骨囊袋填充與PKP治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效比較

盧乙磊

（新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院骨科，河南新鄉(xiāng) 456250）

骨質(zhì)疏松屬于全身骨代謝障礙疾病，屬于隨著人口老齡化后的高發(fā)性問題。由于骨組織顯微結(jié)構(gòu)逐漸退化和受損，組織中的骨基質(zhì)與骨礦成分等不斷流失，致使骨小梁數(shù)量減少、骨質(zhì)變薄，導(dǎo)致骨折危險(xiǎn)度升高［1］。傳統(tǒng)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折多采用保守治療，如局部止痛、臥床休息等，但長期臥床會(huì)使骨量進(jìn)一步流失，且在骨折愈合后殘存的后凸畸形還可導(dǎo)致持續(xù)性腰背部慢性疼痛，導(dǎo)致患者的預(yù)后并不理想。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）具有微創(chuàng)效果好、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，越來越多地應(yīng)用于臨床［2-3］。骨囊袋填充椎體成形術(shù)（PVP）作為一種新型的骨水泥注射技術(shù)，其是由相互交錯(cuò)的高分子材料編織成的網(wǎng)帶狀結(jié)構(gòu)，有利于減少骨水泥滲漏，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率［4］。為了研究兩者治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效差異，本文采用不同手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行分組探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年11 月在新鄉(xiāng)盧氏骨科醫(yī)院治療的98 例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組49例。對(duì)照組年齡61～88 歲，平均（74.03±5.79）歲；病程1～12 d，平均（7.34±2.01）d；骨折部位：T10～T1225 例，L1～L524 例。觀察組年齡64～82 歲，平均（73.56±5.91）歲；病程1～14 d，平均（7.84±2.36）d；骨折部位：T10～T1223 例，L1～L526 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)診斷確認(rèn)，可直觀看到椎弓根受損、椎體變扁或楔形變；②無手術(shù)禁忌癥；③患者知情并同意參加本研究，且有基本的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②嚴(yán)重感染性疾病；③肝、腎、肺等臟器疾病；④腫瘤或因腫瘤所致的椎體壓縮性骨折；⑤心功能不全；⑥局部骨髓炎。本研究通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行PKP 手術(shù)治療：患者取俯臥位，采用局部麻醉，將身體中線與手術(shù)床中線對(duì)齊，使腹部懸空，胸腰背部處于適當(dāng)伸拉位，體位要保持患者呼吸道通暢。手術(shù)采用單側(cè)椎弓根入路穿刺。術(shù)前通過C 型臂X 射線機(jī)透視確定并標(biāo)記體表傷椎椎弓根。常規(guī)消毒鋪巾，鋪上無菌巾后，在C 型臂X 射線機(jī)透視引導(dǎo)下，正位矢狀面與外上方椎弓根形成約15°夾角，確定穿刺進(jìn)針點(diǎn)，經(jīng)皮穿刺。正位針尖刺入椎體、顯示針尖刺入椎弓根1/2 處時(shí)，繼續(xù)側(cè)位進(jìn)針，穿刺針達(dá)椎體前1/3時(shí)，確定穿刺針位置良好，拔出椎體鉆，置入工作套管，使其前端到達(dá)距椎體后緣皮質(zhì)前2～3 mm，經(jīng)套管將鉆頭推進(jìn)，尖端抵達(dá)椎體前緣3～4 mm 處停止。接著在透視下擴(kuò)張球囊，使囊內(nèi)壓力逐步升高，當(dāng)傷椎復(fù)位基本滿意時(shí)，停止擴(kuò)張，位置良好后撤出球囊。用注入器低下注入甲基丙烯酸甲脂（PMMA）骨水泥至椎體內(nèi)，待骨水泥凝固前分離套管數(shù)醛，最后拔針縫合切口。

1.2.2 觀察組 采用骨囊袋填充手術(shù)治療：從麻醉到穿刺的手術(shù)步驟與PKP 一致。穿刺后更換工作套管，建立工作通道，置入精細(xì)鉆并旋轉(zhuǎn)，在側(cè)位X 射線顯示位置良好后，撤出骨鉆置入骨囊袋，灌注聚PMMA 骨水泥，通過透視觀察骨水泥填充至骨填充囊袋中逐漸膨脹到滿意后，骨水泥從骨填充囊袋邊緣滲出，進(jìn)入骨小梁間隙，正常滲入量約2.4～4.0 mL。觀察注入量合適后停止灌注，引入推桿，向骨填充網(wǎng)袋內(nèi)注入輸送裝置內(nèi)骨水泥，待骨水泥凝后撤出穿刺套管和輸送裝置，縫合包扎傷口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 比較兩組患者治療后臨床療效 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛完全消失，不影響正常生活為完全緩解；②偶爾有輕微疼痛、無需服用止痛藥物、生活基本不受影響為部分緩解；③時(shí)有疼痛感、需服用止痛藥物、部分生活可自理為輕微緩解；④疼痛感無任何改善、服用止痛藥不能完全止痛為無效?？傆行?（完全緩解+部分緩解）/例×100%。

