鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)建設(shè)與應(yīng)用效果分析

□ 章敏 ZHANG Min 孫付坤 SUN Fu-kun

疼痛是繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，自控鎮(zhèn)痛是目前臨床上術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要方式，在藥物選擇上因舒芬太尼等麻醉藥品具有強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果而成為首選[1]。2021 年，國家衛(wèi)生健康委明確提出：醫(yī)療機(jī)構(gòu)是麻醉藥品臨床應(yīng)用管理的責(zé)任主體，要加強(qiáng)管理，防止藥物流入非法渠道，并要依托信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)全程閉環(huán)式可追溯管理[2]。鎮(zhèn)痛泵在使用過程中因使用區(qū)域廣、非定點(diǎn)、非定人員等因素[3]，管理存在困難，一旦出現(xiàn)問題也會(huì)造成嚴(yán)重后果。為解決這個(gè)問題，2021 年2—4 月我院護(hù)理部聯(lián)合信息中心和某科技公司合作研發(fā)了基于HIS+EMR 系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)，用于麻醉類藥品鎮(zhèn)痛泵的管理，改變了傳統(tǒng)紙質(zhì)登記本的記錄方式，提高了工作效率和護(hù)士滿意度，在鎮(zhèn)痛泵安全管理中收到良好效果。

對(duì)象與方法

1.一般資料。我院為三級(jí)甲等婦幼保健院，實(shí)際開放床位690 張，護(hù)理人員609 名。對(duì)鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)使用前（2021年3—4 月）和使用后（2021 年5—6 月）鎮(zhèn)痛泵使用記錄進(jìn)行收集和統(tǒng)計(jì)分析。

2.管理系統(tǒng)建立與模塊功能。在醫(yī)院HIS 和EMR 系統(tǒng)基礎(chǔ)上，護(hù)理部聯(lián)合信息中心和某科技公司對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行功能擴(kuò)展，增設(shè)鎮(zhèn)痛泵管理模塊，基于閉環(huán)管理[4]，依托掌上電腦（PDA）實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄及導(dǎo)入，并在醫(yī)生站、護(hù)士站界面予以展示，在確保各環(huán)節(jié)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，簡(jiǎn)化操作步驟，縮短交接及記錄時(shí)間。根據(jù)管理要求[3]，增設(shè)的鎮(zhèn)痛泵管理模塊包括5 個(gè)環(huán)節(jié)：開始使用環(huán)節(jié)、交接環(huán)節(jié)、停止使用環(huán)節(jié)、回收環(huán)節(jié)和銷毀環(huán)節(jié)（見圖1）。鎮(zhèn)痛泵使用記錄內(nèi)容包括：患者姓名、住院號(hào)、鎮(zhèn)痛泵內(nèi)藥品名稱及總量、開始使用時(shí)間、使用者、交班時(shí)間、交接時(shí)鎮(zhèn)痛泵余量、交班者、接班者、停用時(shí)間、鎮(zhèn)痛泵余量、停用者、回收時(shí)間、回收量、回收者、銷毀量、銷毀時(shí)間、銷毀者等，在信息管理系統(tǒng)內(nèi)一個(gè)界面可綜合查詢。各護(hù)理單元可以查詢本病區(qū)患者的鎮(zhèn)痛泵使用情況，手術(shù)室可以查詢?nèi)夯颊叩氖褂们闆r。管理系統(tǒng)能夠?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)痛泵使用過程中存在的問題，為持續(xù)改進(jìn)提供指引。

