言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教對下肢動脈硬化閉塞癥患者負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響*

柏 霞，潘力生，丁 振

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬安慶醫(yī)院，安徽 安慶246003

研究表明，近年來下肢動脈硬化閉塞癥（lower extremity arteriosclerosis obliterans，LEASO）的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，已成為血管外科常見病和多發(fā)病［1］。LEASO可引起患者間歇性跛行、靜息痛等多種癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。此外，LEASO患者患心肌梗死、缺血性腦卒中的幾率大大增加［2-3］，大部分LEASO患者死于心腦血管原因。血管搭橋手術(shù)曾是治療下肢動脈粥樣硬化閉塞的首選治療。然而，經(jīng)皮血管腔內(nèi)治療如球囊擴(kuò)張和（或）支架植入治療等具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床治療，并且具有很高的成功率［4］。但是，由于部分LEASO患者對疾病知識和腔內(nèi)治療手段了解不足，容易產(chǎn)生焦慮與恐懼等負(fù)面情緒，一定程度上影響了治療效果［5］。臨床上通常對擬行腔內(nèi)治療的患者進(jìn)行健康宣教，以增強(qiáng)其對治療過程的理解，促使患者積極配合治療。但常規(guī)健康宣教以口頭告知和發(fā)放健康手冊為主，缺乏針對性，未考慮患者接受能力，不利于患者理解，在一定程度上影響了臨床療效。流程化健康宣教通過多渠道針對患者治療各個階段進(jìn)行健康教育，以患者為中心，最大程度上滿足了不同患者的個體化需求，從而提高健康宣教效果。而言語激勵多用于教學(xué)過程中，研究表明其也能用于患者的護(hù)理中，能有效提高激勵對象自信心和自我效能［6］。因此，本研究探討言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教對LEASO患者術(shù)后負(fù)面情緒及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料以2019年1月至2020年12月收治的LEASO患者70例作為研究對象，根據(jù)入院時間分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組中男20例，女15例；平均年齡（76.66±6.63）歲；文化程度：小學(xué)及以下23例，初中9例，高中及以上3例。對照組中男22例，女13例；平均年齡（73.91±7.39）歲；文化程度：小學(xué)及以下25例，初中8例，高中及以上2例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合LEASO診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］且踝肱指數(shù)（ankle-brachial index，ABI）≤0.9，影像學(xué)顯示下肢動脈狹窄或閉塞者；2）年齡≥50歲者；3）簽署知情同意書者；4）意識清晰，具有一定閱讀和理解能力，能在講解后正確填寫量表者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）患神經(jīng)精神類疾病者或認(rèn)知功能障礙者；2）不配合填寫量表者；3）未完整參與健康宣教者；4）嚴(yán)重肝腎功能不全者；5）下肢嚴(yán)重壞疽、潰瘍者；6）惡性腫瘤患者；7）凝血障礙者。

1.4 干預(yù)方法兩組患者均接受下肢動脈球囊擴(kuò)張術(shù)和（或）支架植入術(shù)等腔內(nèi)治療方案，住院期間使用低分子肝素、普通肝素或者利伐沙班等抗凝藥物，圍手術(shù)期使用罌粟堿、前列地爾等血管擴(kuò)張藥物，出院后長期口服抗血小板藥物阿司匹林或者氯吡格雷聯(lián)合利伐沙班等藥物“雙抗”治療，通過電話、微信群及門診隨訪督促患者按時按量服藥。

