冬奧會(huì)跨文化醫(yī)療工作的回顧與建議

□ 張賀 ZHANG He 薛觀達(dá) XUE Guan-da 齊佳茵 QI Jia-yin 李鯉 LI Li 王天兵 WANG Tian-bin

醫(yī)療保障工作對(duì)國際體育賽事的成功舉辦至關(guān)重要，稍有不慎，將給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和國家形象造成極為惡劣的影響。2018年韓國平昌冬奧會(huì)發(fā)生的諾如病毒感染事件就是負(fù)面事例的代表。雖然中國通過舉辦2008年夏季奧運(yùn)會(huì)和其他國際體育賽事，積累了豐富的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但冬奧會(huì)，由于冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和冬季疾病的特殊性，使醫(yī)療工作的難點(diǎn)更多、挑戰(zhàn)更大。此外，國際體育賽事的參加者來自不同的文化背景，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的跨文化能力提出了更高的要求。為此，了解往屆冬奧會(huì)醫(yī)療工作情況以及跨文化醫(yī)療緣起的美國在跨文化醫(yī)療實(shí)踐中的做法，將對(duì)2022年北京冬奧會(huì)和其他活動(dòng)跨文化醫(yī)療工作具有十分重要的借鑒意義。

冬奧會(huì)醫(yī)療工作的特殊性

體育賽事醫(yī)療工作主要涉及賽事場(chǎng)館急救、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、定點(diǎn)醫(yī)院收治等內(nèi)容。與夏季奧運(yùn)會(huì)和其他體育賽事的醫(yī)療工作相比，冬奧會(huì)醫(yī)療工作有其特殊性，主要表現(xiàn)在冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特殊性和冬季疾病的特殊性上。

冰雪運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目因冰面天然的小摩擦力使其在速度上遠(yuǎn)超夏季運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在帶來精彩刺激的同時(shí)，也伴隨著極大的危險(xiǎn)性。運(yùn)動(dòng)員常常因?yàn)闃O速前進(jìn)帶來的巨大離心力，導(dǎo)致身體失衡，面臨受傷風(fēng)險(xiǎn)。高山滑雪、自由式滑雪、單板滑雪、冬季兩項(xiàng)、跳臺(tái)滑雪等項(xiàng)目因在高速度下，運(yùn)動(dòng)員還需要做出一系列高難度動(dòng)作，出現(xiàn)事故的幾率較高，往往受傷較重，需要緊急救治。在諸多冰雪項(xiàng)目中，受傷最多的項(xiàng)目是單板滑雪障礙追逐。單板滑雪由于雙腳被固定，對(duì)身體控制和力量的要求極高，在達(dá)到速度要求的同時(shí)，還要在空中完成翻騰、轉(zhuǎn)體等高難度動(dòng)作。一旦身體失控，則面臨跌倒、撞擊、摔落的危險(xiǎn)，常常造成脊柱損傷、腳踝損傷和膝關(guān)節(jié)十字韌帶斷裂等各種韌帶及軟骨的損傷。根據(jù)國際奧委會(huì)的統(tǒng)計(jì)，冰雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的受傷概率基本上在10%至14%。其中60%在訓(xùn)練中受傷，40%在受傷后無法繼續(xù)參賽。按照國際雪聯(lián)的要求，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在運(yùn)動(dòng)員受傷后4分鐘之內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并進(jìn)行處置，給醫(yī)療工作提出了更高的要求[1]。

近三屆冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員的患病率基本在7%～9%之間[2]。冬季是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率最高的季節(jié)。由于氣候寒冷干燥，冰雪項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員在長時(shí)間激烈運(yùn)動(dòng)后，大多數(shù)會(huì)使用嘴進(jìn)行輔助呼吸以便獲得更多的氧氣，最終冷空氣在未經(jīng)過鼻腔加熱而變得濕潤的情況下，直接通過口腔進(jìn)入肺里，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員易患上哮喘病。根據(jù)美國肯特大學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，從事越野滑雪項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員有近一半的人患有哮喘癥狀[3]。此外，冬季也是病毒性胃腸炎、水痘、流感等傳染病高發(fā)季節(jié)，2022年北京冬奧會(huì)是在新冠肺炎疫情背景下舉辦的大型國際體育賽事，對(duì)傳染性疾病的預(yù)防與控制提出了更嚴(yán)的要求，使冬奧醫(yī)療工作面臨巨大挑戰(zhàn)。