圖1 鎮(zhèn)痛泵使用流程

應(yīng)用管理系統(tǒng)前，制定系統(tǒng)使用操作手冊(cè)并下發(fā)，對(duì)所有相關(guān)人員進(jìn)行使用方法的培訓(xùn)。鎮(zhèn)痛泵使用流程包含：（1）開始使用環(huán)節(jié)：麻醉醫(yī)生開具鎮(zhèn)痛泵使用醫(yī)囑；麻醉復(fù)蘇護(hù)士生成執(zhí)行計(jì)劃并打印條碼；麻醉醫(yī)生配置鎮(zhèn)痛泵并使用；（2）交接環(huán)節(jié)：護(hù)送病人至病房，麻醉復(fù)蘇護(hù)士用PDA 掃病人手腕帶及鎮(zhèn)痛泵上的二維碼，與病房護(hù)士共同核對(duì)PDA上顯示的醫(yī)囑信息與實(shí)際是否相符，查看鎮(zhèn)痛泵內(nèi)的液體量并填寫，病房護(hù)士查看填寫無誤后出示二維碼名片，麻醉復(fù)蘇護(hù)士掃碼后完成交接確認(rèn)。（3）停止使用環(huán)節(jié)：護(hù)士用PDA 掃病人腕帶及鎮(zhèn)痛泵二維碼，填寫余量并確認(rèn)。（4）回收環(huán)節(jié)：用PDA 掃鎮(zhèn)痛泵二維碼，填寫余液量，并掃第二名護(hù)士的二維碼名片完成雙簽名。（5）銷毀環(huán)節(jié)：用PDA 掃鎮(zhèn)痛泵二維碼，填寫余液量，并掃第二名護(hù)士的二維碼名片完成雙簽名。

3.評(píng)價(jià)方法。比較鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)使用前后鎮(zhèn)痛泵使用記錄的質(zhì)量、鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)，以及護(hù)士滿意度。（1）兩組鎮(zhèn)痛泵使用記錄的質(zhì)量：研究小組成員每周一次對(duì)全院的麻醉藥物鎮(zhèn)痛泵使用記錄進(jìn)行檢查，應(yīng)用管理系統(tǒng)前需查看每個(gè)病區(qū)的鎮(zhèn)痛泵交接登記本及手術(shù)室的余液銷毀登記本；應(yīng)用管理系統(tǒng)后查看閉環(huán)管理數(shù)據(jù)。對(duì)存在問題進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)，鎮(zhèn)痛泵使用過程中只要有一項(xiàng)記錄內(nèi)容遺漏或者記錄不正確即認(rèn)定為不完整。（2）鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)：每個(gè)鎮(zhèn)痛泵使用流程包括5 個(gè)環(huán)節(jié)：開始使用環(huán)節(jié)、交接環(huán)節(jié)、停止使用環(huán)節(jié)、回收環(huán)節(jié)和銷毀環(huán)節(jié)。各科室指定專人，每周1 次共8 次記錄8∶00～17∶00 內(nèi)完成的鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)。（3）護(hù)士滿意度：通過問卷星的方式，研究小組隨機(jī)向參與鎮(zhèn)痛泵使用的護(hù)士進(jìn)行使用流程滿意度調(diào)查，滿意度調(diào)查取Likert5 級(jí)評(píng)分法，滿意為5 分，很不滿意為1 分，其中滿意、較滿意、基本滿意為達(dá)標(biāo)。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。所有數(shù)據(jù)在Excel 中儲(chǔ)存并建檔，采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示。計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.管理系統(tǒng)使用前后鎮(zhèn)痛泵使用記錄質(zhì)量比較。管理系統(tǒng)使用前記錄不完整的有56 例，記錄完整率為86.07%。管理系統(tǒng)使用后記錄不完整的有11 例，記錄完整率為97.17%。管理系統(tǒng)使用后記錄完整率高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001），見表1。

表1 使用管理系統(tǒng)前后鎮(zhèn)痛泵使用記錄質(zhì)量[n(%)]

2.管理系統(tǒng)使用前后鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)比較。管理系統(tǒng)使用后鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)較使用前縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001），見表2。

表2 使用管理系統(tǒng)前后鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)(分鐘，)

表2 使用管理系統(tǒng)前后鎮(zhèn)痛泵使用各環(huán)節(jié)耗時(shí)(分鐘，)

