血液標本臨床檢驗不合格的原因和對策分析

陳櫻

【摘 要】目的：分析對血液標本進行檢驗時，導致出現(xiàn)檢驗不合格的原因，并在此基礎上針對相關預防性措施進行探討。方法：研究目標全部選擇血液標本，將2020年8月800份標本作為對照組，同時將2021年8月800份標本作為觀察組研究。標本檢驗時，對照組利用常規(guī)的取血和保存方式。觀察組檢驗時，針對出現(xiàn)檢驗不合格的原因進行分析，并采用針對性的措施，將取血和保存方法進行改善，進行完善后展開血液標本檢驗工作。結果：針對兩組血液標本的檢驗不合格率進行對比，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結論：探討分析血液標本檢驗不合格因素，具體主要和送檢時間較長、抗凝不全以及凝血等因素有關。通過分析各種因素，將相應的預防措施制定出來，可讓檢驗不合格情況得到有效避免，使不合格率顯著降低。

【關鍵詞】血液標本；臨床檢驗；檢驗不合格；因素分析；對策探討

Causes and Countermeasures of unqualified clinical examination of blood samples

Chen Ying

Community health service center， Waitan street， Jiangbei， Ningbo， Zhejiang，Zhejiang Ningbo 315000，China

【Abstract】Objective：To analyze the causes of unqualified blood samples， and to explore the relevant preventive measures. Methods： All blood samples were selected as the research objective.800 samples in August 2020 were used as the control group， and 800 samples in August 2021 were used as the observation group. During specimen examination， the control group used routine blood collection and preservation methods. During the inspection of the observation group， the causes of unqualified inspection were analyzed， and targeted measures were taken to improve the blood collection and preservation methods. After improvement， the blood sample inspection was carried out. Results： According to the comparison of the unqualified rate of blood samples between the two groups， the observation group was significantly better than the control group（P<0.05）. Conclusion： To explore and analyze the unqualified factors of blood samples， which are mainly related to the long time of submission， incomplete anticoagulation and coagulation. Through the analysis of various factors and the formulation of corresponding preventive measures， the unqualified inspection can be effectively avoided and the unqualified rate can be significantly reduced.

【Key？Words】Blood sample； Clinical examination； Unqualified inspection； Factor analysis； Discussion on Countermeasures

現(xiàn)階段我國醫(yī)學科技發(fā)展較為迅猛，臨床中診治各種類型疾病時，在此過程中實驗室檢驗具有重要價值。在生物體液中，血液標本屬于常采用的一種，通過血液檢驗結果，可讓患者的臨床診治得到一定指導。醫(yī)生對各種疾病進行判別診斷時，血液檢測精準性會對其產(chǎn)生一定影響，為了可以讓實驗數(shù)據(jù)的精準度和可靠性進一步得到保證，對于醫(yī)院來說，必須對臨床檢驗質量進行有效控制，將檢驗質量不斷提高。另外對于標本質量控制來說，在整個檢驗工作中，屬于一項重要內(nèi)容，對其原因進行分析，主要因為各種實驗室操作并不會影響標本，如果檢驗時標本質量不達標，就算應用了最為先進的設備和手段，最后產(chǎn)生的結果，依然不具備較高的可信性。檢測后嚴重影響精準性或無法有效展開檢測，這些情況都屬于檢測不合格，受檢者自身最為真實的情況，并不能通過此措施有效反映出來。而且進行檢測時，會受到很多因素影響，導致出現(xiàn)不合格，對疾病進行診治時出現(xiàn)誤診或漏診，甚至還可能產(chǎn)生醫(yī)療事故[1-2]。所以，對檢驗不合格原因進行分析，同時探討相關解決對策，在血液標本檢驗工作中具有重要價值。

1.1 一般資料

研究目標選擇2020年8月和2021年8月的1600份血液標本，利用不同的取血和保存方式對其進行臨床檢驗。對照組采用常規(guī)方式，觀察組針對不合格原因全面分析，明確相關處理對策后，展開臨床檢驗。血液采集全部應用一次性的空采血器進行，然后將其送到檢驗科中進行檢驗。血液標本來自本醫(yī)院內(nèi)分泌科和消化科以及血液內(nèi)科，患者年齡35歲～46歲，平均年齡（41.1±2.5）歲。

1.2 方法

對照組對血液標本進行采集和保存時，對此過程可能導致檢驗出現(xiàn)不合格的因素進行分析，對解決措施進行探討，把經(jīng)過全面改善的方式應用于觀察組，以此將標本采集和標本保存工作完成，展開臨床檢驗工作。具體操作時，對標本外觀和顏色進行觀察，采集時間仔細記錄并進行復查，整個過程中出現(xiàn)的問題建立檔案，分析不合格原因后記錄下來，同時進行仔細分類[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.1 血液標本檢驗不合格原因分析