2018年韓國平昌冬奧會(huì)醫(yī)療工作情況

國際奧委會(huì)作為奧林匹克運(yùn)動(dòng)和整個(gè)體育界的領(lǐng)導(dǎo)者，致力于保護(hù)運(yùn)動(dòng)員的健康。自2009年以來，國際奧委會(huì)傷害和疾病預(yù)防研究中心一直支持并與來自世界各地的研究中心合作，通過預(yù)防傷病研究、共享研究成果、推動(dòng)成果轉(zhuǎn)化來促進(jìn)運(yùn)動(dòng)員的健康[4]。每屆奧運(yùn)會(huì)結(jié)束后，關(guān)于運(yùn)動(dòng)損傷和疾病情況的研究均會(huì)發(fā)表在《英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》(British Journal of Sports Medicine)上。根據(jù)官方的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，近三屆冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員的受傷率在10%～14%之間，患病率在7%～9%之間，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 冬奧會(huì)運(yùn)動(dòng)員傷病情況

以2018年韓國平昌冬奧會(huì)為例，共有來自92個(gè)國家和地區(qū)的2914名運(yùn)動(dòng)員參賽，其中男性1704人，女性1210人，是冬奧會(huì)歷史上參賽國別和人數(shù)最多的一屆。其中67名運(yùn)動(dòng)員為雙項(xiàng)選手，即參加兩類不同項(xiàng)目/亞項(xiàng)的運(yùn)動(dòng)員，最終運(yùn)動(dòng)員受傷或患病頻數(shù)約2981人次。根據(jù)各國奧委會(huì)(NOC)醫(yī)療隊(duì)、奧運(yùn)村兩所綜合診療中心和各醫(yī)療點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的數(shù)據(jù)，共有376例因傷和279例因疾病就診的病例，受傷率和患病率分別為12.6%和9.4%。相當(dāng)于在17天內(nèi)，每100名運(yùn)動(dòng)員中有12.6例受傷和9.4例患病。在所有的比賽項(xiàng)目中，雙板滑雪U型槽(Ski Halfpipe)、單板滑雪越野(Snowboard Cross)、單板滑雪坡面障礙技巧(Snowboard Slopestyle)、自由滑雪空中技巧(Aerials)等項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員受傷發(fā)生率最高，而北歐兩項(xiàng)(Nordic Combined)、冬季兩項(xiàng)(Biathlon)、滑雪板回轉(zhuǎn)(Snowboard Slalom)、雪上特技(Moguls)和越野滑雪(Cross-country Skiing)的受傷發(fā)生率最低。在運(yùn)動(dòng)員所患疾病中，70%的疾病影響到了呼吸系統(tǒng)。從性別上看，女性運(yùn)動(dòng)員患病人數(shù)比男性運(yùn)動(dòng)員多61%[8]。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，不同項(xiàng)目的運(yùn)動(dòng)員在損傷和患病方面存在很大差異。

