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    從人體時間節(jié)律角度探討“肝為罷極之本”的內(nèi)涵

    2021-02-22 13:24:40朱佩劉雷蕾郝瑞森馬淑然
    環(huán)球中醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:肝主厥陰節(jié)律

    朱佩 劉雷蕾 郝瑞森 馬淑然

    “肝為罷極之本” 是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成部分之一,古今醫(yī)家對該理論進(jìn)行了大量探討和闡發(fā),但觀點(diǎn)不盡一致。雖然均具有一定道理,但未必符合經(jīng)旨和臨床實(shí)踐??v觀目前研究尚缺乏結(jié)合時間節(jié)律進(jìn)行探討的報道,因此,筆者結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》原文及“天人相應(yīng)”的“四時五藏陰陽”理論,從人體適應(yīng)外界氣運(yùn)交替的角度對“肝為罷極之本”理論內(nèi)涵進(jìn)行闡釋,以就教同道,啟發(fā)后學(xué)。

    1 目前關(guān)于“肝為罷極之本”的不同認(rèn)識

    1.1 從肝主筋的角度,認(rèn)為肝是人體產(chǎn)生疲勞、耐受疲勞的根本

    此觀點(diǎn)可以再細(xì)分成生理和病理兩個方面,一從生理方面來說,支持此觀點(diǎn)的學(xué)者以高士宗[1]為代表,認(rèn)為這里的“罷”通“羆”,是母熊的意思,其耐勞而多力,借此比喻肝臟任勞而兇悍的生理特性,此處“罷極之本”的意思是肝是人體耐受疲勞的根本。二從病理方面來說,支持此觀點(diǎn)的學(xué)者以吳崑[2]、張志聰[3]等人為代表,吳崑提出:“動作勞甚,謂之罷極。肝主筋,筋主運(yùn)動,故為罷極之本。”在這里“罷”通“?!?,是疲勞的意思,而“極”應(yīng)當(dāng)以《說文》中“燕人謂勞曰極”中的意思理解,“罷極”即指極度疲勞的意思,而“罷極之本”的意思即肝是人體產(chǎn)生疲勞的根本。

    1.2 從肝主藏血和肝主筋的角度,認(rèn)為肝是產(chǎn)生人體運(yùn)動的根本

    支持此觀點(diǎn)的學(xué)者以王洪圖[4]為代表,將“罷極之本”理解為肝是人體產(chǎn)生運(yùn)動的根本。這種觀點(diǎn)認(rèn)為運(yùn)行于周身的血液對于人體各處的筋膜、骨骼、肌肉等主司人體運(yùn)動的組織具有濡養(yǎng)作用,而肝主藏血,調(diào)節(jié)人體周身血量的作用直接影響血液的濡養(yǎng)作用,因此肝成為了產(chǎn)生人體運(yùn)動的根本,稱為“罷極之本”。

    上述兩種觀點(diǎn)主要基于肝主藏血和主筋的生理特性進(jìn)行分析,忽視了肝主疏泄和肝應(yīng)春的特點(diǎn),尚不能充分闡釋“肝者,罷極之本”的深層內(nèi)涵。筆者認(rèn)為,在理解“肝者,罷極之本”時,應(yīng)當(dāng)從“四時五藏陰陽”整體觀出發(fā),充分將肝的各方面生理功能進(jìn)行高度概括并與時間因素相結(jié)合,總結(jié)分析出“罷極之本”的內(nèi)涵及意義,從而更加科學(xué)系統(tǒng)地認(rèn)識其生理功能和指導(dǎo)臨床治療。

    2 “肝為罷極之本”的理論內(nèi)涵探討

    2.1 “肝為罷極之本”是指肝主導(dǎo)陽氣由“藏”向“生”的轉(zhuǎn)化

    “罷”在《說文解字》中“引申為止也,休也”即停止;“極”在《周髀算經(jīng)》中作出了從時間節(jié)律角度上的解讀:“極三萬一千九百二十歲。生數(shù)皆終,萬物復(fù)始”,即指時間節(jié)律循環(huán)中的極點(diǎn)??梢?,“罷極”語義學(xué)含義具有終止(“藏”)向“生”的轉(zhuǎn)化過程的時空內(nèi)涵。

