13例，男7例，女6例，年齡22～36(27.05±1.84)歲。兩組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。所有入組病人均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)2010年美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會、美國電反應(yīng)診斷醫(yī)學(xué)協(xié)會、美國物理與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)會共同制定的CTS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②長期從事腕部活動工作或使用振動設(shè)備等；③正中神經(jīng)分布區(qū)域感覺異常，夜間加重或休息后緩解；④電生理或核磁共振(MRI)檢查確認(rèn)CTS；⑤焦慮自評量表(SAS)評分≥50分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頸椎病引起的上肢運(yùn)動及感覺異常；②合并嚴(yán)重心、腦、肺系統(tǒng)疾??；③合并肝、腎及血液系統(tǒng)疾??；④不接受保守康復(fù)治療或心理干預(yù)；⑤隨訪脫失。

1.4 治療方法 ①物理因子康復(fù)治療：HYJ-Ⅱ型超短波治療機(jī)(購自鄭州奧?？瓶萍加邢薰?，每次10 min，每日1 次。J18B型電腦中頻治療儀(購自北京金豪商貿(mào)有限公司)，治療時(shí)選擇6 cm×15 cm電極片貼于腕關(guān)節(jié)兩側(cè)，選擇正弦波、方波、三角波，頻率為5～10 kHz，根據(jù)病人耐受程度選擇電流大小，每次20 min，每日1 次。WB-3200微波治療儀(購自江蘇新瑪醫(yī)療器械有限公司)，采用距離輻射法，圓柱形輻射器中心垂直對準(zhǔn)患腕部掌側(cè)，距離5 cm， 每次15 min，每日1次。②早期心理干預(yù)治療：觀察組病人均接受心理醫(yī)師指導(dǎo)的心理干預(yù)治療。注意力分散法采用視覺、聽力及觸覺分散法，指導(dǎo)病人根據(jù)自我性格和既往經(jīng)歷選擇合適的方法以減輕感覺不適。幽默放松法采用講笑話、看相聲或小品、做游戲等簡單活動營造幽默歡笑的氛圍，放松心情以減輕軀體不適。呼吸訓(xùn)練法采用慢節(jié)律舒緩呼吸，放松全身肌肉，引導(dǎo)病人平靜休息。

上述治療均進(jìn)行1周，評估病人入院時(shí)與治療1周后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效評定根據(jù)疼痛視覺模擬(VAS)評分法判斷。治愈：疼痛完全消失，VAS≤2分；顯效：疼痛減輕，VAS 評分3～4分；好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，VAS 評分5～6分；無效：治療前后癥狀無變化，VAS 評分相同。②采用肌電誘發(fā)電位儀記錄治療前、后正中神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺潛伏期及傳導(dǎo)速度[7-8]。③肢體神經(jīng)運(yùn)動及感覺功能評定[9]依據(jù)英國醫(yī)學(xué)研究委員會肢體神經(jīng)運(yùn)動功能和感覺功能評價(jià)方法進(jìn)行評定。④SAS評分評價(jià)病人焦慮程度變化[10]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組比較，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組正中神經(jīng)參數(shù)比較 兩組治療后正中神經(jīng)遠(yuǎn)端感覺潛伏期及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均有改善，與對照組相比，觀察組治療前后改善比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2、表3。

表2 兩組遠(yuǎn)端感覺潛伏期比較(±s) 單位：s

表3 兩組病人神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較(±s) 單位：m/s

2.3 兩組患肢神經(jīng)感覺和運(yùn)動功能比較 兩組治療后患肢神經(jīng)感覺和運(yùn)動功能均有改善，與對照組相比，觀察組改善差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組患肢神經(jīng)感覺和運(yùn)動功能比較 單位：例

2.4 兩組SAS評分比較 兩組治療后SAS評分均較治療前有改善(P<0.05)，且兩組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組SAS評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