2018年平昌冬奧會(huì)還在平昌奧運(yùn)村和江陵奧運(yùn)村分別設(shè)立了綜合診療中心，均由急診和門診兩部分組成。冬奧會(huì)期間兩所綜合診療中心共接診5405人次，其中接診運(yùn)動(dòng)員1639人次；平昌奧運(yùn)村綜合診療中心接診運(yùn)動(dòng)員1020人次，江陵奧運(yùn)村綜合診療中心接診619人次；運(yùn)動(dòng)員因傷就診237人次，因病就診1402人次。在冬奧會(huì)前期，骨科和急診科的接診率最高，在冬奧會(huì)后期，內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、理療科的接診率最高。在比賽的第8天至第14天，就診人數(shù)明顯增加，因?yàn)榇蟛糠挚罩泻透咚龠\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如高山滑雪、自由式滑雪、滑雪板、冬季兩項(xiàng)和跳臺(tái)滑雪錦標(biāo)賽和決賽在此期間舉行。在受傷病例中，膝關(guān)節(jié)是最常見的受傷部位；在其他疾病中，上呼吸道感染病例最多。冬奧會(huì)期間，綜合診療中心共進(jìn)行影像學(xué)檢查223例，MRI檢查44例。2018年冬奧會(huì)平昌奧運(yùn)村和江陵奧運(yùn)村綜合診療中心接診的具體傷病情況見表2，其疾病類別和工作量等將有助于定點(diǎn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提前做好疾病診療和物資的準(zhǔn)備。

表2 2018年冬奧會(huì)平昌奧運(yùn)村和江陵奧運(yùn)村綜合診療中心接診情況[8]

美國在跨文化醫(yī)療實(shí)踐中的做法

跨文化醫(yī)療緣起于美國。作為一個(gè)移民國家，美國可謂是多民族文化的 “大熔爐”。相關(guān)研究顯示，醫(yī)患之間的社會(huì)文化和語言差異等文化因素是影響醫(yī)患溝通和臨床決策的重要因素[9]，甚至直接影響到患者的依從性和治療效果[10]。為了避免因文化和語言差異導(dǎo)致的醫(yī)患溝通障礙，滿足不同群體的個(gè)性化醫(yī)療需求，美國在醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)學(xué)實(shí)踐中均強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的跨文化能力培養(yǎng)，并將跨文化醫(yī)療所需要的知識(shí)、態(tài)度和技能作為培訓(xùn)考核的標(biāo)準(zhǔn)。

美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院在跨文化醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，采取“以患者為中心”的模式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)人員的跨文化醫(yī)療態(tài)度、知識(shí)、技能的教學(xué)和培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員在與患者溝通中充分考慮風(fēng)俗習(xí)慣、宗教信仰、價(jià)值觀等文化因素[11]。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院所倡導(dǎo)的“以患者為中心”的跨文化醫(yī)療教學(xué)和培訓(xùn)理念也成為美國大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推崇的服務(wù)理念。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院就是其中的代表之一。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院是美國為數(shù)不多的為各個(gè)年齡段的國際患者提供醫(yī)療服務(wù)的中心之一。在2020—2021年度《美國新聞與世界報(bào)道》(U.S. News & World Report)美國最佳醫(yī)院評(píng)比中排名第四，其15個(gè)成人和10個(gè)兒科專業(yè)位列全國第一。通過瀏覽約翰霍普金斯大學(xué)國際醫(yī)療中心(以下簡稱“國際醫(yī)療中心”)的網(wǎng)站，了解到其跨文化醫(yī)療服務(wù)最大的特點(diǎn)是將文化因素納入到“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)中。

為滿足患者不同語種的需求，國際醫(yī)療中心網(wǎng)站設(shè)置了英語、阿拉伯語、西班牙語和中文四種語言，以方便不同文化背景的患者進(jìn)行預(yù)約和了解醫(yī)院及學(xué)科情況。通過預(yù)約信息，醫(yī)院可提前掌握患者的性別、年齡、語言能力、經(jīng)濟(jì)能力、疾病等情況，以便安排了解患者文化的專人對(duì)接。為滿足患者的個(gè)性化語言需求，國際醫(yī)療中心提供英語、阿拉伯語、西班牙語、葡萄牙語、德語、法語、意大利語、中文、日語、韓語、越南語近30種語言的服務(wù)，甚至還提供美式手語服務(wù)。國際醫(yī)療中心的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)由來自30個(gè)國家的100多名醫(yī)療專家組成，提供從造訪前、就醫(yī)期間、治療之后的全流程服務(wù)，涉及預(yù)約、住宿、交通、語言翻譯、餐飲、醫(yī)療流程管理、處方藥物協(xié)助等內(nèi)容，充分考慮文化因素的重要性，并根據(jù)患者的個(gè)性化需求提供針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)。在國際醫(yī)學(xué)中心的宣傳視頻短片中，醫(yī)務(wù)人員突出強(qiáng)調(diào)了文化的重要性，提出“我們治療的是患者，而不是疾病”，并倡導(dǎo)“以患者為中心”的服務(wù)理念[12]。

