開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的效果比較觀察

彭洋

摘要：目的：膽囊結(jié)石治療中對比開腹手術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果。方法：80例膽囊結(jié)石患者（2020.1-2021.10），隨機(jī)分成對照（開腹手術(shù)）和觀察（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）2組，每組各40例。結(jié)果：觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，炎癥指標(biāo)低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于對照組，CD8+指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：推薦在膽囊結(jié)石治療中使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療法，相較于開腹手術(shù)治療方法更具優(yōu)勢，減少了術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，改善了炎癥指標(biāo)及免疫功能，治療效果突出。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石;開腹手術(shù);腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)癥;炎癥指標(biāo)

膽囊結(jié)石在臨床上屬于一種常見的急腹癥，中老年群體是疾病的高危人群，伴隨著年齡的增長，機(jī)體的各項器官功能逐漸衰退，容易引發(fā)膽囊結(jié)石疾病的產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。通過相關(guān)研究顯示，膽囊結(jié)石疾病還存在一定的性別差異，女性的發(fā)病率要普遍高于男性。該病在臨床上的主要表現(xiàn)為右肩皮膚放射性疼痛，但少數(shù)患者的發(fā)病的初期并無明顯的癥狀表現(xiàn)，如沒有定期檢查身體將不能及時發(fā)現(xiàn)病情，延誤治療時機(jī)則可能引發(fā)膽囊穿孔和繼發(fā)性炎癥等，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧踩玔2]。在臨床上主要治療方法是以手術(shù)治療為主，在早期的傳統(tǒng)治療中多是以開腹手術(shù)為主，有一定的治療效果，但是手術(shù)切口較大，對患者的損傷較大，術(shù)后容易引發(fā)感染和其他并發(fā)癥的發(fā)生[3]。近年來，伴隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，膽囊切除術(shù)和腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的使用，其優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快，取得了良好的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料

80例膽囊結(jié)石患者（2020.1-2021.10），隨機(jī)分成對照和觀察2組。對照組40例，男、女（25、15）例;35-69（43.5±2.3）歲;觀察組40例，男、女（26、14）例;34-68（44.2±2.2）歲。兩組資料無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次研究選取的患者被診斷為膽囊結(jié)石;②膽囊切除指征;③無重要臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙;②精神疾病。

1.2方法

對照組，開腹手術(shù)，平臥位，全身麻醉，氣管插管，將長度為8cm長的切口做在右肋緣下部位處，鈍性分離皮下組織和腹直肌，將膽囊充分暴露出來，常規(guī)分離動脈及膽囊管，將膽囊切除掉，清理腹腔中的殘留物，并對引流管進(jìn)行合理放置，手術(shù)切口應(yīng)逐層分離，并將腹腔關(guān)閉。

觀察組，腹腔鏡膽囊切除術(shù)，平臥位，頭部適當(dāng)抬高，全身麻醉，氣管插管，對CO2氣腹進(jìn)行建立，壓力值控制在12mmHg。手術(shù)操作應(yīng)使用三孔法進(jìn)行，將長度為10mm的切口做在肋緣下右鎖骨中線、劍突下和腹壁肚臍處位置，在腹腔內(nèi)置入腹腔鏡，分離粘連物，在腹腔鏡的輔助之下，穿刺減壓工作需要在腹壁處位置進(jìn)行，明確膽囊三角區(qū)域中肝、膽囊管及膽總管位置，應(yīng)使用鈦夾對膽囊動脈及膽囊管進(jìn)行夾閉處理，膽囊切除及取出來可采用順逆結(jié)合的方式來進(jìn)行，對膽囊動脈及膽囊管進(jìn)行結(jié)扎，并結(jié)合患者在手術(shù)期間的實際情況，清理腹腔粘連物，并與負(fù)壓球引流管相接通，取出腹腔鏡，采用由內(nèi)向外的形式對手術(shù)穿刺孔進(jìn)行縫合，并對腹腔進(jìn)行關(guān)閉。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察手術(shù)指標(biāo)。（2）觀察并發(fā)癥發(fā)生率。（3）觀察IL-6（白細(xì)胞介素-6）、IL-10（白細(xì)胞介素-10）、TNF-α（腫瘤壞死因子-α）炎性指標(biāo)。（4）觀察免疫功能指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS22.0軟件，手術(shù)指標(biāo)、炎性指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)用（）表示，用t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率用（%）表示，用X2檢驗，差異顯著（P<0.05）。

2結(jié)果

2.1手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)指標(biāo)觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率

并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.3炎癥指標(biāo)

炎癥指標(biāo)觀察組低于對照組（P<0.05）。

2.4免疫功能指標(biāo)

觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于對照組，CD8+指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。

