全國(guó)名老中醫(yī)張家維“三級(jí)埋線法”分級(jí)論治頑固性面癱經(jīng)驗(yàn)*

林詩(shī)雨,韋永政,張永超,趙蘭風(fēng),曾婧純,陳思宇,林國(guó)華△

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧 530200；3.廣州市天河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510655)

張家維教授(1937—2017年)，為第三批全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室指導(dǎo)老師，從醫(yī)執(zhí)教逾50載，擅長(zhǎng)運(yùn)用各種特色針?lè)ㄡ樞g(shù)治療疑難病癥。其中，張老對(duì)頑固性面癱的治療有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn)，擅用穴位埋線治療頑固性面癱，針對(duì)頑固性面癱總結(jié)出“張氏三級(jí)埋線法”，臨證療效明顯。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，頗有體悟，現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)，以饕同道。

1 概述

頑固性面癱，又稱為難治性面癱，是指排除中樞性疾病、腫瘤和外傷等因素引起的面神經(jīng)損害而出現(xiàn)的特發(fā)性面癱，病程達(dá)2個(gè)月以上，經(jīng)治療后仍未完全康復(fù)者。其臨床主要癥狀有面肌癱瘓、蹙額皺眉受限、閉眼不全、鱷魚(yú)淚綜合征、鼻唇溝變淺和口角歪斜等。此病病程遷延，治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)難度大，且影響患者面容和生活質(zhì)量，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，頗為棘手[1]。

面癱，在中醫(yī)范疇中屬“口僻”?！鹅`樞·評(píng)熱病論》云：“邪之所湊，其氣必虛”，此病多因機(jī)體正氣不足，面部脈絡(luò)空虛，外邪乘虛而入，使足陽(yáng)明、手太陽(yáng)經(jīng)筋攣急，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不能上榮經(jīng)筋而弛緩不收，則見(jiàn)口角歪斜、目閉不全等，如《諸病源候論·風(fēng)病諸候》載：“風(fēng)邪入于足陽(yáng)明、手太陽(yáng)之經(jīng)，遇寒則筋急引頰，故使口僻?！睆埨险J(rèn)為，頑固性面癱遷延難愈，邪氣稽留，日久入深，耗損氣血，氣血循行不暢，日久為瘀；津液滯留不行，停留為痰；痰瘀互結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，經(jīng)筋失養(yǎng)，發(fā)為頑疾，正如《靈樞·刺節(jié)真邪》所言：“虛邪偏客于半身，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯”。其病性多屬虛實(shí)夾雜，可謂“因虛致瘀”，故治療當(dāng)以祛邪扶正為根本原則，當(dāng)以祛瘀通絡(luò)生新為主，輔以補(bǔ)氣養(yǎng)血扶正。張老在傳統(tǒng)針灸理論的基礎(chǔ)上，中西互參，結(jié)合穴位埋線，推陳出新，針對(duì)不同分級(jí)的頑固性面癱，分級(jí)論治，分別運(yùn)用面部“三線九點(diǎn)埋線法”“三角針埋線法”“結(jié)扎埋線法”，配合常規(guī)穴位埋線，疏通局部經(jīng)絡(luò)，祛瘀生新，健脾益氣，標(biāo)本兼治，從而氣血充盛，經(jīng)絡(luò)通暢，經(jīng)筋得養(yǎng)，則諸癥自除。

2 分級(jí)埋線法

早期張老多根據(jù)自身臨證經(jīng)驗(yàn)評(píng)定患者面癱癥狀輕重，繼而為患者選擇不同的穴位埋線術(shù)式。多年來(lái)，張老關(guān)注國(guó)內(nèi)周?chē)悦姘c治療動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在臨床上穴位埋線術(shù)式的選擇，進(jìn)行適當(dāng)量化分級(jí)評(píng)估，更利于將穴位埋線推廣到頑固性面癱的治療中。因此，張老參考House-Brackmann標(biāo)準(zhǔn)[2](以下簡(jiǎn)稱HB分級(jí))，見(jiàn)表1,首先對(duì)頑固性面癱患者面神經(jīng)功能進(jìn)行分級(jí)評(píng)定，以量化患者面癱癥狀的輕重。根據(jù)分級(jí)情況，選擇不同的埋線術(shù)式：對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者，選用“三線九點(diǎn)埋線法”；Ⅳ級(jí)患者，選用“三角針埋線法”；Ⅴ級(jí)、Ⅵ級(jí)患者，選用“結(jié)扎埋線法”。