討論與建議

2018年平昌冬奧會(huì)醫(yī)療工作情況和美國在跨文化醫(yī)療實(shí)踐中的做法，為2022年北京冬奧會(huì)和今后其他活動(dòng)跨文化醫(yī)療工作提供了有益借鑒。對(duì)此，我們從中獲得啟示，并結(jié)合國內(nèi)醫(yī)療實(shí)際情況，提出做好冬奧會(huì)跨文化醫(yī)療工作的幾點(diǎn)建議。

1.結(jié)合冬奧會(huì)冰雪項(xiàng)目特點(diǎn)和往屆冬奧會(huì)醫(yī)療工作情況，提前做好院內(nèi)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)搭建和綜合保障服務(wù)體系建設(shè)。2022年北京冬奧會(huì)的比賽項(xiàng)目比往屆有所增加，共有7個(gè)大項(xiàng)、15個(gè)分項(xiàng)和109個(gè)小項(xiàng)[13]。因此，醫(yī)療任務(wù)相對(duì)較重，加上新冠肺炎疫情的影響，給冬奧會(huì)醫(yī)療工作提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。我們應(yīng)根據(jù)冬奧會(huì)冰雪項(xiàng)目的特點(diǎn)，結(jié)合比賽日程、體育項(xiàng)目、氣候、運(yùn)動(dòng)員傷病特點(diǎn)等情況，提前為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)搭建和診療工作做好人員、心理和物資等各方面準(zhǔn)備工作。此外，冰雪項(xiàng)目的危險(xiǎn)性、緊急性以及運(yùn)動(dòng)員往往存在舊傷，特別是創(chuàng)傷類疾病的情況，需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)骨科和急診科專業(yè)人員的配備。同時(shí)結(jié)合冰雪項(xiàng)目的損傷程度，在易導(dǎo)致?lián)p傷的冰雪項(xiàng)目舉辦期間，加強(qiáng)人員、設(shè)備、物資等儲(chǔ)備，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)賽事場(chǎng)館緊急救治和轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院后的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)救治。

2.加強(qiáng)培訓(xùn)，著力提升醫(yī)務(wù)人員的跨文化醫(yī)療能力。雖然北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在2008年奧運(yùn)會(huì)和諸多大型活動(dòng)的醫(yī)療保障工作中積累了相對(duì)豐富的跨文化醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，但鑒于冰雪運(yùn)動(dòng)的特殊性和冬季疾病的特殊性，加上新冠肺炎疫情的影響，還應(yīng)該重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)冬奧知識(shí)、疫情防控知識(shí)、運(yùn)動(dòng)損傷和急救等方面知識(shí)的積累，將專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)與跨文化醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)相融合。在教程選擇上，可使用北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院、河北北方學(xué)院外國語學(xué)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院共同編寫的《2022冬奧會(huì)雪上運(yùn)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員英語教程》。該教程對(duì)冬奧會(huì)各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)了場(chǎng)景對(duì)話，內(nèi)容以冰雪運(yùn)動(dòng)常見的損傷和疾病為基礎(chǔ)，以冬奧知識(shí)為補(bǔ)充，力求語言符合英語國家的表達(dá)習(xí)慣和文化風(fēng)俗，通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，可以幫助醫(yī)務(wù)人員掌握接診患者、詢問病史、查體、告知檢查和診斷結(jié)果、溝通治療方案等用語。在培訓(xùn)方式上，除了常規(guī)的情景教學(xué)、角色扮演、小組討論、全英文小班授課等之外，還可以選擇典型的創(chuàng)傷、急診、內(nèi)科、外科的病例，進(jìn)行全流程模擬演練，將醫(yī)務(wù)人員在跨文化醫(yī)療過程中所應(yīng)具備的語言能力、文化能力、交際能力，病歷書寫能力，醫(yī)學(xué)英語知識(shí)，涉外醫(yī)療工作流程、預(yù)案、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)配合等進(jìn)行全方位評(píng)估考核，并組織專家點(diǎn)評(píng)，找出不足，確保培訓(xùn)取得成效。