3.管理系統(tǒng)使用前后護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用流程滿意度比較。對(duì)110 名參與鎮(zhèn)痛泵使用的護(hù)士進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵使用流程滿意度調(diào)查，管理系統(tǒng)使用后滿意度高于使用前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001），見表3。

表3 使用管理系統(tǒng)前后護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用流程滿意度與達(dá)標(biāo)率(分，)

表3 使用管理系統(tǒng)前后護(hù)士對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用流程滿意度與達(dá)標(biāo)率(分，)

討論

1.鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)可提高鎮(zhèn)痛泵使用管理質(zhì)量及效率。麻醉藥品作為一種具有極強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的藥物，會(huì)對(duì)患者的中樞神經(jīng)造成一定影響，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥物依賴[5]，管理中做到藥品的去向可追、責(zé)任可究[2]尤為重要。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)使用麻醉藥品，涉及多個(gè)科室及人員的交接，質(zhì)量控制存在困難，如果一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，就有可能造成嚴(yán)重的后果甚至影響社會(huì)治安。電子交接系統(tǒng)相較于紙質(zhì)版記錄，可以實(shí)時(shí)并有效保存使用各環(huán)節(jié)的記錄。PDA 掃碼床邊輸入的方式，改變了手工書寫模式，操作步驟簡(jiǎn)便，提高了工作效率。本研究顯示使用管理系統(tǒng)后各環(huán)節(jié)耗時(shí)明顯縮短，護(hù)士對(duì)使用流程的滿意度也有所提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.001）。鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)的應(yīng)用，進(jìn)一步明確了使用記錄內(nèi)容，如回收時(shí)，PDA掃碼后系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提示鎮(zhèn)痛泵結(jié)束使用時(shí)的余量，便于回收者核查，避免了信息遺漏或因字跡不清導(dǎo)致信息不準(zhǔn)確等情況。而且設(shè)計(jì)上各個(gè)環(huán)節(jié)邏輯對(duì)接、環(huán)環(huán)相扣，并通過掃描條碼進(jìn)行識(shí)別和核對(duì)，規(guī)范了操作，也減少了記錄問題的發(fā)生（χ2=31.433，p＜0.001），提高工作質(zhì)量的同時(shí)降低了風(fēng)險(xiǎn)。

2.鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)可提高質(zhì)量管理水平。電子交接系統(tǒng)的運(yùn)用改變了電子信息缺失的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)痛泵使用數(shù)據(jù)的共享，可以對(duì)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)追蹤[6]，也提高了信息傳遞的時(shí)效性[7]。以往對(duì)使用各環(huán)節(jié)的檢查需要質(zhì)控人員到各個(gè)病區(qū)及手術(shù)室查看登記本，數(shù)據(jù)不互通，而且全部是手工記錄，不僅費(fèi)時(shí)而且也很難發(fā)現(xiàn)事后補(bǔ)記錄甚至漏登記的情況。使用管理系統(tǒng)后能對(duì)一定時(shí)間內(nèi)全院鎮(zhèn)痛泵的使用記錄等進(jìn)行可視化全程追溯，實(shí)現(xiàn)了環(huán)節(jié)監(jiān)控。管理系統(tǒng)可以對(duì)鎮(zhèn)痛泵使用登記及時(shí)率、記錄完整率等質(zhì)量指標(biāo)以圓餅圖、柱狀圖、折線圖等圖表工具直觀地予以反映，便于發(fā)現(xiàn)存在的問題及進(jìn)行改進(jìn)，提高了管理水平。

小結(jié)

基于閉環(huán)管理的鎮(zhèn)痛泵管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，通過PDA 實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的床邊錄入及實(shí)時(shí)上傳，節(jié)約書寫時(shí)間，提高了工作效率。全流程數(shù)據(jù)的可追溯查詢，可以規(guī)范管理使用行為，也提高了使用記錄的質(zhì)量。但該管理系統(tǒng)使用時(shí)間短，在使用中也存在漏掃碼或掃碼不成功等導(dǎo)致記錄不完整的情況，有待繼續(xù)改進(jìn)。