甲狀腺腫瘤的超聲診斷分析

毛睿

摘要：目的：選取實(shí)際甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行超聲波檢測，分析超聲波對甲狀腺診斷的效果。方法：選取104例甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行實(shí)際超聲波檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察超聲波檢測的二維波形圖：患者甲狀腺局部有增大情況、甲狀腺形態(tài)與正常形態(tài)不符、病灶附近正常甲狀腺組織明顯可見;超聲波聲像顯示：患者甲狀腺腺體變化明顯，呈現(xiàn)不規(guī)則性對稱現(xiàn)象并伴有明顯腫大現(xiàn)象，光點(diǎn)不均勻、光點(diǎn)有增粗現(xiàn)象、甲狀腺腺體表面不光滑并伴有結(jié)節(jié)、甲狀腺包膜不完整、甲狀腺腺體內(nèi)部呈現(xiàn)出條形或弧形鈣化物質(zhì);彩色血流顯示：甲狀腺瘤周圍可見環(huán)狀血流信號。結(jié)論：超聲波診斷甲狀腺良惡性腫瘤具有實(shí)際效果，可以較為清晰的對患者甲狀腺腺體情況進(jìn)行觀察，并對診斷給予結(jié)論。

關(guān)鍵詞：甲狀腺;腫瘤;超聲診斷

甲狀腺腫瘤在內(nèi)分泌疾病中發(fā)病率最高，屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)常見性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預(yù)后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。女性發(fā)病較多，男女發(fā)病比例為1﹕（2～4），甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動，部分患者還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。絕大多數(shù)甲狀腺癌發(fā)生于一側(cè)甲狀腺腺葉，常為單個腫瘤。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，會引起不同程度的內(nèi)分泌功能紊亂，超聲在診斷甲狀腺腫瘤方面有一定的優(yōu)勢，應(yīng)該引起重視[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取某院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的104例甲狀腺腫瘤，其中男性60例，女性44例，年齡23～74歲，平均48.5歲。

1.2 儀器與方法

全部患者采用百勝AU5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5 MHz，頸部檢查，患者取仰臥位，肩部抬高，頭部后仰充分暴露頸前區(qū)。先用二維超聲于甲狀腺區(qū)常規(guī)掃查，觀察甲狀腺大小、形狀、回聲及邊界與周圍組織關(guān)系，內(nèi)部回聲的細(xì)小鈣化情況、有無衰減、頸部淋巴結(jié)有無腫大，然后用彩色多普勒血流顯像（CDFI）檢測腫瘤周邊及內(nèi)部血流分布，記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張期最小血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）。

2.結(jié)果

隨著高頻探頭的改進(jìn)及彩色多普勒技術(shù)在甲狀腺檢查上的應(yīng)用，使甲狀腺腫瘤的超聲診斷水平有了很大提高，甲狀腺腫瘤的二維超聲表現(xiàn)：甲狀腺局部性增大、形態(tài)失常，可見圓形或橢圓形腫塊、邊界清晰可見;病灶內(nèi)部呈稍低均勻回聲，部分腫塊呈無回聲或混合回聲，可能為囊性變或出血樣改變;腫塊周圍探及正常甲狀腺組織回聲，并可見被腫瘤擠壓形成的暈圈;腫塊較大時，引發(fā)氣管向健側(cè)移位，呈形狀不規(guī)則大小不一的無回聲區(qū)，囊壁內(nèi)可見乳頭狀或團(tuán)塊狀突起。聲像圖特征為：甲狀腺不規(guī)則非對稱性腫大，光點(diǎn)分布不均勻、光點(diǎn)增粗、表面不光滑、多有結(jié)節(jié)、包膜不完整、實(shí)質(zhì)內(nèi)可有條狀或弧形鈣化。彩色多普勒顯示結(jié)節(jié)內(nèi)有點(diǎn)狀血管分布，結(jié)節(jié)周圍多數(shù)有血管環(huán)繞[2]。104例甲狀腺腫瘤的聲像圖特征為：弱一低回聲結(jié)節(jié)、腫瘤邊界不清、包膜不完整、內(nèi)部沙粒樣鈣化呈簇狀或散在分布，后方回聲衰減或消失，結(jié)節(jié)邊界不清，向周圍呈蟹足樣浸潤，結(jié)節(jié)靠近后緣較多，局部甲狀腺包膜隆起，回聲減弱變細(xì)，模糊甚至中斷，部分頸部有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。彩色血流顯像，甲狀腺瘤結(jié)節(jié)周邊有較豐富的血流信號，測得Vmax13～30 cm/s，暈環(huán)處可見環(huán)形血流，結(jié)節(jié)內(nèi)部稀少。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫僅腺體內(nèi)血流信號增多，結(jié)節(jié)及周邊可見稀疏的血流信號，無血流分布規(guī)律，Vmax10～30 cm/s，惡性腫瘤團(tuán)塊周邊及內(nèi)部有豐富的血流信號，周邊環(huán)狀血流出現(xiàn)率5.3%，內(nèi)部血流出現(xiàn)率94.7%，Vmax18～75 cm/s，RI平均0.7。