表1 House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)埋線法中包含了多種埋線手法，充分體現(xiàn)了新老穴位埋線治療在臨床上的應(yīng)用。為了增加患者依從性，臨床上愈加追求治療舒適體驗(yàn)，當(dāng)下穴位埋線法多選注射針頭配合外科手術(shù)縫線，減輕疼痛，也避免使用羊腸線帶來(lái)的感染、局部液化風(fēng)險(xiǎn)。然而，頑固性面癱患者因面部肌肉癱瘓，出現(xiàn)肌肉僵硬、彈性下降和局部循環(huán)差的情況，普通的注射針頭埋線法未能達(dá)到足夠的治療刺激量，繼而延長(zhǎng)病程、增加無(wú)效治療，拖延患者病情恢復(fù)。三角針植線、穴位結(jié)扎埋植應(yīng)用較粗的三角手術(shù)縫針，具有更強(qiáng)烈的粗針透穴、刺絡(luò)放血、肌肉物理牽拉和線體消化刺激效應(yīng)。

2.1 三線九點(diǎn)埋線法

2.1.1 定位 三豎線：患側(cè)瞳孔直下取1線，為“陽(yáng)明1線”；目外眥直下1線，為“少陽(yáng)線”；耳前直下1線，為“陽(yáng)明2線”。三橫線：以患側(cè)鼻翼外緣上點(diǎn)(約四白穴水平處)、水溝穴和地倉(cāng)穴為定點(diǎn)，向后引沿面頰走行的水平線。以上三豎線及三橫線相交，即得9個(gè)埋線穴點(diǎn)，并編號(hào)：“陽(yáng)明1線”自上至下為1、2、3號(hào)點(diǎn)，“少陽(yáng)線”自上至下為4、5、6號(hào)點(diǎn)，“陽(yáng)明2線”自上至下為7、8、9號(hào)點(diǎn)，因此該穴位組合名為“張氏三線九點(diǎn)”[3]。示意圖見(jiàn)圖1。

圖1 “張氏三線九點(diǎn)”穴組示意圖

2.1.2 操作 患者取仰臥位，面部做好穴位定點(diǎn)并常規(guī)消毒后，將2 cm長(zhǎng)的3-0號(hào)可吸收性外科縫線[4]置入7號(hào)一次性注射針頭約1.5 cm，右手持針，與皮膚表面呈30 °角迅速刺入皮下，然后緩慢刺入，深度約2～3 cm，待患者覺(jué)針下脹感明顯時(shí)，即可退針，將線體埋在穴內(nèi)。陽(yáng)明1線及少陽(yáng)線上的6個(gè)穴點(diǎn)向耳部方向透刺，陽(yáng)明2線上的3個(gè)穴點(diǎn)向鼻部方向透刺。

2.2 三角針埋線法

2.2.1 定位 在“張氏三線九點(diǎn)”組穴的基礎(chǔ)上，選取“陽(yáng)明1線”及“陽(yáng)明2線”上的1與7號(hào)、2與8號(hào)、3與9號(hào)共6個(gè)穴點(diǎn)分別作為埋線操作的進(jìn)針及出針點(diǎn)。

