高質(zhì)量發(fā)展視角的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展困境及路徑分析

厲玉森 石行行 馬靜 聞浩 謝宜君 陸小兵 周寒寒

摘要：本文在對現(xiàn)有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展困境闡釋的基礎(chǔ)上，結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求，提出并分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源在現(xiàn)有人力資源穩(wěn)定及能力提升、吸引新人力資源加入以及人力資源保障體系建設(shè)等路徑，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展匹配的人力資源管理提供參考。

關(guān)鍵詞：高質(zhì)量發(fā)展;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老機(jī)構(gòu);人力資源

2021年國家統(tǒng)計(jì)局公布《第七次全國人口普查》數(shù)據(jù)顯示，我國60歲及以上人口為2.6億人，占18.70%，其中，65歲及以上人口為近2億，占13.50%。與2010年相比， 60歲及以上人口的比重上升5.44個(gè)百分點(diǎn)。這意味著我國人口老齡化程度進(jìn)一步加深，老齡化形勢日趨嚴(yán)峻。全面老齡化社會(huì)的到來，使得我國社會(huì)保障體系、養(yǎng)老保障體系、醫(yī)療保障體系等面臨全新的挑戰(zhàn)。伴隨養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)“放管服”在各地的推進(jìn)，以及養(yǎng)老照護(hù)政策紅利的逐步釋放，國內(nèi)各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)連鎖化、快速化發(fā)展，已成為當(dāng)前養(yǎng)老照護(hù)體系不可或缺的組成部分[1]。隨著老年人群對于養(yǎng)老服務(wù)水平的需求不斷提高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的高質(zhì)量發(fā)展日益得到重視。養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展既是新時(shí)代社會(huì)矛盾轉(zhuǎn)型的必然選擇，也是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的要求[2]。而養(yǎng)老照護(hù)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的基石，也是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展的重要組成部分。本文從高質(zhì)量發(fā)展視角，分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展存在的困境，并提出了突破困境的路徑，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源管理提供參考。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源困境

1.1養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才數(shù)量不足，高水平照護(hù)人員缺乏

我國養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)教育相對落后，養(yǎng)老專業(yè)仍處于起步階段，無法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人力資本積累需要，專業(yè)的管理人才、養(yǎng)老照護(hù)人才都比較欠缺。人員處于高流動(dòng)狀況，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)尤其是部分民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在待遇差、薪資低等問題，養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才數(shù)量不足，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需求。雖然在2019年公布的《養(yǎng)老護(hù)理員國家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)》將養(yǎng)老護(hù)理員的受教育要求由“初中畢業(yè)”調(diào)整為“無學(xué)歷要求”，從政策引導(dǎo)方面在一定程度上可以增加從業(yè)人員數(shù)量，但由于這一政策調(diào)整同樣會(huì)引起養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定與發(fā)展問題[3]，其對于增加養(yǎng)老照護(hù)專業(yè)人才數(shù)量仍有待觀察，在“高原”尚未完善的情況下，高水平照護(hù)人員即“高峰”人才仍缺乏。

1.2 醫(yī)療人力資源配比不均衡

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不同于傳統(tǒng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特點(diǎn)在于醫(yī)與養(yǎng)的結(jié)合，故其人力資源除了護(hù)理員外還包括醫(yī)療人力資源。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人力資源主要包括醫(yī)生、護(hù)士、藥師、心理咨詢師、營養(yǎng)師等，受資金投入限制、入住老年人身體狀況等因素影響，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療人員配備相差1-5倍不等，醫(yī)療人力資源配比嚴(yán)重不均衡。針對馬鞍山市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療人力資源配比嚴(yán)重不均衡。有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)生與入住老人人數(shù)之比達(dá)到了1：39，而有的機(jī)構(gòu)達(dá)到了1：14.5，兩者相差了1倍，護(hù)士與入住老年人配比在不同的機(jī)構(gòu)差距約為5倍[4]。除此以外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專職康復(fù)醫(yī)師等專業(yè)人才更是配置不全。

1.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感差

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的發(fā)展不僅只是培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，更重要的是讓該職業(yè)受社會(huì)大眾認(rèn)可，得到社會(huì)支持。當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同感差，離職率高。護(hù)理員的頻繁離職，不僅使人員短缺問題更加嚴(yán)重，而且使很多服務(wù)細(xì)節(jié)及規(guī)范無法落到實(shí)處，使本就不太專業(yè)的養(yǎng)護(hù)服務(wù)變得更加隨意，同時(shí)還會(huì)引起入住老人及其家屬的不滿，使其對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的專業(yè)認(rèn)可和情感認(rèn)同都大打折扣。邢娟等人針對寧波市養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)倦怠的研究顯示[5]，有58%的養(yǎng)老護(hù)理員處于中度情感衰竭狀態(tài)，有近一成的養(yǎng)老護(hù)理員處于高度情感衰竭狀態(tài)，其中職業(yè)倦怠的體現(xiàn)主要集中在"工作負(fù)荷大"、"身心疲憊"、"福利待遇與付出不成比例"、"缺乏社會(huì)支持"、"得不到尊重"等方面。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何充分利用現(xiàn)有條件，創(chuàng)造良好的、舒適的環(huán)境，學(xué)習(xí)國內(nèi)外先進(jìn)的管理和經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)，積極探索發(fā)展新模式，協(xié)助養(yǎng)老護(hù)理員實(shí)現(xiàn)職業(yè)價(jià)值[6]，成為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人力資源管理的重要議題。

