側(cè)臥位與半截石位在pfna治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比與研究

謝正南

摘要：目的：實(shí)驗(yàn)將針對(duì)股骨粗隆間骨折患者給予實(shí)施位閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定手術(shù)，并對(duì)比使用不同體位下患者的治療療效。方法：選取本院2021年1月至2021年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，根據(jù)建檔時(shí)間不同分為觀察組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。對(duì)照組患者實(shí)行側(cè)臥位PFNA手術(shù)，觀察組患者為半截石位PFNA手術(shù)，對(duì)比治療成果。結(jié)果：從治療上看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，在術(shù)中透視時(shí)間上則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論：采用側(cè)臥位和半截石位開(kāi)展PFNA手術(shù)均可以起到較好的治療效果，對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言療效顯著，但是選擇半截石位能夠縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血量，對(duì)于患者更有益。

關(guān)鍵詞：側(cè)臥位;半截石位;pfna治療;股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折，常見(jiàn)于年齡較大的患者，且以跌倒最為常見(jiàn)。在治療中pfna屬于微創(chuàng)髓內(nèi)固定系統(tǒng)【1】。通過(guò)這一方式進(jìn)行治療，能夠幫助患者改善病癥，安全性更高。故而，選取本院2021年1月至2021年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比不同手術(shù)方案，了解治療情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021年1月至2021年10月收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，每組20人。對(duì)照組年齡區(qū)間55歲～86歲，中間值（75.17±3.01）歲，男女之比11：9。觀察組年齡區(qū)間56歲～82歲，中間值（72.51±4.17）歲，男女之比12：8?？陀^比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并其他部位出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥;（2）患者擁有表達(dá)障礙、精神疾病患者;（3）患者合并有非常嚴(yán)重肝腎功能障礙不全者;（4）患者具有凝血功能障礙。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者實(shí)行側(cè)臥位PFNA手術(shù)，觀察組患者為半截石位PFNA手術(shù)，患者在麻醉后躺在透視床上，將健側(cè)下肢屈髖屈膝放置在固定架上，并使用阻擋固定架固定在會(huì)陰部（保護(hù)后）坐骨處。在患側(cè)的背部以及髖關(guān)節(jié)后使用墊枕。將患側(cè)的上肢放置在胸前，并妥善固定在手術(shù)床或麻醉架上。

在PFNA手術(shù)中，以股骨大粗隆頂部上方為手術(shù)切口的位置，做一縱形切口，大粗隆前中1/3交界處開(kāi)口插入導(dǎo)針。術(shù)中C臂透視正側(cè)位確定導(dǎo)針位于骨干中央，粗隆部仔細(xì)擴(kuò)髓處理后，閱片并選擇合適粗細(xì)型號(hào)的PFNA主釘沿導(dǎo)針插入，安裝側(cè)方瞄準(zhǔn)器，將導(dǎo)針調(diào)整至合適的前傾角度后電鉆鉆入到股骨頸內(nèi)部合適位置，使之位于頸中或下1/3處位最佳，臺(tái)下人員利用C形臂X線機(jī)再次確認(rèn)位置，效果滿意后，選擇合適的螺旋刀片，鎖定螺釘，臺(tái)下人員最后再次利用C形臂X線機(jī)確認(rèn)骨折復(fù)位及固定位置【2】。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中透視時(shí)間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS24.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從治療上看，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，在切口愈合時(shí)間上則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。如表1所示。

3 討論

PFNA手術(shù)作為微創(chuàng)技術(shù)，將其應(yīng)用于股骨粗隆間骨折的治療上，能夠減少組織創(chuàng)傷，患肢的出血量，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，也能夠縮短患者的住院時(shí)間【3】。在四肢骨折手術(shù)中內(nèi)固定植入物可分為髓內(nèi)固定系統(tǒng)和髓外內(nèi)固定系統(tǒng)，通過(guò)應(yīng)用的新型髓內(nèi)固定系統(tǒng)PFNA，在骨折愈合術(shù)后康復(fù)上的優(yōu)勢(shì)顯著。

骨科手術(shù)的成功除了手術(shù)方案的確定，我們更要做好術(shù)中體位的選擇。側(cè)位手術(shù)具有手術(shù)體位擺放方便，操作方便的優(yōu)勢(shì)，且無(wú)需使用專用骨科手術(shù)牽引床【4】。而采用半截石位的優(yōu)點(diǎn)，則包括骨折復(fù)位簡(jiǎn)便，復(fù)位后骨折位置容易維持的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有助于調(diào)整手術(shù)切口，對(duì)于有肥胖或者股骨粗隆下骨折患者也很適用【5】。在治療中也容易獲得清晰的髖關(guān)節(jié)正位和側(cè)位圖像。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)相對(duì)更短，且減少了術(shù)中出血量，具有一定的優(yōu)勢(shì)【6】。

綜上所述，采用側(cè)臥位和半截石位開(kāi)展PFNA手術(shù)均可以起到較好的治療效果，對(duì)于股骨粗隆間骨折患者而言療效顯著，但是選擇半截石位能夠使手術(shù)用時(shí)相對(duì)更短，減少出血量，對(duì)于患者更有益。

參考文獻(xiàn)：

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