1.3.2 Oswestry 功能障礙指數(shù)評(píng)分（ODI）對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月腰部活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、站立、坐位、步行、提物、睡眠、性生活、生活自理、社會(huì)生活、旅游等10 項(xiàng)。采用0～6 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低說明患者腰椎功能越好［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效情況

兩組術(shù)后6 個(gè)月治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.581,P=0.209）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效情況 ［n=49,n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后ODI 評(píng)分比較

兩組術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月ODI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后ODI 評(píng)分比較 （n=49,,分）

表2 兩組手術(shù)前后ODI 評(píng)分比較 （n=49,,分）

3 討論

骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性骨折是由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量、密度下降與骨強(qiáng)度降低，使患者在日常生活中受到輕微外傷后造成的骨折。正常人的椎體是由縱橫交錯(cuò)的小梁骨形成，當(dāng)有外力作用時(shí)，應(yīng)力在椎體內(nèi)從脊柱到椎體終板，以小梁骨為中心向周圍擴(kuò)散，如應(yīng)力超過小梁骨的承受強(qiáng)度，便會(huì)損壞椎體結(jié)構(gòu)，使其失去穩(wěn)定性，導(dǎo)致局部的組織損壞進(jìn)一步發(fā)展，最終造成椎體骨折［6-7］。

PKP 是從傳統(tǒng)的PVP 基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種微創(chuàng)手術(shù)。相比傳統(tǒng)的PVP 而言，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①具有強(qiáng)有效的止痛作用，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，其疼痛緩解率高達(dá)70%～95%，還可防止骨折椎體塌陷、壓縮［8］。對(duì)骨折及糾正脊柱后凸畸形效果均優(yōu)于PVP，這是目前多數(shù)藥物均達(dá)不到的鎮(zhèn)痛效果。②可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PKP 的骨水泥滲漏率約為10%，相對(duì)PVP減少了約20%發(fā)生率［9］。如發(fā)生骨水泥滲漏，滲漏的骨水泥擴(kuò)散到椎旁組織，會(huì)使椎部發(fā)生水腫，導(dǎo)致椎管內(nèi)神經(jīng)孔滲漏與硬膜外滲漏，容易引起脊髓神經(jīng)受壓癥狀，嚴(yán)重者還有發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞的危險(xiǎn)。③PKP 還可通過置入特制的工具在椎體內(nèi)使其恢復(fù)椎體原來高度，維持脊柱的生理弧度，保持脊柱正常序列，改善后凸畸形，對(duì)患者預(yù)后起到積極的改善作用。骨囊袋中填充物質(zhì)為PMMA 骨水泥，生物相容性好，能夠與骨組織緊密結(jié)合，使骨組織更牢固，且對(duì)骨細(xì)胞的生長無抑制作用。骨囊袋填充是一種既能迅速緩解疼痛、恢復(fù)椎體高度，又可防止骨水泥外漏的新技術(shù)。骨囊袋是一種網(wǎng)袋狀結(jié)構(gòu)，由高分子材料編織成，可直接通過灌注黏稠的骨水泥達(dá)到膨脹目的，從而較好地控制骨水泥的分布，允許少量骨水泥滲進(jìn)網(wǎng)層外與骨組織融合，固定骨囊袋的形狀，有效防止骨水泥滲漏到錐體外，杜絕因骨水泥滲漏發(fā)生而造成下肢癱瘓等不良結(jié)局［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后臨床療效與術(shù)前、術(shù)后7 d、術(shù)后1 個(gè)月及術(shù)后6 個(gè)月ODI 評(píng)分比較無差異，兩組得到了良好的治療效果與功能恢復(fù)，說明骨囊袋填充與PKP 治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折療效較穩(wěn)定，均可通過緩解疼痛、恢復(fù)傷椎高度、防止骨水泥滲漏達(dá)到減少并發(fā)癥發(fā)生率的目的，促進(jìn)患者功能障礙恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，骨囊袋填充與PKP 相比，兩者療效相當(dāng)，均可有效促進(jìn)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。