居家養(yǎng)老模式SWOT分析與社會(huì)工作介入的探討

曾富生

摘 要：老年人養(yǎng)老問題成為我國當(dāng)前和今后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)必須要面對(duì)的難題。居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老的主流模式，是我國大力提倡發(fā)展的模式，而且有其自身的優(yōu)勢(shì)、劣勢(shì)、機(jī)遇和威脅。社會(huì)工作能發(fā)揮居家養(yǎng)老的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)足其短板。從社會(huì)工作的視角來合理配置養(yǎng)老資源、豐富文化娛樂設(shè)施和加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，能提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;居家養(yǎng)老;社會(huì)工作;介入

中圖分類號(hào)：C913.6? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2021）01-0111-03

2019年全國65周歲及以上人口17 603萬人，占總?cè)丝诘?2.6%。預(yù)計(jì)到2025年，中國60歲以上人口將達(dá)到3億，真正成為超老年型國家。在這種背景下，如何妥善解決老年人的養(yǎng)老問題成為當(dāng)務(wù)之急。國務(wù)院辦公廳于2019年4月印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），表明黨中央、國務(wù)院高度重視養(yǎng)老服務(wù)。按照2019年政府工作報(bào)告對(duì)養(yǎng)老服務(wù)工作的部署，“持續(xù)完善居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系?！薄兑庖姟饭蔡岢隽鶄€(gè)方面28條措施，其中重點(diǎn)“促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展——主要包括提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力，推動(dòng)居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老融合發(fā)展，持續(xù)開展養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動(dòng)”?？v觀國際視野，目前流行的養(yǎng)老模式主要有以下三種——機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老和社區(qū)照顧養(yǎng)老。其中，后兩種養(yǎng)老模式又被稱為“在地養(yǎng)老”（Ageing-In-Place），即通過讓老人回歸到家庭或者社區(qū)等熟悉的居住環(huán)境中，把照顧老人的資源設(shè)施搬移到家庭或者社區(qū)中，針對(duì)不同老人的需求提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，以“活力老化”的方式度過晚年。相對(duì)于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老是一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、成效明顯且更容易被老齡人樂于接受的養(yǎng)老模式，既能滿足“積極老齡化”和“活力老化”的價(jià)值要求，又可以減輕家庭和國家公共財(cái)政負(fù)擔(dān)。因此，在不同國家的養(yǎng)老實(shí)踐中，居家養(yǎng)老模式脫穎而出，已然成為養(yǎng)老的主流模式。

一、居家養(yǎng)老模式的SWOT分析

居家養(yǎng)老模式最大的特點(diǎn)是解決了社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的困難，較大程度上緩解了“老無所養(yǎng)”的社會(huì)難題，通過合理地將大齡下崗女員工的閑置勞動(dòng)力和需要照料的老齡人群的養(yǎng)老需求相結(jié)合，調(diào)動(dòng)社會(huì)和政府的力量和資本建立家庭養(yǎng)老設(shè)施，從而形成多享福、同受益的良好模式。為了更好地了解，就此以下通過SWOT模式對(duì)居家養(yǎng)老模式予以分析。

