維生素E輔助治療HSP的效果及對患兒氧化應(yīng)激水平、炎癥水平的影響

焦鳳娟，賈志英，李潔

（1.?？h人民醫(yī)院兒科，河南鶴壁 456250；2.鶴壁市人民醫(yī)院兒科，河南鶴壁 458030）

過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura,HSP）是兒童常見的一種血管炎疾病，臨床常表現(xiàn)為腹痛、紫癜及關(guān)節(jié)炎等［1］。若不及時給予有效治療，將嚴重影響患兒的身心發(fā)展。臨床可采用補充鈣劑及抗過敏等常規(guī)治療，但其治療效果欠佳，且對患兒炎癥水平等的改善效果較少［2］。而維生素E可通過抑制自由基對多元不飽和脂肪酸的毒性作用而維持細胞膜的完整性和穩(wěn)定性，從而發(fā)揮改善炎癥水平的作用，故其在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上可能會進一步提高治療效果，并進一步改善患兒的炎癥水平等。本文研究了維生素E 輔助治療HSP 的效果及對患兒氧化應(yīng)激水平、炎癥水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月在?？h人民醫(yī)院治療的72 例HSP 患兒，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組36 例。對照組男性20例，女性16 例；平均年齡（5.18±1.52）歲；平均病程（5.34±1.01）d；HSP 類型：腹型9 例，關(guān)節(jié)型7 例，單純的皮膚型11 例，混合型9 例；父母文化：初中及以下11 例，高中17 例，大專及以上8 例。觀察組男性22 例，女性14 例；平均年齡（5.35±1.39）歲；平均病程（5.03±1.32）d；HSP 類型：腹型8 例，關(guān)節(jié)型11 例，單純的皮膚型9 例，混合型8 例；父母文化：初中及以下12例，高中14 例，大專及以上10 例。納入標(biāo)準：①經(jīng)血液學(xué)及病理學(xué)等檢查確診為過敏性紫癜［3］；②年齡4～15 歲；③首次發(fā)病；④神志清楚，交流后可配合治療。排除標(biāo)準：①嚴重精神障礙；②先天性心臟疾病或腦膜炎；③血液系統(tǒng)疾??；④過敏性疾病或自身免疫疾病。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，所有患兒家屬簽署知情同意書。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組入院后行常規(guī)綜合治療，包括隔離過敏原或過敏藥物、禁止動物蛋白食用等，并行10%葡萄糖酸鈣1～2 mL/（kg·d）靜脈注射，連續(xù)治療3～5 d；西替利嗪片5～10 mg/（kg·d）口服治療以及維生素C 0.1 g 口服治療；存在感染時及時使用抗生素治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行維生素E 膠丸（山東威高藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103380,0.1 g/粒）口服治療，100 mg/次，3 次/d。兩組均連續(xù)治療2 周，并連續(xù)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組臨床效果、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)及復(fù)發(fā)率等情況。

1.4 評價標(biāo)準

①臨床效果劃分標(biāo)準：無效為用藥2 周后患兒紫癜不僅未消、還反復(fù)出現(xiàn)，且患兒癥狀及體征加重；有效為用藥2 周后患兒紫癜顯著減退，存在輕度復(fù)發(fā)，其癥狀及體征較前減輕；顯效為用藥2 周后患兒紫癜完全消失且無復(fù)發(fā)，其癥狀及體征完全消失。②采用免疫學(xué)監(jiān)測方法對兩組氧化應(yīng)激指標(biāo)和炎癥指標(biāo)進行比較，氧化應(yīng)激指標(biāo)包括血漿丙二醛（MDA）、過氧化物歧化酶（SOD）及谷胱苷肽過氧化物酶（GSH-Px）；炎癥指標(biāo)包括白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。③對兩組患兒進行為期6 個月的隨訪，比較兩組復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)是指皮膚紫癜消失后又再次出現(xiàn)新的皮疹，且臨床癥狀加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（）表示，比較用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，等級資料比較用秩和檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

對照組顯效16 例，有效13 例，無效7 例；觀察組顯效25 例，有效9 例，無效2 例。觀察組臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=2.047,P=0.041）。

2.2 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前MDA、SOD 及GSH-Px 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后SOD、GSH-Px 水平高于對照組，而MDA 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較