1.5 護(hù)理方法1）對照組根據(jù)制定的LEASO治療方案采用傳統(tǒng)健康宣教方法以口述和發(fā)放宣教手冊的方式進(jìn)行宣教活動，包括LEASO疾病知識、注意事項、心理護(hù)理、藥物使用等。2）觀察組采用言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教進(jìn)行健康宣教活動。1）宣教護(hù)士培訓(xùn)：在進(jìn)行研究前對護(hù)士的LEASO腔內(nèi)治療相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)反饋的問題和錯漏由專業(yè)醫(yī)師和護(hù)理人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)，進(jìn)行研究時確保護(hù)士已掌握LEASO疾病和治療知識；同時，對護(hù)士進(jìn)行言語激勵培訓(xùn)，使護(hù)士正確掌握言語激勵方式；在整個宣教活動中，護(hù)士需耐心細(xì)致地解答患者疑惑，給予鼓勵和支持，安撫患者焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)其治療的信心；使用言語激勵，在患者學(xué)習(xí)過程中給予表揚(yáng)和鼓勵，尤其是在患者取得進(jìn)步后，增強(qiáng)患者自我效能。（2）宣教材料編寫：在進(jìn)行研究前，組織醫(yī)院專業(yè)醫(yī)師及護(hù)理人員編寫LEASO疾病相關(guān)知識、治療方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理等健康宣教材料，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)資源取得圖文并茂的效果，部分宣教材料可配套視頻講解，同時，拍攝整個LEASO治療流程及術(shù)后護(hù)理的短片；為合并癥患者制定合理控制血糖、降壓、調(diào)脂以及科學(xué)飲食的指導(dǎo)方案。（3）患者評估與培訓(xùn)：在患者入院時，分別對其LEASO疾病和治療認(rèn)知水平、健康宣教接受能力及知識需求進(jìn)行評估，同時對患者或家屬進(jìn)行微信健康宣教。（4）健康宣教：患者入院后，組織患者觀看健康宣教知識視頻，發(fā)放LEASO腔內(nèi)治療宣教手冊，同時由護(hù)士詳細(xì)介紹LEASO疾病相關(guān)知識，包括流行病學(xué)、致病機(jī)理、危險因素、疾病發(fā)展、治療措施、預(yù)防復(fù)發(fā)措施以及術(shù)后康復(fù)等，根據(jù)對患者手術(shù)治療認(rèn)知水平及接受能力評估結(jié)果進(jìn)行個體化指導(dǎo)，每次僅講述2～3個知識點(diǎn)，注意語言應(yīng)通俗易懂，易于患者理解，同時鼓勵患者戒煙戒酒，改正不良生活習(xí)慣，遠(yuǎn)離疾病危險因素；向患者詳細(xì)講解適度運(yùn)動的必要性，教授患者Buerger運(yùn)動法，平臥狀態(tài)下，抬高患肢40°～50°，保持2～3 min，然后坐姿狀態(tài)下使小腿自然下垂，活動足和趾，持續(xù)2～5 min，視患者身體狀況，重復(fù)上述運(yùn)動3～5組，每日3次；護(hù)士向患者講解應(yīng)對疼痛的非藥物方法，包括平臥閉眼放松、有節(jié)奏地深呼吸、聽音樂轉(zhuǎn)移注意力等；組建LEASO腔內(nèi)治療患者微信群，將健康宣教材料上傳其中，每天由管理人員向患者推送2條自我管理知識或鼓勵安慰小貼士，鼓勵患者積極互動，探討腔內(nèi)治療疑惑與自我管理知識。（5）術(shù)前健康宣教：醫(yī)護(hù)人員在患者手術(shù)前，向其詳細(xì)講解手術(shù)治療的目的、操作方式、術(shù)前準(zhǔn)備及需要患者注意和配合的事項，患者觀看治療流程短片，清晰了解整個治療過程；同時可征詢已進(jìn)行手術(shù)治療患者的意見，以安撫術(shù)前焦慮不安情緒，加強(qiáng)自我效能，以積極配合醫(yī)生接受治療。6）術(shù)后健康宣教：術(shù)后告知患者應(yīng)按照先前健康宣教中講述的方式進(jìn)行飲食調(diào)整和康復(fù)治療，詳述可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良反應(yīng)癥狀，針對已發(fā)生的并發(fā)癥或不良反應(yīng)詳細(xì)告知發(fā)生原因及治療方式，平穩(wěn)患者情緒；術(shù)后護(hù)士應(yīng)詳細(xì)向患者講述各類藥物作用和按醫(yī)囑服藥的必要性，提升患者對藥物治療的依從性；組織患者在群內(nèi)交流腔內(nèi)治療經(jīng)驗與心得，幫助患者建立治療信心，促進(jìn)病友間互相督促堅持用藥和合理運(yùn)動。

