CVVHDF在搶救兒童重癥川崎病合并MODS中的作用研究

韓宇

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心兒一科，471000）

川崎病是一種以全身血管炎為主要病變的急性發(fā)熱出疹性小兒疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為手足硬性水腫、掌跖紅斑、楊梅舌、口腔黏膜彌漫充血、眼結(jié)合膜充血、頸部非膿性淋巴結(jié)腫大、皮疹及發(fā)熱等。若由病情發(fā)展至重癥時，患兒極易出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS），進(jìn)而加速死亡［1-2］。而連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）是當(dāng)前重癥川崎病合并MODS 患兒搶救常用的一種治療方法，其能夠及時清除患兒機(jī)體內(nèi)源性有毒物質(zhì)，調(diào)節(jié)免疫功能，改善炎癥反應(yīng)［3］。本研究選取11 例重癥川崎病合并MODS 患兒，分析CVVHDF 在其搶救中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017 年6 月至2019 年4 月在洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心搶救的11 例重癥川崎病合并MODS 患兒作為研究對象。其中，男性7 例、女性4 例；體重18～35 kg，平均（27.94±10.41）kg；日齡10～95 d，平均（58.72±8.38）d；功能障礙類型：腎功能障礙5 例，肝功能障礙7 例，胃腸功能障礙4 例，凝血功能障礙3 例，腦功能障礙2例，呼吸功能障礙9 例，心血管功能障礙11 例。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①患兒家屬知情搶救內(nèi)容，且自愿簽訂研究同意書；②無需哺乳或未妊娠；③通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；④經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床檢查均符合重癥川崎病合并MODS 診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤無需長時間口服免疫抑制劑；⑥患病前免疫系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①患病前具有凝血功能障礙；②活動性出血；③顯著出血傾向；④其他疾病導(dǎo)致MODS。所有患兒年齡、性別、體重及功能障礙類型等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院后進(jìn)行常規(guī)治療，具體內(nèi)容：①發(fā)熱開始當(dāng)日，靜脈注射免疫球蛋白（IVIG，生產(chǎn)廠家：山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：S19994004，規(guī)格5%，50 mL，2.5 g/瓶），注射1 次/d，每次注射1 g/kg，一直至恢復(fù)正常體溫；②給予患兒阿司匹林（生產(chǎn)廠家：江西制藥有效責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H36020722，規(guī)格0.5 g×100 s），每天口服30～50 mg/（kg·d），分2～3 次口服；③若患者再次高熱或持續(xù)高熱不退，則需要靜脈注射0.5～1.0 mg/kg 甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20123319，規(guī)格：500 mg），并重新靜脈注射2 g/kg IVIG。同時進(jìn)行CVVHDF，主要內(nèi)容為經(jīng)前＋后方式稀釋置換液，劑量為35～50 mL/（kg·d），選用普通肝素進(jìn)行全身抗凝，針對凝血功能障礙者需局部使用肝素抗凝，并給予等量魚精蛋白；然后選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈或右側(cè)股靜脈留置雙腔導(dǎo)管構(gòu)建體外循環(huán)。選用瑞士金寶PRISMA-FLEX 智能床旁血液凈化機(jī)、配套M100 濾器，調(diào)節(jié)至CVVHDF 模式，置換液流速設(shè)置為4 000 mL/h、血流速度控制在150～180ml/min、透析液流速設(shè)置為4 000 mL/h，持續(xù)透析濾過4～6 h，總治療時間需>72 h。注意透析濾過前，需應(yīng)用肝素生理鹽水5 mg/L 預(yù)沖濾器與管道20 min，濾器管路每隔8～12 h 需更換1 次。

1.3 評定指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件統(tǒng)計。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒治療前及治療后淋巴細(xì)胞亞群比較

表1 患兒治療前及治療后淋巴細(xì)胞亞群比較 （,%）

表1 患兒治療前及治療后淋巴細(xì)胞亞群比較 （,%）

2.2 患兒治療前及治療后細(xì)胞因子水平比較

患兒治療前IL-10、NK 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；純褐委熀骉NF-α、IL-6 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 患兒治療前及治療后細(xì)胞因子水平比較 （）

表2 患兒治療前及治療后細(xì)胞因子水平比較 （）

2.3 患兒治療前及治療后體溫與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

患兒治療前及治療后PLT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。患兒治療后PaO2/FiO2高于治療前，而CRP、WBC、T、ALT、TBIL、Lac、Cr 低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 患兒治療前及治療后體溫與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （）

表3 患兒治療前及治療后體溫與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （）

2.4 患兒治療前及治療后冠狀動脈病變與生存率情況

患兒治療前及治療后冠狀動脈內(nèi)徑分別為（3.69±0.31）mm、（2.57±0.28）mm。患兒治療后出院1 個月彩超顯示心臟冠狀動脈內(nèi)徑小于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.892,P=0.000）。所有患兒治療后均好轉(zhuǎn)出院，生存率為100.00%。

3 討論

川崎病是小兒高發(fā)的一種黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征，屬于一種血管炎性疾病，發(fā)病后極易對患兒血管內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致心肌抑制、毛細(xì)血管嚴(yán)重滲漏、血清白蛋白低下、滲出性水腫及降低循環(huán)血容量［6］。待病情進(jìn)展至重癥時，甚至可能出現(xiàn)休克，影響各臟器灌注功能，最終容易引發(fā)MODS，增加患兒病死率［7］。當(dāng)前臨床多采用常規(guī)療法，比如補(bǔ)充膠體、給予血管活性藥物等對癥治療，但效果并不顯著［8］。而CVVHDF 是近些年常用的一種血液凈化技術(shù)，其主要通過高通透性濾器、高生物相容性及時清除血液中有毒毒素與炎性細(xì)胞因子，可有效糾正機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，明顯改善免疫失衡［9］；同時彌補(bǔ)了連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析對小分子溶質(zhì)清除不足的缺陷，能夠維持水電解質(zhì)與內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有助于提高氮質(zhì)清除率，且可以通過連續(xù)緩慢彌散、對流等途徑清除過量的抗炎與促炎細(xì)胞因子，緩解病情［10］。本研究結(jié)果顯示，患兒治療后均明顯高于治療前，而、IL-6、CRP、WBC、T、ALT、TBIL、Lac、Cr 均明顯低于治療前，患兒治療后出院1 個月彩超顯示心臟冠狀動脈內(nèi)徑明顯小于治療前，比較有差異；患兒治療前及治療后IL-10、NK、PLT 比較無差異；所有患兒治療后均好轉(zhuǎn)出院，生存率為100.00%。

綜上所述，CVVHDF 在搶救兒童重癥川崎病合并MODS 中的作用較積極，可明顯改善機(jī)體免疫功能，及時緩解炎癥反應(yīng)，能夠有效提高多器官功能，值得臨床推廣應(yīng)用。