2.2.2 操作 患者取仰臥位，面部做好穴位定點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，以鹽酸利多卡因注射液對(duì)6個(gè)穴點(diǎn)進(jìn)行局部麻醉。采用型號(hào)為▲1/2 11×24三角針，將長(zhǎng)約30 cm的3-0號(hào)可吸收性外科縫線一端穿進(jìn)三角針尾部，另一端用止血鉗夾住。左手捏起1～7號(hào)兩穴點(diǎn)之間的皮膚及肌肉，右手以持針器夾住三角針在1號(hào)穴點(diǎn)刺入皮下，穿過(guò)面部深層肌肉，從7號(hào)穴點(diǎn)穿出。用直剪緊貼1、7號(hào)穴點(diǎn)皮膚，將線體剪斷，松開(kāi)左手，按揉局部，使局部產(chǎn)生酸脹感，則線體完全納入肌肉中。在2～8號(hào)及3～9號(hào)穴點(diǎn)進(jìn)行上述操作后，以95%酒精浸泡的紗塊外敷術(shù)口并無(wú)菌包扎3～5 d。

2.3 結(jié)扎埋線法

2.3.1 定位 主取顴髎、地倉(cāng)和頰車(chē)3點(diǎn)，作為結(jié)扎埋線三角形的3個(gè)頂點(diǎn)[5]。

2.3.2 操作 患者取仰臥位，面部做好穴位定點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾后，以鹽酸利多卡因?qū)ρㄎ贿M(jìn)行局部麻醉。用手術(shù)尖刀在顴髎穴表皮作一長(zhǎng)約0.3～0.5 cm的縱行切口，用彎止血鉗插入切口，搖擺止血鉗進(jìn)行鈍性分離及輕柔按摩，以局部產(chǎn)生酸脹感為度。采用型號(hào)為▲1/2 13×34三角針，將長(zhǎng)約60 cm的3-0號(hào)可吸收性外科縫線一端穿進(jìn)三角針尾部，另一端用止血鉗夾住。左手捏起顴髎與地倉(cāng)兩穴之間的皮膚及肌肉，右手以持針器夾住三角針從顴髎穴切口處入針，穿過(guò)面部深處肌肉，直至從地倉(cāng)穴穿出。左手捏起地倉(cāng)與頰車(chē)兩穴之間的皮膚及肌肉，將三角針從地倉(cāng)穴出口刺入，經(jīng)過(guò)面部深處肌肉，直至從頰車(chē)穴穿出。左手捏起頰車(chē)與顴髎兩穴之間的皮膚及肌肉，將三角針從頰車(chē)穴出口刺入，經(jīng)過(guò)面部深處肌肉，直至從顴髎穴切口穿出。提拉線體兩端，使埋置在面部的線體向顴髎穴收緊聚攏。將線體兩端一起打結(jié)后，減掉多余線體，用止血鉗將線結(jié)埋入切口中，此時(shí)三穴皮膚局部會(huì)形成“酒窩”。用鑷子進(jìn)行切口對(duì)皮后，以95%酒精浸泡的紗塊外敷術(shù)口并無(wú)菌包扎5～7 d。

3 遠(yuǎn)近配穴

張老治療頑固性面癱主要采用分級(jí)埋線法，還輔以配穴進(jìn)行常規(guī)穴位埋線。近端顳額組配穴：上攢竹(即攢竹上1寸)、陽(yáng)白、上絲竹空(即絲竹空上1寸)、上太陽(yáng)(即太陽(yáng)上1寸)、太陽(yáng)和下太陽(yáng)(即太陽(yáng)下1寸)，并加遠(yuǎn)端肢體組配穴：中脘、建里、章門(mén)、脾俞、胃俞、足三里、豐隆和飛揚(yáng)。

操作：皮膚常規(guī)消毒后，將2 cm長(zhǎng)的3-0可吸收性外科縫線置入7號(hào)注射針頭，快速破皮后，緩慢進(jìn)針后出針。上攢竹透攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰、上絲竹空透絲竹空，入針時(shí)針頭與皮膚呈15 °角；上太陽(yáng)、太陽(yáng)和下太陽(yáng)，于太陽(yáng)穴直刺，并以該穴為中點(diǎn)，上、下太陽(yáng)穴作齊刺，呈入針時(shí)針頭與皮膚呈30 °角進(jìn)針。余穴位埋線同常規(guī)操作。