1.6 觀察指標(biāo)1）使用自制LEASO腔內(nèi)治療相關(guān)知識調(diào)查問卷評估患者對LEASO疾病和腔內(nèi)治療掌握程度，包括LEASO疾病知識、治療措施、注意事項、配合事項、護(hù)理方法等，均為選擇題，每項滿分20分，分值越高，腔內(nèi)治療知識掌握程度越好。2）使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［8］評估患者焦慮情況，量表共計14個問題，每個問題根據(jù)癥狀“無”到“極重”分別記0～4分，總分56，分值越高，焦慮情況越嚴(yán)重。3）兩組分別于干預(yù)前后使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）［9］評估抑郁情緒，包含24個條目，每條目根據(jù)癥狀從“無”到“嚴(yán)重”分別記0～4分，總分96，分值越高，表明抑郁情況越嚴(yán)重。4）使用SF-36生活質(zhì)量量表［10］評估生活質(zhì)量，從生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能、精神健康、一般健康狀況等方面進(jìn)行評估，每項總分100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。5）使用自我護(hù)理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［11］評估患者自我護(hù)理能力，包括健康知識水平、自我護(hù)理概念、自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感4個維度共計43個條目，每條目從“非常不像我”到“非常像我”計0～4分，總分172分，分值越高，表明自我護(hù)理能力越好。6）使用自制滿意度量表評估患者對護(hù)理工作滿意度，量表包括健康教育、醫(yī)護(hù)患溝通、工作態(tài)度、技術(shù)操作、人文關(guān)懷5個方面，每項滿分20分，總分100分，得分越高滿意度越高。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAMA及HAMD評分HAMA及HAMD評分干預(yù)后兩組均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較（）分

表1 兩組干預(yù)前后HAMA及HAMD評分比較（）分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

HAMD評分16.25±3.15 9.85±2.21*△15.78±3.40 12.16±2.59*組別觀察組例數(shù)35對照組35時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后HAMA評分12.06±2.34 7.12±1.64*△11.39±2.51 8.85±1.98*

2.2 疾病知識掌握程度干預(yù)后兩組LEASO疾病知識、治療措施、注意事項、配合事項、護(hù)理方法評分均較干預(yù)前升高（P＜0.05），且觀察組升高較對照組明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后LEASO疾病和腔內(nèi)治療知識掌握程度比較（） 分

表2 兩組干預(yù)前后LEASO疾病和腔內(nèi)治療知識掌握程度比較（） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組護(hù)理方法9.21±2.53 16.72±2.88*△9.79±2.84 14.80±3.24*例數(shù)35對照組35時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后LEASO疾病知識9.62±2.18 15.79±2.43*△9.24±2.56 13.59±3.10*治療措施11.25±2.98 16.81±2.46*△11.92±3.12 14.99±2.35*注意事項11.82±3.24 17.12±2.28*△11.07±2.95 15.21±3.02*配合事項9.26±2.37 16.54±3.22*△9.75±2.44 14.63±3.07*

2.3 SF-36量表評分SF-36量表各維度評分均較干預(yù)前升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且干預(yù)后觀察組較對照組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較（） 分

表3 兩組干預(yù)前后SF-36量表評分比較（） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

組別觀察組35例數(shù)對照組一般健康狀況67.59±6.79 81.37±8.24*△68.33±7.18 74.25±9.21*35時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后生理機(jī)能64.78±8.31 81.52±11.58*△62.59±8.92 73.61±9.38*生理職能63.29±9.24 78.57±10.34*△64.76±9.72 69.49±10.26*軀體疼痛57.24±7.86 76.24±9.22*△58.38±8.43 67.25±9.08*精力61.59±8.56 79.56±9.31*△62.81±8.73 72.23±8.18*社會功能59.37±8.19 78.46±9.38*△58.12±8.57 71.75±9.52*情感職能65.59±10.23 81.52±9.31*△66.78±9.53 74.55±9.26*精神健康69.34±8.94 84.67±10.38*△67.42±7.37 77.42±9.31*

2.4 ESCA評分干預(yù)后兩組ESCA各維度評分較干預(yù)前均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組升高更明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（） 分

表4 兩組干預(yù)前后ESCA評分比較（） 分

注：*表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05；△表示與對照組干預(yù)后比較，P＜0.05

例數(shù)觀察組自我護(hù)理責(zé)任感13.26±2.57 21.04±3.35*△12.75±2.66 17.45±3.11*例數(shù)35對照組35時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后健康知識水平34.22±4.39 47.64±5.31*△35.45±4.21 42.18±4.76*自我護(hù)理概念21.25±3.41 28.76±3.87*△20.46±3.55 23.25±3.62*自我護(hù)理技能24.60±3.36 38.52±4.30*△25.37±3.53 31.79±4.08*

2.5 患者滿意度觀察組健康教育、醫(yī)護(hù)患溝通、工作態(tài)度、技術(shù)操作、人文關(guān)懷及總體滿意度得分均高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度評分比較（）

