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    中醫(yī)穴位療法聯(lián)合Bobath技術(shù)對(duì)高血壓腦出血病人術(shù)后康復(fù)的影響

    2021-02-23 01:15:52王偉偉邢勇勝
    關(guān)鍵詞:肢體腦出血神經(jīng)功能

    王偉偉,邢勇勝

    高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HIH)好發(fā)于基底節(jié)區(qū),其發(fā)生率約占HIH的70%[1]。HIH在中老年人群常見,可導(dǎo)致病人殘疾或死亡[2]。目前,臨床對(duì)HIH病人常采用微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療,具有較好療效及安全性,但病人術(shù)后可能出現(xiàn)生理功能受限、不良情緒等情況,影響病人術(shù)后康復(fù)效果[3]。研究表明,早期康復(fù)訓(xùn)練可加快手術(shù)治療病人術(shù)后康復(fù),提高術(shù)后效果[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,HIH是由肝腎陰虛、肝陽(yáng)上亢、脈絡(luò)受濕熱之邪侵入而出現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)之癥[5]。針刺及穴位按摩可舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血,促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)康復(fù)[6]。本研究以90例HIH病人作為研究對(duì)象,探討中醫(yī)穴位療法聯(lián)合Bobath技術(shù)的臨床效果,為HIH病人術(shù)后采用中醫(yī)穴位康復(fù)技術(shù)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 納入河南省直第三人民醫(yī)院于2016年8月—2018年11月治療的90例HIH病人,符合《美國(guó)成人自發(fā)性腦出血治療指南標(biāo)準(zhǔn)(2010)》[7]《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]等標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(45例)和對(duì)照組(45例)。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。本研究通過(guò)河南省直第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有病人及其家屬均由本研究醫(yī)護(hù)人員告知相關(guān)內(nèi)容,并簽署知情同意書。

    表1 兩組臨床資料比較

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《美國(guó)成人自發(fā)性腦出血治療指南標(biāo)準(zhǔn)(2010)》[7]?!陡黝惸X血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[8]等標(biāo)準(zhǔn);由我院腦CT或磁共振成像(MRI)確診為腦出血;存在肢體功能障礙;腦出血病程≤12 h;既往高血壓病史;術(shù)前格拉斯哥昏迷量表評(píng)分5分以上;腦出血量10~60 mL。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡>80歲;多臟器功能障礙;凝血功能障礙;肝腎功能損傷;免疫功能受限;心肺功能不全;精神病史;糖尿病病史;腫瘤;由外傷、動(dòng)靜脈畸形或動(dòng)脈瘤破裂等其他原因?qū)е碌哪X出血;依從性差者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組采用生命體征監(jiān)測(cè)、對(duì)癥支持治療、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后使用Bobath康復(fù)技術(shù)干預(yù)。具體如下:采用起坐、翻身、立體平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走、良肢位擺放、下肢負(fù)重等基礎(chǔ)訓(xùn)練,根據(jù)病人病情進(jìn)展情況,采用不同的訓(xùn)練方法。采用降張力手法對(duì)病人肢體進(jìn)行按摩,并進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,加強(qiáng)病人全方位管理??祻?fù)訓(xùn)練每次30~50 min,2次/日。每個(gè)療程10 d,共進(jìn)行3個(gè)療程。

    觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位療法。①針灸:采用體針針刺病人合谷穴、足三里穴、曲池穴等,并配合心俞穴、神門穴、四神聰穴、涌泉穴等。若病人有牙關(guān)緊閉、雙手緊握等情況,則針刺神闕穴、太沖穴。若病人有大小便失禁等情況,則用艾灸灸神闕穴、百會(huì)穴。若病人有語(yǔ)言功能障礙,則針刺啞門穴、通理穴。留針30 min,1次/日。②按摩:在上肢按摩基礎(chǔ)上,按揉內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴、曲澤穴、手三里穴、合谷穴、天府穴等。下肢采用滾法按摩,并揉按昆侖穴、血海穴、雙膝眼穴、陽(yáng)陵泉穴、伏兔穴、足三里穴、梁丘穴等。若病人有半身不遂癥狀,則根據(jù)具體情況,以手足陽(yáng)明經(jīng)為主,并配合少陽(yáng)經(jīng)穴。若病人有口眼歪斜,則以手足陽(yáng)明經(jīng)為主。若病人有風(fēng)陽(yáng)上亢、肝腎陰虛,則加按太溪穴、太沖穴、太陽(yáng)穴。若病人有風(fēng)邪人中,則以泄法為主要手法,加按太椎穴、風(fēng)池穴、合谷穴等。每次按摩30 min,1次/日。每個(gè)療程10 d,共進(jìn)行3個(gè)療程。