4 療程

一般每30 d治療1次，3次為一療程，治療一療程后再次評(píng)定HB分級(jí)，擬行下一療程方案。期間需根據(jù)患者面部線體吸收情況調(diào)整治療間隔周期，若未完全吸收，可適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期至45 d。

5 討論

5.1 經(jīng)筋論治，重用陽(yáng)明

《靈樞·經(jīng)筋》載：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)，筋急則口目為僻，眥急不能卒視”；明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目·口眼斜》曰：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》治口眼喎斜，多屬足陽(yáng)明經(jīng)筋病。蓋足陽(yáng)明筋結(jié)頰上”。因此，張老認(rèn)為頑固性面癱病位主要在足陽(yáng)明之筋。根據(jù)三陽(yáng)經(jīng)皆分布于頭面，足陽(yáng)明經(jīng)筋在頭面部與手太陽(yáng)經(jīng)筋相交，在經(jīng)守經(jīng)，在筋守筋，因此，“三線九點(diǎn)”及局部配穴多用陽(yáng)明經(jīng)及部分太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，寓涵循經(jīng)取穴、局部取穴之義[6]，可疏通局部經(jīng)絡(luò)、通行氣血，進(jìn)而濡養(yǎng)經(jīng)筋，促進(jìn)面肌康復(fù)。

5.2 痼疾必瘀，宛陳除之

葉天士《臨證指南醫(yī)案》言：“經(jīng)年累月，外邪留著，氣血皆傷，其化為敗瘀凝痰，混處經(jīng)絡(luò)”，因此張老認(rèn)為頑固性面癱久病入絡(luò)，痼疾必瘀，風(fēng)痰瘀雜而為病，痰瘀阻絡(luò)，氣血不行，經(jīng)筋失養(yǎng)，不通則癱，不榮則癱。故此病之難，在于瘀血不去，新血難生，因此張老臨證治療該病非常重視從瘀論治，重視刺絡(luò)散瘀[7]，即采用面部“三級(jí)埋線法”較針刺等其他治療手段刺激強(qiáng)、創(chuàng)口大和出血多；且提出在埋線及出針過(guò)程中不需疾按針孔以止血，反而選擇順創(chuàng)口方向揉壓以促進(jìn)瘀血排出，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快局部組織代謝，從而祛瘀生新，濡養(yǎng)筋脈肌肉，恢復(fù)面部功能，如《靈樞·九針十二原》中“宛陳則除之”所云。

5.3 巧用埋線，以療頑疾

在《靈樞·終始》“深納而久留之，以治頑疾”的理論指導(dǎo)下，張老靈活巧妙地運(yùn)用穴位埋線，尤其是“三級(jí)埋線法”治療頑固性面癱。通過(guò)線體在組織中的消化分解與緩慢吸收，增強(qiáng)及延長(zhǎng)療效。穴位埋線是傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的結(jié)合，融普通針刺、粗針透穴和刺絡(luò)放血于一體，具有機(jī)械刺激、生物刺激和免疫刺激的多重作用。研究表明，穴位埋線、穴位結(jié)扎埋線等法均能有效治療頑固性面癱[8]。

5.4 分級(jí)論治，循序漸進(jìn)

頑固性面癱從HB分級(jí)Ⅰ～Ⅵ級(jí)，病位由淺入深，病情由輕至重，恢復(fù)難度逐步增加。故張老所總結(jié)的“三級(jí)埋線法”，刺激亦由淺入深、由輕到重，針對(duì)病情亦由輕入重，循序漸進(jìn)。