    “肝為罷極之本”語出《素問·六節(jié)藏象論篇》:“肝者,罷極之本,魂之居也……此為陽中之少陽,通于春氣?!边@說明中醫(yī)的肝不是解剖學(xué)的肝,而是與春季收受通應(yīng)的肝。正如惲鐵樵云:“《內(nèi)經(jīng)》之五臟非血肉之五臟,乃四時的五臟”,中醫(yī)的肝是古人在時間節(jié)律基礎(chǔ)上所認(rèn)知的肝,因此,結(jié)合時間節(jié)律解讀“肝為罷極之本”的理論內(nèi)涵更加符合《內(nèi)經(jīng)》“五臟應(yīng)時”這一原創(chuàng)思維。

    根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》原文和中醫(yī)“四時五藏陰陽”理論,筆者認(rèn)為,“肝為罷極之本”中肝的功能具有隨時間節(jié)奏變化而表現(xiàn)出“居下焦、主疏泄、主藏血、應(yīng)春而變”的時空性。在生理狀態(tài)下能夠保持氣機(jī)有序的升降出入,維持機(jī)體“陰平陽秘”的動態(tài)平衡。因此“肝為罷極之本”應(yīng)當(dāng)理解為肝是人體陽氣在生、長、化、收、藏的時間節(jié)律循環(huán)中由“藏”向“生”的轉(zhuǎn)化主導(dǎo)因素。

    國內(nèi)學(xué)者劉力紅[5]也提出了類似的觀點(diǎn),認(rèn)為“生之本”“氣之本”“倉稟之本”“封藏之本”的內(nèi)涵是分別對心、肺、脾、腎最重要生理問題的概括,因此 “肝為罷極之本”的解讀也應(yīng)當(dāng)符合這一思路。他提出“罷極”是促使每一年之間交替變換的一個關(guān)鍵因素,比如從運(yùn)氣學(xué)說上來看,每一年的主運(yùn)都不相同,而且有很大的跨度,人體為了與天地變化的跨度上保持一致,就要依靠肝這個“罷極之本”。

    2.2 肝主疏泄和肝主藏血在“罷極”的動態(tài)過程中一陰一陽協(xié)同配合,相反相成

    肝的生理功能包括主疏泄和主藏血兩個方面,二者一陰一陽協(xié)同主司肝生理功能的正常運(yùn)作,同時也形成了“肝為罷極之本”這一生理特性應(yīng)時而變。筆者認(rèn)為,肝主疏泄和肝主藏血在“罷極”的動態(tài)過程中肝主疏泄處于主導(dǎo)地位,感應(yīng)天地陰陽之氣的消長變化,調(diào)節(jié)人體氣機(jī)升降順應(yīng)天地陰陽之氣的升降變化,而肝主藏血則處于從屬地位,協(xié)同和配合肝主疏泄,調(diào)節(jié)人體血液從而使機(jī)體順應(yīng)天地間陰陽之氣的變化。因此,肝主疏泄和肝主藏血的協(xié)同配合是“肝為罷極之本”的生理基礎(chǔ),也是《內(nèi)經(jīng)》“陽主陰從”思想的表現(xiàn),為肝在各個時間節(jié)律周期的相應(yīng)時間段中發(fā)揮調(diào)控作用奠定了基礎(chǔ),其調(diào)節(jié)規(guī)律見圖1。