    1.4 觀察指標(biāo) ①神經(jīng)功能:兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后神經(jīng)功能變化情況采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)評(píng)分及神經(jīng)功能缺損量表(Neurological Deficit Score,NDS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。NIHSS、NDS得分越高,表明病人神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重。②日常生活能力:兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后生活自理能力及獨(dú)立生活能力分別采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(functional independent measure,F(xiàn)IM)評(píng)分及Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。FIM評(píng)分及Barthel指數(shù)得分越高,表明則其生活能力越好。③肢體運(yùn)動(dòng)情況:采用腦出血病損量表(Stroke Impairment Assessment Set,SIAS)評(píng)分、Fugl-Meyer肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(Fugl-Meyer Motor Function Score,F(xiàn)MA)評(píng)分評(píng)價(jià)病人干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)療程后肢體運(yùn)動(dòng)情況,得分越高,病人肢體運(yùn)動(dòng)情況越好。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組干預(yù)前后NIHSS及NDS評(píng)分變化情況 觀察組干預(yù)后NIHSS及NDS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

    表2 兩組干預(yù)前后NIHSS及NDS評(píng)分變化情況(±s) 單位:分

    2.2 兩組干預(yù)前后日常生活能力變化情況 觀察組干預(yù)后FIM及Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

    表3 兩組干預(yù)前后日常生活能力變化情況(±s) 單位:分

    2.3 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)變化情況 觀察組干預(yù)后SIAS及FMA指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見表4。

    表4 兩組干預(yù)前后肢體運(yùn)動(dòng)變化情況(±s) 單位:分

    3 討 論

    HIH具有疾病進(jìn)展速度快及病人致死率、致殘率高等特點(diǎn)。相關(guān)研究表明,75%的HIH病人存在勞動(dòng)能力喪失,重度致殘占40%[9]。目前,臨床常采用小骨窗顯微血腫清除術(shù)、骨瓣顯微血腫清除術(shù)等治療HIH,具有較好的臨床療效,但病人對(duì)手術(shù)治療、疾病發(fā)展和預(yù)后缺乏相關(guān)信息常會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良心理狀況,影響病人預(yù)后效果[10-12]。

    現(xiàn)有研究表明,早期康復(fù)訓(xùn)練可改善HIH病人肢體功能障礙[13]。Bobath康復(fù)技術(shù)是建立在中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性理論基礎(chǔ)上的康復(fù)技術(shù),其在腦卒中偏癱、腦癱等應(yīng)用廣泛[14-15]。本研究結(jié)果顯示,對(duì)照組干預(yù)后FIM、Barthel指數(shù)、SIAS及FMA均有改善,表明Bobath康復(fù)技術(shù)可促進(jìn)病人肢體功能康復(fù),提高病人生活能力。Bobath康復(fù)技術(shù)運(yùn)用降低張力手法對(duì)病人肢體進(jìn)行按摩,降低肌張力,加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)反射輸出,進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能;另外,Bobath康復(fù)技術(shù)的良肢位擺放、翻身、立體平衡、關(guān)節(jié)活動(dòng)、行走等主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可改善心肺功能,減少痙攣的發(fā)生,提高了日常生活能力。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,HIH屬“中風(fēng)”范疇,其是由肝腎陰虛、迫血妄行、肝陽(yáng)上亢、絡(luò)破血溢、風(fēng)動(dòng)化火、脈絡(luò)受濕熱之邪侵入而出現(xiàn)的本虛標(biāo)實(shí)之癥[16]。針灸可刺激受壓神經(jīng),達(dá)到活血、通絡(luò)效果。按摩穴位可促進(jìn)HIH病人肢體血液循環(huán),改善中樞外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能,濡養(yǎng)肢體及其筋脈,進(jìn)而達(dá)到舒筋活絡(luò)、扶正祛邪、行氣活血的目的[17]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后NIHSS及NDS評(píng)分均低于對(duì)照組,表明中醫(yī)穴位療法可更好地改善神經(jīng)功能,針灸及按摩可促進(jìn)建立腦血管側(cè)支循環(huán),增加腦灌注,改善腦組織缺血損傷,同時(shí)改善中樞外周神經(jīng)傳導(dǎo)功能,形成患肢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路,進(jìn)而改善神經(jīng)功能[18-19]。另外,觀察組日常生活能力及肢體運(yùn)動(dòng)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組,表明中醫(yī)穴位療法改善神經(jīng)功能的同時(shí)加強(qiáng)早期康復(fù)訓(xùn)練可以提高心肺功能及運(yùn)動(dòng)耐量,增強(qiáng)抵抗力,減少感染、再出血、壓瘡、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕病人生理及社會(huì)負(fù)擔(dān),提高治療依從性,進(jìn)而促進(jìn)康復(fù)。

    綜上所述,中醫(yī)穴位療法聯(lián)合Bobath技術(shù)可促進(jìn)HIH病人肢體功能恢復(fù),改善神經(jīng)功能,提高生活活動(dòng)能力,具有較好的臨床療效。

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