“三線九點(diǎn)埋線法”乃張老總結(jié)多年臨證經(jīng)驗(yàn)所創(chuàng)，操作器具選用7號(hào)注射針頭，操作過(guò)程不需進(jìn)行局部麻醉，其疼痛刺激及出血量較少，適合HB面神經(jīng)功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)患者?！叭轻樎窬€法”是“三線九點(diǎn)埋線法”的延伸，操作器械改為三角針，埋線起止點(diǎn)均在陽(yáng)明經(jīng)上，植于肌肉中的線體量也較前增加，出血量與刺激量也相應(yīng)增加。從西醫(yī)解剖角度來(lái)看，埋線部位由上唇提肌橫跨顴小肌至顴大肌，線體于肌肉中被緩慢消化吸收，對(duì)該肌肉群起長(zhǎng)效、持久的刺激，同時(shí)具有一定的提拉面部肌肉的作用，該術(shù)式適合HB面神經(jīng)功能Ⅳ級(jí)患者?！敖Y(jié)扎埋線法”選擇顴髎、地倉(cāng)和頰車(chē)為埋線的3個(gè)頂點(diǎn)，該組穴形成三角形，分別屬于少陽(yáng)經(jīng)及陽(yáng)明經(jīng)，同時(shí)分屬于顴大肌及笑肌，該術(shù)式通過(guò)在顴髎穴上結(jié)扎前稍用力提拉線體兩端，下關(guān)、頰車(chē)向上聚攏，產(chǎn)生斜向提拉力來(lái)牽動(dòng)患側(cè)面肌的活動(dòng)，使面肌向上收縮，而面肌力量逐漸增強(qiáng)。該法的機(jī)械刺激、生物刺激及出血量為“三級(jí)埋線法”中之最，除粗針透穴、一針多穴和刺絡(luò)放血的作用外，同時(shí)利用物理牽拉作用使肌肉收縮，促進(jìn)肌肉功能恢復(fù)，適合病程較長(zhǎng)或病情嚴(yán)重者，因此適合HB面神經(jīng)功能Ⅴ、Ⅵ級(jí)患者。

5.5 善用透穴，一舉數(shù)得

《黃帝內(nèi)經(jīng)》言：“病有浮沉，刺有淺深，各致其理，無(wú)過(guò)其度，深淺不得，反為大賊”。頑固性面癱為疾病后期，遷延不愈，病邪入里，邪留頰筋，病位較深，張老認(rèn)為，針刺當(dāng)深而久留之，故多治以埋線透刺，可一線貫多經(jīng)、通多穴，以加強(qiáng)經(jīng)氣感傳，而充分發(fā)揮多經(jīng)、多穴的綜合效果，如上攢竹透攢竹、陽(yáng)白透魚(yú)腰、上絲竹空透絲竹空，上太陽(yáng)、太陽(yáng)、下太陽(yáng)以及“三級(jí)埋線”等。《靈樞·官針》言：“齊刺者，直入一，傍入二，以治寒氣，小深者”。以太陽(yáng)穴為中點(diǎn)，上下各取一穴，除粗針透穴之義，并行齊刺之法，用以治療病氣深入之疾。

5.6 遠(yuǎn)近配穴，扶正祛邪

張老主張遠(yuǎn)近配穴，即病灶局部取穴多依病癥為主，遠(yuǎn)端配穴多以病因?yàn)橹?。在局部配穴上，重用三?yáng)經(jīng)經(jīng)穴，對(duì)于額紋消失或變淺者，予上攢竹、陽(yáng)白和上絲竹空3穴，屬手足少陽(yáng)經(jīng)及足太陽(yáng)經(jīng)，可疏通局部少陽(yáng)及太陽(yáng)經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，加強(qiáng)對(duì)額肌、皺眉肌、降眉肌和降眉間肌刺激，具有促現(xiàn)額紋、抬眉的作用；對(duì)于閉眼不全者，選上太陽(yáng)、太陽(yáng)和下太陽(yáng)3穴，均屬少陽(yáng)經(jīng)穴位，除疏通局部氣血外，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)顳肌的刺激。在遠(yuǎn)端配穴上，《靈樞·經(jīng)筋》載：“太陽(yáng)為目上岡，陽(yáng)明為目下岡”，張老喜用足太陽(yáng)經(jīng)之絡(luò)穴飛揚(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)之絡(luò)穴豐??；脾胃乃先天之本，氣血生化之源，臨證可選章門(mén)配脾俞、中脘配胃俞交替使用，具有俞募相配之意[9]，也常交替使用建里、足三里等，共奏補(bǔ)氣血、養(yǎng)筋脈、祛沉疾之功。