1.優(yōu)勢(shì)（Strength）。首先，居家養(yǎng)老的真實(shí)成本與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比較低。眾所周知的是，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老場(chǎng)所通常設(shè)施較為齊全、養(yǎng)老模式也較為成熟，但價(jià)格十分昂貴，且與美國等發(fā)達(dá)國家不同的是，仍處在發(fā)展中國家隊(duì)列中的中國的老齡化特點(diǎn)是“未富先老”。全國政協(xié)十一屆五次新聞發(fā)言人趙啟正說，中國進(jìn)入老齡化社會(huì)時(shí)人均GDP為3 000美元左右，而一般其他國家在人均1萬美元左右時(shí)候才會(huì)進(jìn)入老齡化社會(huì)階段，更有甚者經(jīng)濟(jì)來源普遍依靠退休金的老年人們更是難以負(fù)擔(dān)得起如此高昂的費(fèi)用。與此不同的是，社區(qū)居家養(yǎng)老恰恰彌補(bǔ)了這一關(guān)鍵性問題，居家養(yǎng)老服務(wù)可謂是一種公益性或者準(zhǔn)公益性養(yǎng)老服務(wù)，貼合一般家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，比如收費(fèi)采取優(yōu)惠價(jià)格，甚至是免費(fèi)或者半免費(fèi)的。其次，居家養(yǎng)老服務(wù)是經(jīng)濟(jì)高效的養(yǎng)老服務(wù)方式。它依托周邊現(xiàn)有的老年公寓、托老所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等設(shè)施，組織醫(yī)護(hù)人員入戶服務(wù)，那么與傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，這樣的方式則是節(jié)省了修建養(yǎng)老院等基建和配套設(shè)施的費(fèi)用，從而顯現(xiàn)出其覆蓋面廣闊和服務(wù)方式靈活等顯性優(yōu)點(diǎn)。最后，居家養(yǎng)老服務(wù)是契合中華民族傳統(tǒng)家庭倫理觀念的養(yǎng)老模式。它是對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式的補(bǔ)充與更新，不僅適合我國老年人的生活習(xí)慣和心理規(guī)則，不再讓老年人“背井離鄉(xiāng)”搬離自己家庭和社區(qū)，從而遵循他們的生活習(xí)慣，滿足他們的心理需求。而且更重要的是，通過居家養(yǎng)老服務(wù)可以讓一部分家庭經(jīng)濟(jì)有困難但又有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人得到精心照料，有助于他們安度晚年，從而對(duì)穩(wěn)固家庭、穩(wěn)定社會(huì)起到良好的支撐作用。

2.劣勢(shì)（Weak）。其一，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的困境。我國當(dāng)下采用的醫(yī)療養(yǎng)老模式普遍只適合于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，并不適合九成老人選擇的居家養(yǎng)老模式。而且即便是以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，能夠?yàn)槔淆g人口提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目十分有限，多為日常的健康體檢咨詢和小微病痛的治療。其二，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)需求方面的矛盾。目前來說，養(yǎng)老服務(wù)的表象實(shí)際上就是具體的服務(wù)項(xiàng)目，而供給是否有效，則要看這些服務(wù)項(xiàng)目能否恰好滿足老年人群的生理需求與心理需求[1]。然而不幸的是，現(xiàn)實(shí)生活中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)卻存在兩個(gè)極為嚴(yán)重的問題，一是項(xiàng)目種類貧乏，二是供大于求，明顯屬于有效供給不足的狀況，對(duì)于一些特殊的問題難以解決，比如涉及突發(fā)病情等。其三，居家養(yǎng)老服務(wù)面臨缺乏高素質(zhì)人才的問題。目前養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)化程度不高，專業(yè)化知識(shí)累積不足，且醫(yī)護(hù)人員資源更為匱乏，很難保證養(yǎng)老護(hù)理的安全性和服務(wù)的高質(zhì)量。

3.機(jī)遇（Opportunity）。一方面，發(fā)展居家養(yǎng)老模式是符合我國國情的。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，90%老人選擇居家養(yǎng)老、7%選擇社區(qū)養(yǎng)老、3%選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。而我國的空巢老人、高齡老人和失去自理能力的老人數(shù)量極其龐大，他們不僅需要生活照料、精神關(guān)愛更需要生病醫(yī)療服務(wù)等，而通過培訓(xùn)的居家養(yǎng)老服務(wù)人員恰好可以解決此類需求。另一方面，得益于我國養(yǎng)老政策的大力支持，近年來我國不斷推行社區(qū)居家養(yǎng)老模式的養(yǎng)老政策，如2019年《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》和2017年《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》等均提出，要高度重視養(yǎng)老服務(wù)，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)體系，更加明確社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。養(yǎng)老政策的大力推進(jìn)，使老年人的養(yǎng)老生活更加有保障。