2高質(zhì)量發(fā)展視角的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源路徑分析

在當(dāng)前國家整體發(fā)展轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)堅(jiān)持走高質(zhì)量發(fā)展道路是題中之意，也是國家整體治理水平提升的重要方面[2]。在養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源亟需在現(xiàn)有人力資源穩(wěn)定及能力提升、吸引新人力資源加入以及人力資源保障體系建設(shè)等方面進(jìn)行探索。

2.1現(xiàn)有人力資源穩(wěn)定及能力提升

作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中經(jīng)過專業(yè)知識技能培訓(xùn)并獲得國家資質(zhì)認(rèn)證的養(yǎng)老護(hù)理員，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中有著重要地位。但總體上國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理員多處于不穩(wěn)定狀態(tài)，其職業(yè)倦怠感和離職意愿均較高。吳文輝等人的研究顯示，養(yǎng)老護(hù)理員的心理資本、職業(yè)倦怠與離職意愿三者之間存在相關(guān)性，其中心理資本對養(yǎng)老護(hù)理員離職意愿起著重要的反向預(yù)測作用，而職業(yè)倦怠起著正向預(yù)測作用[7]。國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者可以將心理資本干預(yù)作為人力資源穩(wěn)定的重要抓手，通過提升國內(nèi)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的心理資本水平，在個(gè)體化心理資本提升的基礎(chǔ)上，降低護(hù)理員的職業(yè)倦怠感，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同。此外，還可以借鑒"醫(yī)院-政府-市場"三元聯(lián)動(dòng)的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)及質(zhì)量監(jiān)管模式，從而充分發(fā)揮政府的行政職能和醫(yī)院的專業(yè)職能， 提升養(yǎng)老護(hù)理員在應(yīng)急救護(hù)、慢性病管理以及認(rèn)知癥專業(yè)照護(hù)等方面的專業(yè)化水平和能力，實(shí)現(xiàn)對資源的有效整合， 促進(jìn)區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提升[8]。

2.2吸引新人力資源加入

在積極老齡化視角下，老年人是社會(huì)寶貴的人力資源而不再是負(fù)擔(dān)。高年資、臨近退休或已退休護(hù)士具有豐富的專業(yè)知識與技能，同時(shí)也有長期工作的經(jīng)驗(yàn)，其人力資源具有重要開發(fā)價(jià)值。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聘請高年資護(hù)士，挖掘這部分知識、經(jīng)驗(yàn)、技能豐富的專業(yè)人力資源，一定程度可緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)人力資源短缺的問題。劉鵬程等針對醫(yī)院即將退休護(hù)士退休計(jì)劃的研究顯示，有5.9%的退休護(hù)士有意到社區(qū)或養(yǎng)老院工作[9]。吸引醫(yī)院退休醫(yī)生或護(hù)士到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，既有利于這部分老年人新目標(biāo)新生活的實(shí)現(xiàn)、充實(shí)自我，也為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新人力資源挖掘提供了可能。

2.3人力資源保障體系

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源，不僅應(yīng)著重于分析其資源的開發(fā)，還應(yīng)關(guān)注維持人力資源的穩(wěn)定性以及人力資源的利用度，人力資源保障體系就顯得尤其重要。鄭昕媛等對甘肅省天水市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員勞動(dòng)保障問題的研究提示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該建立完整細(xì)致的責(zé)任劃分體系，明晰養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老人的責(zé)任，為養(yǎng)老護(hù)理員承擔(dān)勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，給老人和護(hù)理員都應(yīng)購買保險(xiǎn)，去除護(hù)理員的后顧之憂，這樣可以大大的降低老年人出現(xiàn)意外事故傷害時(shí)造成的損失，同時(shí)也降低從業(yè)人員的勞動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，地方政府、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還應(yīng)共同在人力資源培訓(xùn)、專業(yè)化晉升、生活保障等方面給予支持，從而保證醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源穩(wěn)定和發(fā)展。

3 小結(jié)

自2016年國家啟動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)以來，由原國家衛(wèi)計(jì)委和民政部聯(lián)合，分兩批在全國范圍內(nèi)推行試點(diǎn)，已初步形成了多樣化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，幾乎所有試點(diǎn)單位的養(yǎng)老服務(wù)場所都實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋，不少發(fā)達(dá)省市非試點(diǎn)區(qū)域也已實(shí)現(xiàn)了覆蓋[2]。在此基礎(chǔ)上，養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展成為必然選擇，而養(yǎng)老照護(hù)人力資源是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的基石。本文嘗試從高質(zhì)量發(fā)展視角，分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源發(fā)展存在的困境，并提出了現(xiàn)有人力資源穩(wěn)定及能力提升、吸引新人力資源加入以及人力資源保障體系建設(shè)等路徑，以期為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展匹配的人力資源管理提供參考。

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