結(jié)合瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論運(yùn)用油針療法治療周?chē)悦姘c恢復(fù)期的臨床研究*

曾詩(shī)睿,包富龍,鄧晶晶,王文博,李 梅,李 彤,2△

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧 530001)

周?chē)悦姘c是由于外界因素刺激或者病毒感染引起面部血管痙攣，局部肌肉缺血、水腫，導(dǎo)致面神經(jīng)受壓的一種麻痹類(lèi)疾病[1]。有國(guó)外研究顯示[2]，目前周?chē)悦姘c發(fā)病率是4.25‰，并逐年上升。臨床癥狀主要表現(xiàn)為口、眼斜向健側(cè)，患側(cè)耳旁疼痛、鼓腮漏氣、閉目不合與流淚等癥狀[3]。周?chē)悦姘c發(fā)病初期經(jīng)臨床積極治療，大部分癥狀可恢復(fù)，但仍會(huì)遺留下某些后遺癥，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生影響，所以對(duì)于此病恢復(fù)期的治療尤為重要[4]。各類(lèi)實(shí)踐研究認(rèn)為[5-6]，針灸治療面癱恢復(fù)期療效肯定，具有副作用小、費(fèi)用較少等優(yōu)勢(shì)。本課題研究運(yùn)用瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論指導(dǎo)下的油針療法治療周?chē)悦姘c恢復(fù)期，確定油針療法治療本病的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用，完善瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論指導(dǎo)油針療法治療面癱恢復(fù)期的診療方案，為傳承及弘揚(yáng)瑤醫(yī)藥文化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究將來(lái)源于2019年8月—2020年7月期間廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院針灸科、康復(fù)科契合納入標(biāo)準(zhǔn)周?chē)悦姘c恢復(fù)期患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(瑤醫(yī)油針療法組)和對(duì)照組(普通針刺組)，每組各30例。兩組患者性別、年齡和病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照梁繁榮著“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：①起病迅速，季節(jié)集中于春秋，常有受寒、緊張焦慮病史；②出現(xiàn)患側(cè)面部、耳旁等處的疼痛或發(fā)熱等全身癥狀；③患側(cè)面部麻滯、眼睛流淚或閉合不全、額紋減退或消失，鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)；④患側(cè)鼓腮則漏氣，難以笑容露齒；⑤肌電圖可表現(xiàn)為異常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合普通高等教育“十三五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中周?chē)悦姘c的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②首次發(fā)病，病程時(shí)間1周～3個(gè)月；③患者意識(shí)清醒，言語(yǔ)清晰，行為配合；④年齡18～60歲；⑤已清楚本試驗(yàn)相關(guān)規(guī)定并自愿簽署知情同意書(shū)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重皮膚病患者；②暈針及有出血傾向者；③妊娠期及哺乳期女性；④由皮質(zhì)、皮質(zhì)腦干纖維、內(nèi)囊和腦橋等核上組織損傷所導(dǎo)致的中樞性面癱患者；⑤處于面癱發(fā)病急性期的患者(發(fā)病1周以?xún)?nèi))；⑥合并有嚴(yán)重的糖尿病、心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)方面疾病以及肝腎功能不全者；⑦精神病患者；⑧由于工作流動(dòng)性大，不方便治療和隨訪(fǎng)觀察的患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn)

①不在納入標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，但被誤納入者；②符合排除標(biāo)準(zhǔn)中任一項(xiàng)者；③納入后中途自愿要求退出者；④不按本試驗(yàn)規(guī)定治療，導(dǎo)致數(shù)據(jù)資料不全影響療效判定者。

1.6 治療方法

1.6.1 試驗(yàn)組 使用瑤醫(yī)油針療法治療。穴位及體位選擇：按照患者起病癥狀及患側(cè)經(jīng)絡(luò)循行，根據(jù)瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論指導(dǎo)辨證選穴，選擇患側(cè)阿是穴、地倉(cāng)、攢竹、顴髎、陽(yáng)白、頰車(chē)、合谷及四白穴，使患者保持舒適仰臥位。穴位皮膚常規(guī)消毒，將毫針(華佗牌規(guī)格0.35 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品有限公司)沾取藥油(廣西今傳古草生物科技有限公司，專(zhuān)利號(hào)：ZL201210054305.1)，一手持酒精燈，另一手持針，點(diǎn)火后將沾有藥油部分的針體在外焰處自上而下進(jìn)行加熱3～5 s后，迅速而準(zhǔn)確地刺入所選擇的治療穴位，其中攢竹、陽(yáng)白采用平刺，四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)及合谷穴采用直刺，阿是穴根據(jù)所選部位肌肉豐厚程度采用不同的進(jìn)針角度，捻轉(zhuǎn)得氣后，在瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論指導(dǎo)下采用相應(yīng)補(bǔ)瀉手法使針刺部位產(chǎn)生酸脹感，地倉(cāng)穴透刺頰車(chē)穴，每次留針30 min。操作完畢后再次使用碘伏對(duì)操作部位進(jìn)行消毒。治療時(shí)，為保證操作安全，需根據(jù)患者體質(zhì)及病程長(zhǎng)短調(diào)整進(jìn)針深度，病程較短宜淺刺進(jìn)針9～15 mm，病程較長(zhǎng)宜稍深刺進(jìn)針15～23 mm。本試驗(yàn)隔天治療1次，以治療10次為一療程，治療1個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