5.7 身心同調(diào)，養(yǎng)護(hù)并重

張老尤為注重人文關(guān)懷。注重與患者充分溝通與交流，表示充分關(guān)心；或?yàn)榛颊咧v述成功治愈案例，給予患者積極的心理暗示，以增加其信心；術(shù)前詳細(xì)查體，細(xì)致評(píng)估，對(duì)病情變化進(jìn)行正性評(píng)價(jià)，注重埋線術(shù)式的選擇；術(shù)中操作認(rèn)真細(xì)致，全程與患者聊家常、講笑話，緩解患者緊張和壓力。

張老除了為患者積極治療外，還特別注重術(shù)后護(hù)理。頑固性面癱患者因面部肌肉癱瘓日久，多見(jiàn)面部肌肉僵硬、彈性下降，同時(shí)面部肌肉較薄，因此術(shù)后叮囑患者保持術(shù)區(qū)相對(duì)干燥與清潔，術(shù)后24 h復(fù)診，每天清潔術(shù)口、換藥，觀察患者術(shù)口腫脹情況，排除感染，同時(shí)緩解患者治療后的疼痛、緊繃等不適感[10]。此外，張老還提出，術(shù)后2～3 d不吃發(fā)物、不吃熱食、不用力咀嚼、不能洗臉、不可用力張嘴以及夸張表情的“五不”原則，以減少對(duì)術(shù)區(qū)的物理刺激，利于局部炎性水腫吸收，降低局部炎癥性反應(yīng)。張老完成約2 000例“三級(jí)埋線術(shù)”中，僅有兩例因嗜食發(fā)物或線體吸收不良，出現(xiàn)感染，余未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)；無(wú)一例有瘢痕殘留。因此只要護(hù)理得當(dāng)，“三級(jí)埋線術(shù)”基本無(wú)副反應(yīng)及后遺癥。

6 臨證驗(yàn)案

6.1 驗(yàn)案一

張某某，女，58歲，因“口角向右側(cè)歪斜2月余”來(lái)診。首診癥見(jiàn)：左側(cè)眼瞼閉合不全，露出眼裂約3 mm，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，口角向右側(cè)歪斜，鼓腮漏氣，味覺(jué)及聽(tīng)力未見(jiàn)明顯異常。面神經(jīng)功能為HB Ⅴ級(jí)。舌淡暗苔薄白，脈沉細(xì)?；颊吣昀象w虛，面癱日久，氣虛而不能生血、行血，而見(jiàn)血脈不榮，瘀血停滯，不能濡養(yǎng)面部筋脈，四診合參，此案本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)診斷：口僻(氣虛絡(luò)損);西醫(yī)診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。治療：“結(jié)扎埋線法”。配穴：顳額組穴，中脘、建里、足三里和飛揚(yáng)。45 d為一療程。二診：左側(cè)眼瞼閉合完全，左側(cè)額紋及鼻唇溝明顯加深，齜牙時(shí)口角稍向右歪斜，未見(jiàn)鼓腮漏氣等不適。面神經(jīng)功能評(píng)定為HB Ⅲ級(jí)，予“三線九點(diǎn)埋線法”。配穴：顳額組穴，關(guān)元、豐隆。三診：左側(cè)眼瞼閉合完全，雙側(cè)額紋及鼻唇溝基本對(duì)稱，齜牙時(shí)未見(jiàn)口角歪斜，面神經(jīng)功能為HBⅠ級(jí)，達(dá)臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