3討論

在臨床上膽囊結(jié)石是一種常見的疾病，在治療膽囊結(jié)石的早期治療方法中，主要采用保膽取石術(shù)，該手術(shù)是在肉眼下取石，從而導(dǎo)致一些微小的結(jié)石以及壁間結(jié)石無法取出，從而導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石的殘留率較高，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過此種手術(shù)方式的患者治療后復(fù)發(fā)率達(dá)到了70%-80%之間[4]。對于治療膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)是主要的治療手段，能夠有效的預(yù)防該病的復(fù)發(fā)，多年來成了治療膽囊結(jié)石治療的金標(biāo)準(zhǔn)。但是膽囊作為人體的一個重要器官，有儲存膽汁、濃縮膽汁、調(diào)節(jié)消化和免疫的作用[5]。在切除膽囊的患者中約有15%的患者出現(xiàn)消化系統(tǒng)并發(fā)癥，相繼出現(xiàn)腹部不適、消化不良、堿性反流性胃炎等，損害了腸道微生態(tài)的平衡，另外，切膽導(dǎo)致的膽道損傷也是不要忽視的。

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床上應(yīng)用的越來越多，成為了治療該病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是值得注意的是在操作的過程中要避免損傷膽囊壁，熟練掌握膽道鏡的操作技術(shù)，在膽囊底部切開時，要選擇血管少的部位，根據(jù)結(jié)石的大小，選擇切口大小[6]。利用膽道鏡在觀察膽囊和膽囊管時要細(xì)心仔細(xì)，避免殘留結(jié)石，減少復(fù)發(fā)率。此外在實施手術(shù)的過程中，如果出現(xiàn)視野暴露困難，膽管損傷或較多腹腔出血，要中轉(zhuǎn)開腹，避免造成不良結(jié)果。此外，對于手術(shù)的成功與否主要從取石是否徹底，術(shù)后消化系統(tǒng)并發(fā)癥、術(shù)后排氣時間、住院時間長短，下床活動時間等幾個維度去判斷[7]。

在手術(shù)途中，利用術(shù)中確切的膽道鏡進(jìn)行取凈結(jié)石，則會極大的減少復(fù)發(fā)的幾率。在取結(jié)石操作時，要防止膽囊壁損傷，禁止使用鉗子夾或者刮匙刮。在術(shù)后的第二天可給予33%硫酸鎂液口服，主要是避免膽汁胰腺炎的發(fā)生[8]。腹腔鏡膽道鏡聯(lián)合保膽取石術(shù)能夠?qū)⒔Y(jié)石徹底取出，還能減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率，患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可以為患者減少很多疾病帶來的痛苦，這是目前最好的一種治療方式，通過長期隨訪發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率低至1.2%。

研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，炎癥指標(biāo)低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于對照組，CD8+指標(biāo)低于對照組（P<0.05）。在膽囊結(jié)石疾病治療中，相比于開腹手術(shù)治療法，腹腔鏡膽囊切除術(shù)所取得的治療效果更為突出，患者的疾病痛苦明顯減輕，是一種安全性較高的治療方法，推薦在臨床上大力使用。

既往研究顯示，武文慧在2021年提出[8]，開腹膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間為（60.31±7.24）min，術(shù)中出血量為（68.54±12.35）mL，住院時間為（8.45±1.16）d，肛門排氣時間為（48.32±9.07）h;腹腔鏡膽囊切除術(shù)，手術(shù)時間為（42.67±6.42）min，術(shù)中出血量為（37.62±10.37）mL，住院時間為（3.48±0.73）d，肛門排氣時間為（24.67±4.32）h;腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間及肛門排氣時間低于對照組（P<0.05）。張林福在2021年提出[9]，開腹膽囊切除術(shù)，IL-6指標(biāo)為（126.32±20.21）ng·L-1，TNF-α指標(biāo)為（13.58±1.11）μg·L-1，IL-10指標(biāo)為（45.36±3.18）ng·L-1。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，IL-6指標(biāo)為（98.25±12.54）ng·L-1，TNF-α指標(biāo)為（10.21±1.08）μg·L-1，IL-10指標(biāo)為（32.54±2.45）ng·L-1。腹腔鏡膽囊切除術(shù)IL-6、IL-10、TNF-α指標(biāo)低于開腹膽囊切除術(shù)（P<0.05）。開腹膽囊切除術(shù)，出現(xiàn)1例感染，1例膽管損傷，共發(fā)生2例，發(fā)生率為2.63%;腹腔鏡膽囊切除術(shù)，出現(xiàn)1例出血，1例感染，2例膽管損傷，1例膽瘺，共發(fā)生5例，發(fā)生率為11.90%。腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹膽囊切除術(shù)（P<0.05）。謝可可在2021年提出[10]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，CD8+指標(biāo)低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)（P<0.05）。從他人結(jié)果中可看與本文研究結(jié)果具有相似性，充分認(rèn)證了本文的研究結(jié)果具有可參考性。

綜上所述，推薦在膽囊結(jié)石治療中使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療法，相較于開腹手術(shù)治療方法更具優(yōu)勢，減少了術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率，改善了炎癥指標(biāo)及免疫功能，治療效果突出。

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