表5 兩組患者滿意度評分比較（）

注：△表示與對照組比較，P＜0.05

組別觀察組對照組總體滿意度93.25±3.68△84.08±4.62例數(shù)35 35健康教育18.35±0.92△15.64±1.13醫(yī)護(hù)患溝通18.23±0.71△16.08±1.09工作態(tài)度18.64±0.58△17.23±0.82技術(shù)操作19.11±0.45△17.83±1.21人文關(guān)懷18.92±0.67△17.30±1.26

3 討論

LEASO是動脈粥樣硬化引起的下肢動脈慢性閉塞性疾病，主要發(fā)生在髂總動脈和股淺動脈，臨床表現(xiàn)主要由下肢血供不足。年齡是LEASO的主要危險因素之一，發(fā)病率隨年齡的增長而增加，據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群的發(fā)病率高達(dá)20%［12］。隨著人口老齡化和飲食結(jié)構(gòu)的變化，LEASO已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。LEASO預(yù)后較差，特別是出現(xiàn)肢體靜息痛、潰瘍及壞疽的患者［13］。隨著手術(shù)微創(chuàng)化的發(fā)展，腔內(nèi)治療已經(jīng)成為LEASO臨床最常用和最有效的治療方法，可以有效地再通閉塞動脈。但是其長期治療效果仍然不理想，臨床上常需結(jié)合抗凝、溶栓、擴(kuò)張血管的藥物進(jìn)行綜合治療。然而，腔內(nèi)治療后要求患者肢體制動，部分患者需要保留導(dǎo)尿管、動脈鞘管，加上患者對疾病的恐懼及對治療知識的缺乏，其自我負(fù)擔(dān)和負(fù)面情緒較重，治療信心和積極性不足。據(jù)報道［14］，健康宣教能提升患者健康意識和服藥依從性，減少治療抵抗和負(fù)面情緒，有利于患者康復(fù)。因此，對LEASO患者進(jìn)行有效的健康宣教，可以加深患者對疾病和治療方法的理解，增強(qiáng)自我效能，對改善患者預(yù)后具有積極作用。

流程化健康宣教是一種系統(tǒng)、規(guī)范的宣教模式，可結(jié)合臨床中護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗，制定有針對性的宣教方案。張文穎等［15］報道流程化健康宣教能有效改善患者消極情感，提高患者與家屬對疾病知識的掌握程度。本研究中，干預(yù)后觀察組LEASO患者對疾病和治療知識掌握程度高于對照組，表明言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教能有效幫助患者了解疾病和治療知識，進(jìn)而提高患者在治療中的配合度。同時也表明患者存在積極接受自身疾病有關(guān)知識的取向，提示臨床中應(yīng)通過多渠道開展健康宣教活動，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患合理溝通降低醫(yī)患糾紛情況發(fā)生。本研究中，干預(yù)后觀察組患者HAMA和HAMD評分低于對照組，表明言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教能有效減輕患者抑郁和焦慮情緒，與相關(guān)［15］研究結(jié)果相似。首先，患者通過多種渠道掌握疾病和治療知識，能一定程度上減輕焦慮；其次，通過護(hù)患間交流，關(guān)于疾病治療的疑惑能及時得到解答，得到同類患者的鼓勵支持顯著改善焦慮情況。本研究中，干預(yù)后觀察組SF-36量表各維度評分均高于對照組，這可能是由于言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教能使患者不良生活習(xí)慣得到糾正，遵醫(yī)行為和服藥依從性提升，負(fù)面情緒得到改善，配合科學(xué)的運(yùn)動和疼痛緩解方式提升生活質(zhì)量。本研究中，干預(yù)后觀察組ESCA量表各維度評分高于對照組，表明言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教能顯著增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力?；颊邼M意度是衡量醫(yī)療保健質(zhì)量的重要指標(biāo)，與生活質(zhì)量、死亡率和醫(yī)療成本一樣，越來越受到醫(yī)療專業(yè)人員和政策制定者的關(guān)注［16］。本研究中，觀察組患者各方面滿意度均高于對照組，這可能與進(jìn)行言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教后，患者對治療過程更加了解，同時護(hù)患間溝通加強(qiáng)，護(hù)士能耐心傾聽和理解患者有關(guān)。

綜上所述，言語激勵聯(lián)合流程化健康宣教用于LEASO患者能加深患者對疾病和治療知識的理解，減輕術(shù)后抑郁和焦慮情緒，增強(qiáng)患者自我護(hù)理能力，提高生活質(zhì)量及對護(hù)理工作滿意度，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。