6.2 驗(yàn)案二

黃某，女，32歲，因“口角向左側(cè)歪斜3月余”來(lái)診。首診癥見(jiàn)：右側(cè)眼瞼閉合不完全，露出眼裂月1 mm，右側(cè)額紋及鼻唇溝變淺，口角向左側(cè)歪斜，仍見(jiàn)鼓腮漏氣。面神經(jīng)功能為HB Ⅳ級(jí)。舌淡胖苔白膩，脈沉滑?；颊邽槟贻p女性，平素脾胃功能較差，脾胃乃后天之本，主氣血生化，氣血難生則不能濡養(yǎng)面部筋脈，四診合參，此案本虛標(biāo)實(shí)，中醫(yī)診斷：口僻(脾胃虛弱);西醫(yī)診斷：特發(fā)性面神經(jīng)麻痹。治療：“三角針埋線法”。配穴：顳額組穴，中脘、建里、脾俞和豐隆。30 d為一療程。二診：右側(cè)眼瞼閉合完全，雙側(cè)額紋基本對(duì)稱，右側(cè)鼻唇溝加深，齜牙時(shí)口角稍向右歪斜，余無(wú)不適，舌淡胖，齒痕較首診變淺，苔白，脈滑。面神經(jīng)功能評(píng)定為HB Ⅱ級(jí)，予“三線九點(diǎn)埋線法”。配穴：顳額組穴，足三里、中脘。30 d為一療程。三診：雙側(cè)鼻唇溝基本對(duì)稱，齜牙時(shí)未見(jiàn)口角歪斜，面神經(jīng)功能為HBⅠ級(jí)，達(dá)臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。

6.3 按語(yǔ)

面癱發(fā)病早期多因風(fēng)邪襲絡(luò)，而發(fā)面部筋肉癱瘓，以實(shí)證為主。隨著病程遷延，因年老體虛或正氣損耗，不能驅(qū)邪外出，致使表邪入里，形成本虛標(biāo)實(shí)之證。氣為血之母，正氣不足，則精血無(wú)以生，筋脈失之濡養(yǎng)；氣為血之帥，氣行不暢，則精血不得運(yùn)，瘀血停滯筋脈。張家維教授巧用分級(jí)埋線術(shù)，立足于祛瘀生新理論角度治療該病，在治療中發(fā)現(xiàn)，埋線操作時(shí)出血更甚者療效更佳。同時(shí)，結(jié)合西醫(yī)評(píng)定規(guī)則，使臨床應(yīng)用該分級(jí)埋線法更具直觀性、可操作性。

7 小結(jié)

頑固性面癱治療棘手，張老認(rèn)為該病氣虛為本，風(fēng)痰瘀雜而為病，應(yīng)去宛陳莝，輔以補(bǔ)氣扶正，氣血乃生，以穴位埋線為主要治療手段，具有攻補(bǔ)兼施的特點(diǎn)。治療前對(duì)患者充分做好解釋工作，對(duì)患者做好心理疏導(dǎo)，能減少疼痛及出血給患者帶來(lái)的負(fù)面情緒。張老治療頑固性面癱主取三陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴，尤為重用陽(yáng)明經(jīng)；根據(jù)患者病情輕重，靈活變通，采用“三級(jí)埋線”特色針?lè)ǎx擇合適的埋線術(shù)式，因此適用于大部分頑固性面癱患者，并不拘泥于辨證分型；配合粗細(xì)不一的埋線針具，以達(dá)到不同層次、不同程度的刺激，并配合常規(guī)埋線，深納而久留之；并注重身心同調(diào)及術(shù)后護(hù)理，對(duì)改善面癱患者癥狀、降低感染及液化風(fēng)險(xiǎn)、提高生活質(zhì)量有重要意義?！叭?jí)埋線法”雖以面神經(jīng)功能評(píng)定規(guī)則為臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，然操作者可根據(jù)臨床實(shí)際靈活變通，切勿拘泥，張家維教授總結(jié)該治療經(jīng)驗(yàn)，旨在為患者提供個(gè)性化、綜合化的治療方案，以期為針灸治療頑固性面癱提供新思路、新方法。