CTS是腕部橫韌帶在長期磨損和無菌性炎癥作用下發(fā)生的粘連、水腫，腕管內(nèi)存在各種組織，相互之間長期摩擦、機(jī)化、變性，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)后，周而復(fù)始，形成惡性循環(huán)，腕管間隙縮窄，加重局部疼痛，造成腕部正中神經(jīng)卡壓[11]。頸6～胸1 脊神經(jīng)前支組成正中神經(jīng)，于指淺屈肌與指深屈肌間下行至腕部，穿過腕管后分別在手掌、示指、中指及無名指背側(cè)一部分皮膚區(qū)域分布，因此，CTS臨床表現(xiàn)主要在于其分布區(qū)域的感覺與運(yùn)動異常[12]。由于現(xiàn)代社會計(jì)算機(jī)的高度普及，人們高強(qiáng)度、高頻率、長時(shí)間的腕部活動，使得該病的發(fā)病情況呈年輕化趨勢，發(fā)病率有很大程度增高[11]。對于CTS的治療，輕中度的CTS主要采用保守治療手段，重度CTS則多采用手術(shù)治療[5，13]。毛慶友[14]比較綜合康復(fù)治療與傳統(tǒng)理療干預(yù)CTS的療效，顯示綜合康復(fù)治療在輕中度CTS治療方面更具有優(yōu)勢。弓臣等[9]研究125例CTS病人，探究針刀配合撳針對CTS的臨床療效，結(jié)果顯示聯(lián)合治療療效更明顯。西醫(yī)保守治療中采用局部封閉手段可以獲得較好的近期療效，緩解癥狀，但遠(yuǎn)期觀察效果欠佳，這點(diǎn)在楊振宇等[15-16]研究中也得到證實(shí)。腕部制動可以緩解該病癥狀，但嚴(yán)重影響患肢腕部活動和生活質(zhì)量。

長期的腕部及手部不適在很大程度上影響病人對于治療的信心，焦慮情緒往往伴隨CTS病人的疾病過程，同時(shí)也影響病人治療的依從性，影響治療與康復(fù)效果[17]。因此，在最大限度緩解CTS臨床癥狀的同時(shí)，也需要關(guān)注病人心理狀態(tài)與反應(yīng)，疏導(dǎo)病人焦慮情緒，以期獲得更佳的臨床療效。

超短波溫?zé)嵝?yīng)對于腕部肌肉痙攣的緩解，靜脈和淋巴回流的改善具有較好作用，一定程度上可改善局部血液循環(huán)、降低炎癥反應(yīng)與肌肉張力，加速組織修復(fù)[18]。微波、中頻電治療亦具有與超短波類似的效應(yīng)[19-20]。本研究中，物理康復(fù)治療選用了超短波、微波、中頻電3種綜合康復(fù)治療方案，同時(shí)聯(lián)合早期心理干預(yù)，探究其臨床應(yīng)用價(jià)值，研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組總有效率更高，治療1周后兩組病人遠(yuǎn)端感覺潛伏期及神經(jīng)傳導(dǎo)速度、患肢神經(jīng)感覺和運(yùn)動功能、SAS評分均有改善，且觀察組較對照組改善更明顯。CTS引起的神經(jīng)損傷較神經(jīng)斷裂傷等引起的損傷程度更輕，并未真正破壞神經(jīng)傳導(dǎo)的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，因此，物理因子治療可能出現(xiàn)較大獲益。周圍神經(jīng)損傷后，1 周內(nèi)進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療，配合肌肉主動和被動鍛煉，可以達(dá)到加速軸突再生、促進(jìn)神經(jīng)對肌肉的再支配效果。物理因子康復(fù)治療還可以改善損傷部位血液循環(huán)、改善神經(jīng)支配器官的功能、加快再生部位的生理反應(yīng)時(shí)間等[21]。

綜上所述，物理因子康復(fù)療法聯(lián)合早期心理干預(yù)可有效改善腕管綜合征合并焦慮病人臨床癥狀，緩解焦慮情緒，臨床療效優(yōu)于單用物理因子康復(fù)治療。