3.結(jié)論

甲狀腺腫瘤這種臨床常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤具有良性和惡性之分，臨床上主要采用超聲、常規(guī)CT、放射性核素、核磁共振等方法進(jìn)行檢查和診斷。由于腫瘤性質(zhì)在臨床上較難判斷，因此選取一種有效的診斷方式能夠?yàn)槭中g(shù)方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)。由于甲狀腺腫瘤屬于淺表腺體組織，具有較好的透聲性能，并且與周圍組織具有較為明顯的界限，因此采用超聲檢查具有顯著的效果。

超聲診斷甲狀腺腫瘤能夠?qū)盒砸约傲夹赃M(jìn)行準(zhǔn)確的辨別，其中惡性腫瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)為不規(guī)則的形態(tài)，不清晰的邊界，沒有包膜存在，存在強(qiáng)弱不等內(nèi)部回聲，并且有點(diǎn)狀、細(xì)小鈣化的情況發(fā)生;而良性腫瘤的超聲圖像主要表現(xiàn)為規(guī)則的形態(tài)，清晰的邊界，有包膜存在，存在均勻的內(nèi)部回聲，沒有頸部淋巴結(jié)腫大以及鈣化的情況出現(xiàn)。這種檢查方法具有無損傷、無痛苦的優(yōu)點(diǎn)，并且具有很高的分辨率，能夠清晰顯示幾個毫米大小的腫塊，能夠精準(zhǔn)判斷腫塊的囊實(shí)性，同時能夠?qū)Σ∽儏^(qū)域的血流信號信息實(shí)時地提供，比常規(guī)CT、放射性核素、核磁共振等方法更具有臨床應(yīng)用價值。

甲狀腺腫瘤患者通過應(yīng)用超聲波檢測與CDFI分析后，其檢測結(jié)果可以較為直觀的呈現(xiàn)出患者甲狀腺形態(tài)、大小、有無病變等，并能夠?qū)颊呒谞钕傧袤w的內(nèi)部回聲、后方回聲、淋巴結(jié)等情況也進(jìn)行檢測，此外，經(jīng)過檢測波形分析也可以對患者的甲狀腺血流分布情況、血液流速、流速阻力等情況進(jìn)行了解。以上檢測結(jié)果可以較為有效的為臨床醫(yī)師對患者提供治療方案時提供參考。

綜上，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，高頻探頭加入甲狀腺檢查中，可以更為細(xì)致對甲狀腺內(nèi)部進(jìn)行觀察，也使甲狀腺的檢查技術(shù)有了質(zhì)的提高。在甲狀腺腫瘤的檢查中對腫塊的邊界回聲與CDFI測定腫塊內(nèi)部的血流速度、阻力指數(shù)就能對腫塊的性質(zhì)作出鑒別。在腫瘤的檢查中如病變邊界清晰、內(nèi)部回聲均勻、外周有暈環(huán)，及CDFI檢查中腫瘤周邊為環(huán)形血流，則可以診斷為良性腫瘤。如甲狀腺腫瘤檢查過程中，CDFI周圍環(huán)形血流表現(xiàn)豐富，走向雜亂，可診斷為高速動脈血流或A-V瘺。當(dāng)甲狀腺腫瘤突性病灶內(nèi)檢查出大于70厘米每秒時，可考慮診斷為病毒性結(jié)節(jié)或甲狀腺腫瘤。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙杰， 祁永梅. 一種新的甲狀腺腫瘤超聲圖像特征提取算法[J]. 光電工程， 2013， 40（9）：8-15.

[2]侯銳， 劉成國， 王寶剛， et al. 甲狀腺腫瘤超聲圖像特征與病理對照分析[J]. 中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 1997（5）：45-47.

[3]陳名正， 符尚宏， 王雪峰. 甲狀腺腫瘤的超聲診斷分析[J]. 中國普通外科雜志， 2016（11）.