1.6.2 對(duì)照組 使用普通針刺療法治療。穴位及體位、毫針規(guī)格與試驗(yàn)組相同。操作步驟：穴位皮膚常規(guī)消毒，將所選毫針準(zhǔn)確刺入所選穴位，各穴針刺角度同試驗(yàn)組，進(jìn)針后使用捻轉(zhuǎn)法使局部得氣后留針30 min。治療時(shí)，為保證操作安全，需根據(jù)患者體質(zhì)及病程長(zhǎng)短調(diào)整進(jìn)針深度，病程較短宜淺刺進(jìn)針9～15 mm，病程較長(zhǎng)宜稍深刺進(jìn)針15～23 mm。療程同試驗(yàn)組。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 House-Brakmann面神經(jīng)功能分級(jí) 1級(jí)：面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能無(wú)異常，未出現(xiàn)無(wú)力及連帶運(yùn)動(dòng)；2級(jí)：兩側(cè)面頰運(yùn)動(dòng)有輕度不平衡，出現(xiàn)輕微的連帶運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：兩側(cè)面頰有明顯的不對(duì)稱(chēng)及出現(xiàn)明顯的繼發(fā)性缺陷(即并發(fā)癥)，但額部仍有運(yùn)動(dòng)(額部運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)表示神經(jīng)功能沒(méi)有完全變性)；4級(jí)：雙側(cè)面頰不對(duì)稱(chēng)表現(xiàn)明顯，皺眉運(yùn)動(dòng)及額紋減退或消失，面部無(wú)力并伴隨有集團(tuán)性運(yùn)動(dòng)或毀容性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：面部偶出現(xiàn)輕微運(yùn)動(dòng)，額部運(yùn)動(dòng)完全消失，并有可能出現(xiàn)繼發(fā)性缺陷；6級(jí)：面部板滯，無(wú)運(yùn)動(dòng)能力，無(wú)肌張力表現(xiàn)。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)確定相應(yīng)等級(jí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。

1.7.2 Portmann簡(jiǎn)易評(píng)分 此評(píng)分總分為20分，以閉眼、鼓腮、皺眉、吹口哨、動(dòng)鼻翼和微笑6個(gè)項(xiàng)目為具體評(píng)價(jià)指標(biāo)，與健側(cè)基本相同計(jì)3分，面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能減弱計(jì)2分，稍有自主運(yùn)動(dòng)計(jì)1分，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)計(jì)0分;安靜時(shí)印象:優(yōu)等為2分，良好為1分，差缺為0分。

1.7.3 sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分 從患者面部神態(tài)動(dòng)態(tài)與靜態(tài)兩方面觀察，觀察指標(biāo)包括兩種神態(tài)的輕閉目、聳鼻、抬額頭、呲牙示齒和噘嘴癥狀?？偡种捣秶鸀?～100分，評(píng)定分值越高提示面神經(jīng)感覺(jué)及面部運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

1.8 療效評(píng)價(jià)

以面癱portmann簡(jiǎn)易評(píng)分法進(jìn)療效評(píng)價(jià)痊愈為：評(píng)分達(dá)到20分，顯效為15～19分，好轉(zhuǎn)為10～14分，無(wú)效為9分以下。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

療程結(jié)束后，采用秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組患者總有效率，其中μ=-2.234，P=0.025，總有效率比較，試驗(yàn)組為93.34%，對(duì)照組為83.33%,試驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分比較

治療前，兩組患者H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。兩組患者治療后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分均低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后比較評(píng)分更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組在H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分表現(xiàn)上優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后H-B面神經(jīng)功能分級(jí)評(píng)分比較

2.3 兩組患者治療前后面癱portmann評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)比兩組患者面癱portmann評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后面癱portmann評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后比較評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組在面癱portmann評(píng)分表現(xiàn)上優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后面癱portmann評(píng)分比較

2.4 兩組患者治療前后sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分對(duì)比

治療前，對(duì)比兩組患者sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。兩組患者治療后sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分均高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且試驗(yàn)組與對(duì)照組治療后比較評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，試驗(yàn)組在sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分表現(xiàn)上優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表5。