兩組治療前IL-8、IL-6 及TNF-α 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

表1 兩組治療前后氧化應(yīng)激相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

注：?同組內(nèi)治療前后比較，P<0.05。

表2 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

表2 兩組治療前后炎癥相關(guān)指標(biāo)比較 （n=36,）

注：?同組內(nèi)治療前后比較，P<0.05。

2.4 兩組治療后復(fù)發(fā)率比較

隨訪6 個月后，對照組有10 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.78%；觀察組有3 例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%。兩組治療后復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.600,P=0.032）。

3 討論

小兒HSP 為臨床最常見的微血管疾病，多在春冬季節(jié)流行，發(fā)病高峰為4～6 歲兒童，且男性多于女性。其發(fā)病機制尚不明確，可能與機體免疫功能損傷、氧化應(yīng)激和炎癥水平紊亂等有關(guān)［4］。常規(guī)臨床治療雖能控制患兒病情，但其效果較慢，且對患兒氧化應(yīng)激及炎癥水平等改善不佳?？？h人民醫(yī)院兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上推出了維生素E 輔助治療，其可利用細胞外的非酶機制清除機體自由基，與自由基競爭結(jié)合不飽和脂肪酸，從而對脂質(zhì)在氧化過程中發(fā)生的連鎖反應(yīng)產(chǎn)生抑制，發(fā)揮抗炎等作用。

維生素E 為常見的一種脂溶性維生素，有預(yù)防腫瘤、抗衰老等生理功能［5］。其也是一種常見的抗氧化劑，可對較多脂溶性的自由基具備高度反應(yīng)性，對單氧活性具有抑制作用，并可借助非酶機制對機體自由基發(fā)揮清除作用，從而阻礙脂質(zhì)在氧化過程期間的連鎖反應(yīng)。將其運用于HSP中，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可通過對機體免疫細胞增殖及分化等調(diào)節(jié)，影響細胞因子、炎性因子等水平，從而發(fā)揮減輕氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)等作用。

HSP 患兒可有皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)炎等表現(xiàn)，且部分患兒可在治療后再次復(fù)發(fā)HSP，對患兒的身心健康造成一定影響。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后臨床效果優(yōu)于對照組，比較有差異；觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，比較亦有差異，與任秀敏等［6］研究結(jié)果相似。分析原因可能是因為常規(guī)抗過敏和補鈣治療可對患兒的病情有一定的緩解作用，且維生素E 在此基礎(chǔ)上可發(fā)揮有效的抗氧化作用，可改善患兒的血液循環(huán)、保護紅細胞等；同時可控制患兒炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展，有效促進患兒愈合，進一步提高臨床效果，減少復(fù)發(fā)［6］。

HSP 患病后，由于抗原可引起患兒機體微動脈和毛細血管發(fā)生炎性改變，導(dǎo)致大量自由基產(chǎn)生、使脂質(zhì)過氧化，最終發(fā)生SOD、GSH-Px 水平降低，MDA 水平升高等氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后SOD、GSH-Px 水平高于對照組，而MDA 水平低于對照組。說明與常規(guī)治療相比，維生素E 輔助治療能夠有效改善患兒的氧化應(yīng)激反應(yīng)。分析原因為維生素E 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，可通過對機體內(nèi)信號傳導(dǎo)途徑的調(diào)節(jié)作用，減輕氧化應(yīng)激對機體細胞的影響，從而減輕機體的氧化應(yīng)激狀態(tài)［7］。此外，HSP 發(fā)病可影響機體的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致炎癥指標(biāo)發(fā)生異常變化。觀察組治療后IL-8、IL-6 及TNF-α 水平低于對照組，說明與常規(guī)治療相比，維生素E 輔助治療能夠有效改善患兒的炎癥水平。分析原因為維生素E在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可通過抑制核因子kB 和蛋白激酶C 的活化，使患兒血小板粘附性降低，阻礙血管平滑肌增殖，從而對炎癥介質(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制，進而有效改善機體的炎癥水平［8］。

綜上所述，HSP 患兒應(yīng)用維生素E 輔助治療效果佳，且能夠有效緩解患兒的氧化應(yīng)激和炎癥水平，減少復(fù)發(fā)情況的發(fā)生。