    2.3 肝調(diào)控五臟順應(yīng)春生之氣,完成機(jī)體由以“藏”為主到以“生”為主的轉(zhuǎn)變

    在以年為單位的時間周期循環(huán)中,冬季應(yīng)于腎,機(jī)體及體內(nèi)的諸臟腑在腎氣的影響和作用下,均表現(xiàn)為以“藏”為主,比如在這個時間點(diǎn)肝的生理功能便是表現(xiàn)出以肝主藏血為主、肝主疏泄為輔的生理狀態(tài)。冬春之交,此刻腎主封藏到達(dá)了極點(diǎn),正是由“藏”轉(zhuǎn)化為“生”的時間節(jié)點(diǎn),自然界萬物開始表現(xiàn)出一派生長、生發(fā)、條達(dá)、舒暢之象,人體內(nèi)肝臟的疏泄功能順應(yīng)自然界的變化而增強(qiáng),逐漸占據(jù)主導(dǎo)地位。肝氣順應(yīng)春天升發(fā)之氣而向外向上,人體的氣機(jī)運(yùn)行跟隨季節(jié)天地陰陽消長變化而呈上升之勢[6]。此時,人體開始進(jìn)行由“腎應(yīng)冬”到“肝應(yīng)春”的轉(zhuǎn)化,肝臟由冬季的從屬地位逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇杭镜闹鲗?dǎo)地位,同時肝臟的生理功能活動也由以肝主藏血為主、肝主疏泄為輔逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐愿沃魇栊篂橹?、肝主藏血為輔。在肝的主導(dǎo)作用下,調(diào)控五臟順應(yīng)春生之氣,進(jìn)而使機(jī)體完成由以“藏”為主到以“生”為主的轉(zhuǎn)變,肝也完成了身為“罷極之本”的職能。

    “肝為罷極之本”這一職能的正常與否,在年周期中對人體的生理病理有著重大的影響。例如,生理上人體的生長發(fā)育具有顯著的季節(jié)性,根據(jù)世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)研究證實(shí),兒童在春季(3~5月)生長發(fā)育最快,身高的生長速度是秋天的2~2.5倍。再如,課題組在長期臨床研究中發(fā)現(xiàn),病理上季節(jié)性情感障礙多在春季由抑郁轉(zhuǎn)為躁狂,其發(fā)病機(jī)制與肝在春季調(diào)控功能異常聯(lián)系密切,治療上從調(diào)節(jié)肝主疏泄與肝主藏血協(xié)調(diào)配合的角度著手,取得了很好的療效。

    2.4 厥陰經(jīng)氣旺于丑時,促進(jìn)機(jī)體陽氣隨天地陽氣的增加而逐漸增加

    在以日為單位的時間周期循環(huán)中,中醫(yī)提出了“子午流注”的概念,認(rèn)為肝經(jīng)氣血流注的時間對應(yīng)丑時,即凌晨一點(diǎn)至凌晨三點(diǎn)。此時人體的陽氣開始在“肝為罷極之本”的作用下逐漸升發(fā),陽氣逐漸充盛。這個時候人體內(nèi)的肝的生理功能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn),那么在肝主疏泄的主導(dǎo)作用下,人體的陽氣將會隨天地陽氣的增加而逐漸增加,在肝主藏血的作用下,血液濡養(yǎng)各個臟腑,使得各個臟腑的陽氣得以充養(yǎng),從而促使人體的陰陽變化與天地的陰陽變化一致,即達(dá)到天人合一的狀態(tài)。

    圖1 肝主疏泄主藏血功能年節(jié)律及日節(jié)律變化趨勢圖

    此外,“厥陰欲解時”也為此觀點(diǎn)提供了理論依據(jù)。《傷寒論》云:“厥陰病欲解時,從丑至卯上。”現(xiàn)代研究對此理論解釋為厥陰病是陽衰陰盛之證,在丑時至卯時(凌晨一點(diǎn)至早晨七點(diǎn)),陽氣漸生、漸盛從而使病邪得以緩解[7]。筆者認(rèn)為,在這個過程中厥陰肝發(fā)揮了促進(jìn)人體陽氣順應(yīng)自然界陽氣變化,完成由“藏”轉(zhuǎn)“生”過程的關(guān)鍵作用,也正因此這個時間段成為了“厥陰欲解時”。臨床上,對于丑時至卯時之間頻頻發(fā)作的疾病如失眠等,也多從厥陰肝的角度進(jìn)行治療,并取得了較好療效。

    3 “肝為罷極之本”的臨床指導(dǎo)意義

    結(jié)合時間節(jié)律變化分析“肝為罷極之本”的科學(xué)內(nèi)涵,對于臨床治療具有重要指導(dǎo)意義,對于人體在時間周期循環(huán)中由“藏”轉(zhuǎn)“生”時間點(diǎn)所出現(xiàn)的病理變化或功能異常,往往考慮從肝論治,可獲得佳效。