表5 兩組患者治療前后sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分比較

3 討論

關(guān)于周?chē)悦姘c，中醫(yī)最早有“吊線(xiàn)風(fēng)”“口僻”之稱(chēng)[9]。認(rèn)為機(jī)體虛弱，正氣耗損，衛(wèi)外防御功能減退，邪毒侵犯并留滯面部經(jīng)絡(luò)，致局部氣血阻滯不暢，功能失約，且在發(fā)病過(guò)程中，機(jī)體正邪斗爭(zhēng)，邪去正衰，或正虛邪戀，發(fā)為此病[10]。有研究表明[11]，周?chē)悦姘c是眾多疾病表現(xiàn)的共同癥狀，并非為一種獨(dú)立性疾病，其類(lèi)型包括核性及核下性面神經(jīng)麻痹。西醫(yī)認(rèn)為其病因多為患者的自主神經(jīng)功能紊亂、病毒或外界因素刺激等因素,引起面頰局部血管產(chǎn)生痙攣及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足,使其局部缺血水腫,壓迫患者的面神經(jīng)而形成[12]。對(duì)于此病的治療目前尚無(wú)特效療法，臨床主要以藥物結(jié)合理療以改善局部微循環(huán)進(jìn)行治療[13]。雖部分研究證明針灸對(duì)此病有較好療效，但主要集中于急性期治療，對(duì)恢復(fù)期相關(guān)研究不夠[14]。因面癱恢復(fù)期仍然會(huì)出現(xiàn)口眼斜、面部抽動(dòng)等癥狀，病程延長(zhǎng)，患者心理負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致焦慮抑郁[15]。

在瑤醫(yī)學(xué)中，“盈虧平衡論”是核心理論[16]。在人體內(nèi)部環(huán)境之間，人體與自然界之間，保持盈虧平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)，才能維持健康。而疾病的產(chǎn)生與發(fā)展，多是由于盈虧平衡的狀態(tài)遭到破壞，機(jī)體自身無(wú)法完全自行調(diào)整所致。盈虧囊括了寒與熱、虛與實(shí)、表與里等不同的表現(xiàn)[17]。邪盈滿(mǎn)則溢發(fā)為病，機(jī)體虧則虛損而發(fā)病[18]。盈則滿(mǎn)，滿(mǎn)則溢；虛則虧，虧則損[19]。周?chē)悦姘c的發(fā)病機(jī)理是由于體內(nèi)“盈虧失衡”，正氣虧虛，虛則虧，虧則損，外來(lái)寒淫邪毒侵襲，致局部經(jīng)道阻塞，氣血不相順暢，盈虧失衡所致，屬于瑤醫(yī)“風(fēng)病”范疇[20]。治療此病，需遵循瑤醫(yī)“風(fēng)虧打盈”原則[21]，采用添火逼寒之法，對(duì)于邪盈過(guò)盛，應(yīng)以疏瀉療法治之，如藥性峻猛的“打藥”或針刺瀉法，可起到攻逐散邪、祛瘀通經(jīng)和活血止痛等功效；對(duì)于虧損之癥，應(yīng)以溫補(bǔ)療法治之，如藥性和緩“風(fēng)藥”或針刺補(bǔ)法，可起到補(bǔ)益和緩之功，達(dá)到扶正祛邪、正勝邪退。本研究使用特制的瑤醫(yī)藥油，以毫針蘸取后加熱，作用于所選穴位后可起到散寒通經(jīng)、活血通絡(luò)和祛瘀生新之效。根據(jù)“盈虧平衡”理論指導(dǎo)，操作手法中阿是穴、頰車(chē)和合谷穴使用捻轉(zhuǎn)瀉法，地倉(cāng)、攢竹、陽(yáng)白、顴髎和四白穴使用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，補(bǔ)瀉結(jié)合，以補(bǔ)為主，以調(diào)整機(jī)體盈虧失衡。這是由于周?chē)悦姘c恢復(fù)期機(jī)體正氣虧虛，虛則虧，虧則損狀態(tài)決定的。在安全性評(píng)價(jià)上，本試驗(yàn)為保證操作安全，會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)及病程長(zhǎng)短調(diào)整進(jìn)針深度，病程較短宜淺，病程較長(zhǎng)宜稍深，患者在操作過(guò)程中無(wú)不良反應(yīng)，安全性可靠。

本研究中，93.34%為試驗(yàn)組總有效率，而對(duì)照組則為83.33%,試驗(yàn)組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。在H-B面神經(jīng)功能分級(jí)、面癱portmann及sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分表現(xiàn)上，試驗(yàn)組得出指標(biāo)均好于對(duì)照組，說(shuō)明瑤醫(yī)“盈虧平衡”理論指導(dǎo)下的油針療法治療周?chē)悦姘c療效甚佳，對(duì)患者安全有效，可以顯著減輕患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。本研究也驗(yàn)證了瑤醫(yī)油針療法在臨床運(yùn)用上的安全性、可行性，為周?chē)悦姘c恢復(fù)期的治療提供了新思路，發(fā)掘了新方法，同時(shí)為傳承及弘揚(yáng)瑤醫(yī)藥文化打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，今后應(yīng)加大臨床推廣。