4.威脅（Treat）。一是對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的普及度、認(rèn)知度和認(rèn)同度都較低。囿于對(duì)居家養(yǎng)老的宣傳力度不足，有關(guān)部門對(duì)于居家養(yǎng)老的重要性及迫切性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[2]。二是居家養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)制度還不夠完善。由于我國還處在養(yǎng)老模式發(fā)展的探索初級(jí)階段，相關(guān)制度和服務(wù)體系還不夠健全，導(dǎo)致服務(wù)主體功能不夠明確。政府過于干預(yù)養(yǎng)老服務(wù)以及過大的管理力度導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)中心有形無實(shí)?，F(xiàn)實(shí)中政府經(jīng)常以政代社、政社不分，包攬了許多本應(yīng)該由社會(huì)組織承擔(dān)的事務(wù)[3]。

二、社會(huì)工作提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的必要性分析

居家養(yǎng)老服務(wù)是指以老齡人口常住的房屋為核心基礎(chǔ)，以房屋所在的社區(qū)為輔助依托，加之以第三方專業(yè)服務(wù)，從而為居住在家的老齡人口提供多方面的養(yǎng)老社會(huì)化服務(wù)，如日常生活照料、生病醫(yī)療服務(wù)和精神慰問關(guān)愛等。第三方專業(yè)服務(wù)可以是經(jīng)過專業(yè)化培訓(xùn)的養(yǎng)老服務(wù)人員上門為老齡人口提供養(yǎng)老照料服務(wù)，抑或是社區(qū)創(chuàng)辦的老齡人口服務(wù)中心，以日托方式為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)目前存在著“服務(wù)覆蓋面小、服務(wù)項(xiàng)目單一、服務(wù)水平不均”等問題，為了解決此類問題，可以借鑒社會(huì)工作介入社區(qū)養(yǎng)老模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老模式，發(fā)揮其服務(wù)主導(dǎo)、資源鏈接、社會(huì)倡導(dǎo)等重要作用，具體來說可包括以下兩個(gè)方面。

1.豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。就我國居家養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀而言，服務(wù)內(nèi)容和方式都較為簡(jiǎn)單，服務(wù)質(zhì)量處于較低水平——為數(shù)不多的服務(wù)從業(yè)人員只能為老齡化人口提供日常照料服務(wù)，他們需要醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)和心理學(xué)等方面的專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)，從而滿足老年人復(fù)雜多樣的需求，如除了日常的日間照料外，還包括醫(yī)療健康服務(wù)、心理安慰和精神陪伴等高層次的需求。當(dāng)然，僅僅依靠現(xiàn)有服務(wù)從業(yè)人員是無法完成和實(shí)現(xiàn)的，更無法鏈接和利用周邊醫(yī)療服務(wù)等資源開展服務(wù)。而通過社會(huì)工作介入，派遣一批訓(xùn)練有素、素質(zhì)有佳的社會(huì)工作者能夠充當(dāng)多種角色，服務(wù)的提供者、資源的鏈接者和政策的反饋者，從而不斷豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

2.提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。社會(huì)工作者作為高素質(zhì)、高水平的團(tuán)隊(duì)，不僅具備社會(huì)責(zé)任感和專業(yè)的能力素養(yǎng)，還能夠真誠接納老人的問題、尊重老人的自決性、關(guān)注老人內(nèi)心世界[4]。因此，在社會(huì)工作介入下，在社會(huì)工作者的幫助下，以專業(yè)的理念、專業(yè)的方法和專業(yè)的技巧，了解他們真實(shí)的內(nèi)心需求，遵循特殊化、尊重化等基本原則，根據(jù)不同特征的老年群體，以“個(gè)案、小組和社區(qū)”三種方式循循善誘，設(shè)計(jì)定制化的服務(wù)方案，實(shí)現(xiàn)老齡化人口的自我?guī)椭纬伞靶袨樽杂X”，從而提升幸福感、歸屬感，也進(jìn)一步提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)在一定程度上降低養(yǎng)老服務(wù)的成本。

三、社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老模式的對(duì)策建議

面對(duì)日趨嚴(yán)重的老齡化問題，世界衛(wèi)生組織早在2002年的第二屆聯(lián)合國老齡問題會(huì)議上提出了應(yīng)對(duì)此問題的指導(dǎo)性建議——“積極老齡化”（Active Ageing）。要提高居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量，不僅僅是在物質(zhì)保障上，也不僅僅是保持體力活動(dòng)和參與勞動(dòng)，而是可以使老齡化人口持續(xù)參與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、精神和公民事務(wù)。社會(huì)工作的介入可以在如下方面推進(jìn)積極老齡化。