①采血量不準確。有關于標本方面知識的認識，很多護理人員并沒有認識到位，進行采血操作時，其中存在很多不當行為，還出現(xiàn)真空管負壓不足或負壓過高等情況，最后導致無法保證采血量準確，標本的檢測質量會因此受到影響。②凝血不全。對血液進行抽取時受阻，整個過程時間太久，完成采血后，沒有搖晃均勻試管，在血液中抗凝劑沒有完全融入，或抗凝劑的總量在試管中不準確。③樣品污染、總量少和送檢不及時。沒有明確患者監(jiān)測的相關項目，抽血總量沒有科學把握，血管沒有正確選擇，同時操作時不夠準確，最后采集的血液較少，完成采血后，沒有第一時間送檢，甚至血液樣本被污染。④受檢對象準備不足。關于出血的相關注意事項沒有對患者介紹清楚，很多患者不了解自身心理狀態(tài)和進食，都會影響最終的血液檢驗結果。⑤溶血和標簽不標準，同時容器選擇不當。標本出現(xiàn)溶血等情況，在臨床檢驗中并不常見。但也需通過相關措施，對此情況的發(fā)生進行防范。針對溶血的出現(xiàn)進行分析，主要可以將其分為體內(nèi)和體外溶血兩種，當標本溶血后，需第一時間和科室護理人員取得聯(lián)系，對溶血的類型進行確定，將體內(nèi)溶血排除后，患者的血液樣本需重新進行采集。反之，如果因患者自身因素導致出現(xiàn)溶血需標記好，然后將溶血程度標注清楚，提醒醫(yī)生對此標本結果加大注意。其產(chǎn)生的原因，一般可能和運輸時劇烈顛簸，和采血器選擇不當?shù)纫蛩赜嘘P。但對于標簽不標準來說，此情況的出現(xiàn)，一般都屬于人為產(chǎn)生，進行防范時需加強核實工作。⑥送檢被延誤。采血工作完成后，沒有第一時間將標本送往檢驗科，或護理人員存在采血過早等情況。標本進行采集時，患者正在進行輸液。輸液和標本采集在同一側展開，也會導致檢驗質量受到嚴重影響。

3.2 標本檢驗不合格相關對策

①對采血人員業(yè)務能力和綜合素質進行提高。專業(yè)訓練進行強化，使護理人員憂患意識和職業(yè)的使命感得以增強，通過知識宣教，使其了解到在各項操作中如果具有處理不當行為可能產(chǎn)生的后果，將不良后果以及注意事項相關知識制作成手冊，發(fā)放到護理人員手中，以此降低因操作而產(chǎn)生的不合格發(fā)生率。②樣本檢驗申請進行規(guī)范化。檢驗申請時需將專業(yè)的申請表制定出來，將受檢者基本信息和檢驗項目，以及疾病史等情況清晰體現(xiàn)出來。受檢者對各項目逐個進行填寫，同時保證字跡清晰可明確辨別。在接受相關樣本時，仔細核對表格中相關內(nèi)容，確定沒有任何問題后，才可以開展采血工作。③加強患者的宣教，進行采集前，指導患者將準備工作做好。讓患者采集血液前8小時～10小時禁食，同時使其心跳和情緒，以及相關生理機能保持在穩(wěn)定狀態(tài)下。如果受檢者出現(xiàn)心動過速或情緒緊張等情況，需對其進行適當安撫，保持足夠休息，調(diào)整15分鐘左右，然后再對其進行血液采集。④將監(jiān)管工作加強。樣本采集時，將相關規(guī)章制度制定出來，所有人員需嚴格遵守。將監(jiān)管隊伍組建起來，對血液采集工作進行不定時檢查。如果發(fā)現(xiàn)操作中有不規(guī)范等行為，需及時對其進行教育并做出相關處罰，將操作不當?shù)刃袨橛行Ф沤^。同時負責監(jiān)管人員，還需將教導和培訓工作做好，固定時間展開素質教育和專業(yè)教育。⑤對細節(jié)加大重視。所有操作嚴格按照無菌規(guī)定展開，衣帽手套等穿戴整齊，需要使用了相關器械設備，將標簽逐個標明。對于護理人員來說，各項操作準確進行，同時具備較高的采血技巧。如果沒有完成一次穿刺，需將止血帶解開，當血管放松恢復后，對其進行第2次采血。對血液抽取時，不能過于用力，同時禁止推壓或拍打穿刺部位。⑥第一時間送檢。采集血液后，需第一時間將其送往檢驗室。進行送檢時，循證標本始終保持在平穩(wěn)狀態(tài)，避免過大搖晃[4-5]。如果標本不能立刻送檢，需將其放置在干燥和避光處，并全封閉進行保存，禁止將其放置在高溫環(huán)境內(nèi)。對于動脈器械儲存來說，需使用冰浴方式，而且儲存時間不能超過60min。

根據(jù)此次研究可知，分析檢驗不合格原因，并通過針對性措施干預后，可有效降低檢驗不合格率。此情況可充分說明，通過科學的處理方式，可讓標本檢驗不合格情況得到有效改善。對血液進行采集和保存時，需對相關人員培訓教育與專業(yè)素養(yǎng)進行加強，在管理監(jiān)督、工作制度和技巧提升等方面實施標準化操作，以此可讓檢驗不合格情況的發(fā)生減少。

參考文獻

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