3.構(gòu)建醫(yī)院國際化環(huán)境，提升跨文化醫(yī)療管理水平。國內(nèi)大型三甲醫(yī)院往往是承擔(dān)國際體育賽事和其他涉外活動(dòng)醫(yī)療工作的主力軍。但很多醫(yī)院并沒有設(shè)立國際醫(yī)療部，在醫(yī)院的國際化環(huán)境建設(shè)、人員儲(chǔ)備和跨文化醫(yī)療服務(wù)及管理經(jīng)驗(yàn)方面相對(duì)不足。約翰霍普金斯大學(xué)醫(yī)院國際醫(yī)療中心的運(yùn)行模式為我們提供了較好的借鑒。在建設(shè)醫(yī)院的國際化環(huán)境方面，應(yīng)通過英文網(wǎng)站建設(shè)、英文宣傳片和外宣材料的制作幫助外籍患者全面了解醫(yī)院及學(xué)科的情況，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)院醫(yī)療實(shí)力的信心，打消他們的顧慮。當(dāng)前，國內(nèi)很多醫(yī)院由于建造時(shí)間久遠(yuǎn)，在硬件環(huán)境方面相對(duì)落后，因此有必要通過軟環(huán)境的建設(shè)來提升患者的就醫(yī)體驗(yàn)，如通過翻譯準(zhǔn)確清晰的英文標(biāo)識(shí)，在英文網(wǎng)站和外宣材料中納入預(yù)約、交通、餐飲、住宿、保險(xiǎn)結(jié)算、探視等信息，幫助引導(dǎo)患者就醫(yī)；同時(shí)結(jié)合跨文化醫(yī)療工作的特點(diǎn)，完善各項(xiàng)服務(wù)流程和預(yù)案，做好標(biāo)準(zhǔn)制定和質(zhì)量管理工作，與國際化醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)接，確保跨文化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，通過開辟獨(dú)立的國際醫(yī)療空間或預(yù)留臨時(shí)的診療空間，作為外籍患者就診的專門區(qū)域，采取“專人對(duì)接、專區(qū)管理、全程服務(wù)”的模式，滿足患者的個(gè)性化文化需求。在人員儲(chǔ)備方面，特別是針對(duì)沒有設(shè)立國際醫(yī)療部的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以選派了解和熟悉跨文化醫(yī)療的醫(yī)務(wù)人員作為各學(xué)科跨文化醫(yī)療工作的對(duì)接人，并組織開展定期培訓(xùn)和考核，打造一支“召之即來、來之能戰(zhàn)、戰(zhàn)之能勝”的專業(yè)化跨文化醫(yī)療隊(duì)伍。

小結(jié)

國際體育賽事既是競技場(chǎng)，也是外交舞臺(tái)。做好醫(yī)療工作對(duì)國際體育賽事的成功舉辦和國家形象的塑造具有十分重要的意義。2022年北京冬奧會(huì)舉辦在即，了解并熟悉往屆冬奧會(huì)醫(yī)療工作情況和美國在跨文化醫(yī)療實(shí)踐中的做法有利于我們做好更加充分的準(zhǔn)備。我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)本著“外事無小事”的原則，從跨文化的角度出發(fā)，提高自身的跨文化意識(shí)和能力，努力實(shí)現(xiàn)跨文化醫(yī)療中醫(yī)患溝通的有效性和得體性。