1.合理配置養(yǎng)老資源，提高社會(huì)認(rèn)可參與度。首先，通過政府主導(dǎo)合理配置資源，從資金和政策上給予社會(huì)工作介入居家養(yǎng)老服務(wù)持續(xù)支持，更要注重完善社區(qū)和居家養(yǎng)老的配套服務(wù)設(shè)施。同時(shí)號(hào)召愛心組織和各界社會(huì)力量參與其中，豐富服務(wù)內(nèi)容。其次，加強(qiáng)對(duì)外宣傳，提高人們對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的認(rèn)可度和支持度。囿于居家養(yǎng)老服務(wù)是一種新出現(xiàn)的新型養(yǎng)老方式，社會(huì)各層對(duì)于其還存在一定的陌生性和排斥性，因而社會(huì)工作者在進(jìn)行居家養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，也要通過多種渠道和各種活動(dòng)載體，比如說媒體活動(dòng)、社區(qū)周邊宣傳等，將居家養(yǎng)老服務(wù)較其他養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì)所在（如具體的服務(wù)內(nèi)容多而廣、低收費(fèi)、便利性等）讓更多的人認(rèn)識(shí)和了解[5]，讓老齡化人口逐漸接受居家養(yǎng)老模式。最后需要暢通渠道，保障居家養(yǎng)老服務(wù)資金來源。就目前來說，制約居家養(yǎng)老服務(wù)的最大瓶頸是服務(wù)資金的匱乏。筆者認(rèn)為，政府部門應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況加大對(duì)于居家養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，同時(shí)對(duì)于社會(huì)工作人員，要讓社會(huì)資本和民間資本在養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)中有所投入，需從各個(gè)渠道來增加資金流入[6]。

2.豐富文化娛樂設(shè)施，建構(gòu)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)?，F(xiàn)有的居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容偏重于滿足老齡化人口的基本生活所需，購物、餐飲、生活照顧及醫(yī)療照護(hù)，然而卻忽視了文化娛樂活動(dòng)的重要性。相關(guān)經(jīng)驗(yàn)表明，文化娛樂活動(dòng)是相當(dāng)一部分健康的老齡化人口退休生活的每天必做之事，他們通過群體的文化娛樂活動(dòng)一方面消除孤獨(dú)感和提升幸福感，另一方面通過活動(dòng)來建構(gòu)新的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，尋找到自己在群體里的存在感和認(rèn)同感。因此在提高居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量方面，需要更加重視和向老齡化人群提供合理合適和多元化的文化娛樂設(shè)施活動(dòng)，同時(shí)鼓勵(lì)老年人積極參與社區(qū)舉辦的各種社交活動(dòng)，協(xié)助形成鄰里互幫互助的良好關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。積極的文化娛樂和社交活動(dòng)有助于提升老年人的精神和身體健康水平。

3.加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升服務(wù)保障能力。人才是第一資源，人才強(qiáng)國戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)，要把人才作為推進(jìn)事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素。而在居家養(yǎng)老服務(wù)未來的發(fā)展和完善中更需要專業(yè)性強(qiáng)、服務(wù)素質(zhì)高、知識(shí)體系全和社會(huì)責(zé)任感強(qiáng)的人才，需要建立一個(gè)服務(wù)人才供應(yīng)體系。筆者認(rèn)為可以從三個(gè)方面予以提升：其一，針對(duì)高校人才，高?？梢蚤_設(shè)相關(guān)培育專業(yè)，加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)的發(fā)展;其二，針對(duì)已就業(yè)的社會(huì)工作者，要加大培訓(xùn)力度、擴(kuò)充知識(shí)面，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)，提升他們的服務(wù)能力;其三，針對(duì)社會(huì)志愿者，要積極鼓勵(lì)他們參與居家養(yǎng)老服務(wù)行列中，從而緩解服務(wù)者和需求者的結(jié)構(gòu)性缺失問題。

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