抗-D抗體致新生兒溶血病的輸血策略及其預(yù)后療效評估分析

王文婷 黨盼玉 張保萍 胡興斌 安群星 尹文

新生兒溶血病指的是由于母體與胎兒血型不符，母體產(chǎn)生抗體通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引發(fā)胎兒溶血的現(xiàn)象。新生兒溶血病以黃疸、貧血、水腫等為臨床表現(xiàn)，若不及時治療，嚴(yán)重時會發(fā)生膽紅素腦病，危及患者生命安全。多種血型系統(tǒng)都可引起新生兒溶血病。ABO血型不合最為常見，其次為Rh血型不合，其中Rh系統(tǒng)抗-D抗體引起的新生兒溶血較為常見。因此，分娩后一旦發(fā)生Rh系統(tǒng)新生兒溶血病需即刻實施急救。有研究表明[1]，及時進行配合型輸血在抗-D抗體引起的新生兒溶血病中有重要價值，故本次選擇10例RhD新生兒溶血病患者，進行配合型輸血緊急搶救[2]，對其治療前后血常規(guī)指標(biāo)及血生化指標(biāo)的變化進行分析，評估其治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料

1.1 病例基本情況：選擇我院2015年1月～2019年12月收治的10例重癥RhD新生兒溶血病患者，均實施配合型輸血緊急搶救治療。日齡2～48 h，平均日齡24 h；體重1.4～3.5 kg平均體重3.0 kg；孕周32～39周，平均孕周37周。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①無輸血史患者；②需即刻輸血治療患者；③溶血試驗為陽性患者；④母嬰RhD血型不符患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①死亡患者；②家屬放棄治療患者。

2 方法 本研究中納入的10例RhD新生兒溶血病患者，其輸血相關(guān)實驗室檢測均按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程完成。

2.1 輸血前檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩查、直接抗人球蛋白試驗、間接抗人球蛋白試驗、鹽水介質(zhì)交叉配血、凝聚胺法交叉配血、微柱凝膠法交叉配血[3-5]。

2.2 臨床輸血治療：

2.2.1 血液輸注血型的選擇：對由抗-D抗體引起的新生兒溶血患者首選與患者A型、B型、O型、AB型相容的RhD陰性血液輸注，次選與患者同型RhD陽性血液輸注[6]。血液在輸注前均進行交叉配血實驗，供血者與受血者血液在鹽水介質(zhì)、凝聚胺介質(zhì)、抗球蛋白介質(zhì)均無凝集、無溶血。

2.2.2 血液輸注劑量：10～15 mL/kg。

2.3 輸血后療效評估：輸血后對患者進行血常規(guī)、血液生化檢查，對患者治療效果進行評估。

3 分析指標(biāo)

3.1 血常規(guī)指標(biāo)評估：觀察患者Hb（血紅蛋白范圍：180～190 g/L）、RBC（紅細(xì)胞范圍：5.2×1012/L～6.4×1012/L）、Hct（紅細(xì)胞壓積范圍：0.400～0.500）變化。

3.2 血液生化指標(biāo)評估：觀察患者TBL（總膽紅素范圍：3.4～20.5 μmol/L）、DBL（直接膽紅素范圍：0～6.8 μmol/L）、IBL（間接膽紅素范圍：6.8～12μmol/L）、LDH（乳酸脫氫酶范圍：114～240 IU/L）變化。

4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料用±s表示，使用t檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)資料差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 患者血常規(guī)指標(biāo)檢測 患者Hb、RBC、Hct值治療后均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2 患者血液生化指標(biāo)檢測 患者治療后TBL、DBL 、IBL、LDH值均明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

討 論

新生兒溶血病是由孕婦抗胎兒紅細(xì)胞抗體引起的一種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，這些抗體可經(jīng)胎盤組織進入胎兒體內(nèi)誘發(fā)免疫性溶血反應(yīng)，引起胎兒溶血，導(dǎo)致胎兒貧血、水腫甚至死亡。ABO血型系統(tǒng)是最常見的引起新生兒溶血病的血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)是繼ABO血型系統(tǒng)之后最重要的血型系統(tǒng)。在Rh血型系統(tǒng)中，RhD抗原具有最強的免疫原性，隨著二胎政策的全面開放，RhD陰性婦女再次妊娠的比例有所增加，多次妊娠史和（或）輸血史使母體產(chǎn)生Rh血型系統(tǒng)抗體比例增高，其中以抗-D抗體最為多見，且大多數(shù)嚴(yán)重的新生兒溶血均是由抗-D抗體引起的，約占14.3%[7，8]。因此，針對由抗-D抗體引起的新生兒溶血病早診斷、早治療對新生兒預(yù)后有極其重要的意義。

表1 患者輸血治療前后血液指標(biāo)變化（±s）

表1 患者輸血治療前后血液指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) Hb（g/L） RBC（×1012/L） Hct輸血治療前 10 104.70±3.72 3.01±0.14 0.33±0.01輸血治療后 10 136.60±2.40 4.09±0.17 0.40±0.01 t值 - -5.760 -4.834 -4.016 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 患者輸血治療前后血液生化指標(biāo)變化（±s）

表2 患者輸血治療前后血液生化指標(biāo)變化（±s）

組別 例數(shù) TBL（μmol/L） DBL（μmol/L） IBL（μmol/L） LDH（IU/L）輸血治療前 10 294.09±26.91 25.68±3.84 268.41±24.16 591.60±59.69輸血治療后 10 164.86±25.40 16.03±1.86 143.41±24.3 347.20±33.82 t值 - 6.006 2.797 6.658 5.387 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究中的10例新生兒溶血病患兒其母親的Rh血型均為RhD陰性，患兒Rh血型均為RhD陽性。經(jīng)實驗室檢測，入組的患兒均為抗-D抗體引起的新生兒溶血病，患兒出生后均有明顯的皮膚黃染、水腫、貧血，故迅速進行配合型輸血治療，首要選擇ABO血型與患兒血型一致的RhD陰性新鮮血液進行輸注，輸注過程順利，未發(fā)生輸血不良反應(yīng)。10例患兒在經(jīng)輸血治療后Hb、RBC、Hct等血液指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，此結(jié)果與張再玲[9]、柴寶[10]等研究一致。同時，患兒血膽紅素水平較治療前降低，最終該10例患兒貧血、黃疸等癥狀得到有效改善，預(yù)后良好。

綜上所述，抗-D抗體引起的新生兒溶血，新生兒娩出時可能已有貧血、水腫、高膽紅素等體征，及時有效的實驗室診斷及正確的輸血治療措施可糾正貧血、降低患兒血清膽紅素濃度，防止患兒嚴(yán)重缺氧，提高其生存率[11]。因此，正確的輸血策略和有效的輸血療效評估對治療抗-D抗體引起的新生兒溶血病有極其重要的意義。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突。