    3.1 有助于指導(dǎo)春季發(fā)育遲緩病辨治

    對于春季生長遲緩的發(fā)育期兒童,除了考慮補(bǔ)養(yǎng)腎氣、充養(yǎng)先天以外,還可以從“肝為罷極之本”的角度考慮,可能是因?yàn)楦沃魇栊沟淖饔貌蛔?,?dǎo)致機(jī)體的陽氣不能充分發(fā)散、不能促進(jìn)機(jī)體生長,故治之以調(diào)暢氣機(jī)的藥物,使患者體內(nèi)的陽氣能夠順應(yīng)天地陽氣的升發(fā)而正常發(fā)育,如使用柴胡疏肝散等;也可能是因?yàn)楦沃鞑匮淖饔貌蛔悖瑢?dǎo)致機(jī)體臟腑筋脈失養(yǎng),機(jī)體的陰陽變化與天地的陰陽變化不相協(xié)同,治之以疏肝解郁、柔肝養(yǎng)血的藥物,使患者體內(nèi)的陰陽平衡能夠順應(yīng)天地間陰陽的動態(tài)變化,如使用逍遙散等。

    3.2 有利于指導(dǎo)季節(jié)性情感障礙辨治

    季節(jié)性情感障礙的發(fā)病具有秋冬抑郁高發(fā),春夏減輕或轉(zhuǎn)為躁狂的季節(jié)性變化規(guī)律,中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)與心、肝兩臟聯(lián)系密切,治療上也多從這兩個臟腑進(jìn)行治療[7]。筆者認(rèn)為,這與“肝為罷極之本”職能聯(lián)系密切,治療上秋冬季節(jié)運(yùn)用疏肝解郁養(yǎng)血的方劑如逍遙散等,使陽氣升發(fā),調(diào)暢情志,養(yǎng)血安神,即可取得針對性治療的效果;而春夏季節(jié),因肝主疏泄的功能居于調(diào)控主導(dǎo)地位,當(dāng)以養(yǎng)血寧心安神為主,以防疏泄太過導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)。整個季節(jié)性情感障礙的治療要點(diǎn),重在維持“肝為罷極之本”中肝主疏泄與肝藏血的協(xié)調(diào)平衡。

    3.3 有益于指導(dǎo)失眠辨治

    對于失眠的患者,尤其是丑時失眠的患者,筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從肝的角度進(jìn)行辨證與治療。因?yàn)椤案螢榱T極之本”的職能失司,導(dǎo)致了人體陰陽的變化沒有順應(yīng)外界陰陽的變化,從而出現(xiàn)了“陽不入陰,夜不能寐”的情況。除了失眠以外常伴有其他與肝相關(guān)的疾病表現(xiàn),如因肝失疏泄導(dǎo)致的肝氣郁阻會出現(xiàn)情志、精神上的異常以及胸脅的脹悶不舒等;肝血虧虛導(dǎo)致肝魂不得內(nèi)藏而出現(xiàn)夢囈、易驚以及面白無華等,治療上宜選用烏梅丸等具有斂肝安神作用的方劑進(jìn)行治療,以恢復(fù)“肝為罷極之本”的職能。

    4 結(jié)語

    綜上所述,筆者認(rèn)為在解讀“肝為罷極之本”時,應(yīng)當(dāng)結(jié)合時間節(jié)律,從生氣通天、天人合一的時間節(jié)律角度進(jìn)行闡釋,從這一角度來看,“肝為罷極之本”實(shí)質(zhì)是指人體陽氣在生長化收藏的節(jié)律循環(huán)中,由肝來主導(dǎo)自“藏”向“生”的轉(zhuǎn)化過程。中醫(yī)所論述的肝,不是解剖學(xué)意義上的肝,而是具有時空特性的肝,將肝在時間節(jié)律上的重要作用作為“肝為罷極之本”的深層內(nèi)涵具有重要的臨床指導(dǎo)意義,特別是在指導(dǎo)辨治人體陽氣由“藏”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧钡倪^程中出現(xiàn)節(jié)律性紊亂所導(dǎo)致的各種疾病,具有重要參考價值,值得深入挖掘。

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