重型顱腦外傷并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療臨床體會

張先鴿

【摘要】目的 探討重癥顱腦外傷合并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療的臨床效果及評價。方法 選取本院神經(jīng)外科2018年12月至2021年12月共計132例顱腦外傷合并大面積腦梗死患者，將全部納入患者平均分為實驗組和對照組。其中實驗組共計66例，采用神經(jīng)外科手術(shù)治療，對照組共計66例，組內(nèi)患者采用常規(guī)藥物保守治療，并對兩組患者治療效果及治療評價進行統(tǒng)計學(xué)比較。結(jié)果 兩組采用不同治療方法干預(yù)的患者，采用手術(shù)治療的患者治療后恢復(fù)效果較采用單純保守藥物治療效果更好，實驗組治療后恢復(fù)率明顯高于對照組，P<0.05，其結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 采用神經(jīng)外科手術(shù)治療對重型顱腦外傷合并大面積腦梗死治療干預(yù)效果要明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)藥物干預(yù)的治療方法，因此對于重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者進行神經(jīng)外科治療能夠取得較好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重型顱腦外傷;大面積腦梗死;神經(jīng)外科;手術(shù)治療;臨床體會;藥物治療

目前隨著社會發(fā)展水平的進步，交通事故發(fā)生率以及高空墜物等事故發(fā)生率也隨之提升。各種事故導(dǎo)致顱腦外傷也隨之提升，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)大面積腦梗死甚至威脅生命安全。因外傷引起的顱腦外傷常與大面積腦梗死合并，合并后患者治療難度加大，治療風(fēng)險大幅提升。國內(nèi)文獻顯示顱腦外傷合并大面積腦梗死病死率可達60 %以上。因此對于神經(jīng)外科治療重型顱腦外傷合并大面積腦梗死的治療效果的研究能夠指導(dǎo)臨床對于該類患者治療方式的選擇，從而選擇更優(yōu)的臨床治療方案。

一、資料與方法

1.1 一般資料

選取本院神經(jīng)外科2018年12月至2021年12月共計132例顱腦外傷合并大面積腦梗死患者，將全部納入患者平均分為實驗組和對照組。其中實驗組共計66例，采用神經(jīng)外科手術(shù)治療，對照組共計66例，組內(nèi)患者采用常規(guī)藥物保守治療，并對兩組患者治療效果及治療評價進行統(tǒng)計學(xué)比較。其中實驗組男性31例，女性34例，年齡17至74歲，平均年齡（46.39±3.71）歲。對照組男性35例，女性29例，年齡15至76歲，平均年齡（47.51±3.14）歲。全部患者符合重型顱腦外傷合并大面積腦梗死診斷指南且全部患者對本次實驗知情同意且簽署實驗及治療知情同意書。

1.2 方法

對照組采用保守治療的治療方式，以藥物治療為主，給予患者尼莫通聯(lián)合丹參活血化瘀治療同時采用低分子右旋糖酐等多配方藥物聯(lián)合應(yīng)用，從而改善腦部缺血缺氧狀態(tài)，重新建立腦部微循環(huán)，糾正腦部水腫，改善顱內(nèi)壓。

實驗組采用神經(jīng)外科手術(shù)治療的治療方案，手術(shù)方式主要為大骨瓣減壓手術(shù)降低患者顱內(nèi)壓，進一步清除顱內(nèi)血腫。如患者出現(xiàn)顱內(nèi)積血、滲血以及淤血等情況，根據(jù)出血情況有針對性地應(yīng)用路內(nèi)外側(cè)蛛網(wǎng)膜挑破手術(shù)并反復(fù)清理淤血。完全清創(chuàng)后將硬腦膜、顳肌對位縫合，常規(guī)應(yīng)用管式負壓引流，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者各項生命體征，48小時后撤出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

采用不同治療方式對重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者治療后需評定患者治療效果，其標(biāo)準(zhǔn)為治療后患者未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)和并發(fā)癥狀為痊愈;治療后患者出現(xiàn)輕度功能缺陷但未影響正常生活為良好;治療后患者部分功能未恢復(fù)出現(xiàn)殘疾但仍能獨立生活者為中度殘疾，治療后患者發(fā)生嚴(yán)重的功能障礙，無法獨立完成日常生活需要他人照料者為重度殘疾;治療后患者對外界刺激反應(yīng)小或無反應(yīng)，但仍有生命體征者為植物生存;治療后未見患者生命體征者為死亡。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

其中以（x±s）表示統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)，采取t檢驗對重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者治療效果統(tǒng)計學(xué)檢驗。實驗組和對照組之間的一般資料結(jié)果對比選擇卡方檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法，P <0.05表示兩組患者的統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組采用不同治療方式對重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者治療效果進行對比，其結(jié)果如表一所示：

對比兩組不同治療手段進行干預(yù)的患者，采用神經(jīng)外科治療的實驗組治療效果明顯優(yōu)于采用保守藥物治療的對照，P<0.05，其結(jié)果具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

對兩組患者治療后評分對比，其結(jié)果如表二所示：

兩組患者心理狀況及預(yù)后效果評分對比，實驗組明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

三、討論

重型顱腦外傷合并大面積腦梗阻患者由于較為危重，常出現(xiàn)顱內(nèi)淤血、顱內(nèi)高壓等情況，甚至造成腦神經(jīng)損傷甚至危及生命。通過神經(jīng)外科手術(shù)治療重型顱腦外傷合并大面積腦梗阻能夠有效糾正腦部水腫，改善顱內(nèi)壓，對比單純保守用藥治療具有較好的治療效果。

綜上所述，采用神經(jīng)外科手術(shù)治療對重型顱腦外傷合并大面積腦梗死治療干預(yù)效果要明顯優(yōu)于單純采用常規(guī)藥物干預(yù)的治療方法，因此對于重型顱腦外傷合并大面積腦梗死患者進行神經(jīng)外科治療能夠取得較好的治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]王建武.重型顱腦外傷并大面積腦梗死神經(jīng)外科治療臨床體會分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（50）：43+50.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2020.50.033.

[2]Briganti Francesco，Leone Giuseppe，Cirillo Luigi，de Divitiis Oreste，Solari Domenico，Cappabianca Paolo. Postprocedural， midterm， and long-term results of cerebral aneurysms treated with flow-diverter devices： 7-year experience at a single center.[J]. Neurosurgical focus，2017，42（6）：

[3]石柳.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣與傳統(tǒng)去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦損傷致大面積腦梗死的臨床療效比較[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（05）：126-128.