中醫(yī)綜合護理聯(lián)合降壓保健操對老年高血壓患者血壓與睡眠質(zhì)量的影響

夏 田 李 玲 候 雯

高血壓患者若血壓長期得不到有效控制，會對其睡眠質(zhì)量造成一定影響，甚至出現(xiàn)各種并發(fā)癥［1］。中醫(yī)綜合護理是以中醫(yī)整體觀念與辨證施護為基礎(chǔ)的一種護理模式，更傾向于整體性護理，具有操作方便、經(jīng)濟實惠、實用有效且易被患者接受等優(yōu)點。降壓保健操是依據(jù)中醫(yī)學(xué)平肝息風(fēng)理論，經(jīng)過臨床實踐編制的，對高血壓病的防治有明確作用［2，3］?；诖?，本研究分析中醫(yī)綜合護理聯(lián)合降壓保健操對老年高血壓患者血壓與睡眠質(zhì)量的影響，以期為臨床制定老年高血壓護理方案提供參考。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2019年4月至2020年8月我院收治的老年高血壓患者98例，按病歷號單雙號分為兩組，各49例。研究組女性27例，男性22例；年齡60～79歲，平均（68.25±3.68）歲；病程3～10年，平均（6.41±1.26）年。對照組女性23例，男性26例；年齡62～80歲，平均（68.47±3.78）歲；病程2～11年，平均（6.78±1.39）年。兩組上述資料相比P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓符合《中國高血壓防治指南2010》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)；生活可自理；年齡≥60歲；患者及其家屬自愿加入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神、認知障礙；合并器質(zhì)性病變及惡性腫瘤；研究中途退出者。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護理干預(yù)，包括運動及飲食指導(dǎo)，按時測量血壓，遵醫(yī)囑服藥，告知患者出院后注意事項及定期復(fù)查等。在此基礎(chǔ)上，研究組行中醫(yī)綜合護理聯(lián)合降壓保健操干預(yù)：（1）中醫(yī)綜合護理：①情志護理：通過與患者交流了解其病因，并為其制定針對性護理方案，通過順情從意、以情勝情、說理開導(dǎo)等方式實施針對性心理疏導(dǎo)，在此過程中向患者講解高血壓發(fā)病規(guī)律、特點、治療方案及注意事項等，消除其疑慮，緩解不良情緒，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食護理：根據(jù)藥食同源理論予以辨證施食，如寒性病癥給予補陽、驅(qū)寒等溫?zé)崾朝煟瑹嵝圆“Y給予解毒、清熱等涼性食療，禁食動物內(nèi)臟以及油膩食物，戒酒、戒煙，多食用水果及蔬菜等。③用藥護理：告知患者服藥劑量及服藥時間，告知其遵醫(yī)囑服藥的重要性，提升治療依從性。④普及中醫(yī)技能和理論：定期組織開展知識講座，宣傳中醫(yī)理論和治療方法，普及高血壓預(yù)防知識，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)中醫(yī)護理技術(shù)，包括藥浴、足療、耳穴按壓、按摩等。（2）降壓保健操：①準(zhǔn)備動作：患者站立或取坐姿，兩眼平視前方，深呼吸（用鼻吸氣，緩慢用口呼氣），放松全身肌肉。②按太陽穴：用雙手食指順時針揉按太陽穴，揉按1周為1拍，32拍/次。③按摩百會穴：雙手手掌按壓百會穴，順時針旋轉(zhuǎn)1周為1拍，32拍/次。④按摩風(fēng)池穴：用雙手拇指指腹順時針揉按雙側(cè)風(fēng)池穴，1周為1拍，32拍/次。⑤摩頭醒腦：自然分開雙手五指，從前額至耳后弧線用小魚際按摩，行走1次為1拍，共做32拍。⑥擦頸降壓：分別用雙手按壓對側(cè)胸鎖乳突肌，1次為1拍，共做32拍。⑦按內(nèi)關(guān)穴：先用左手拇指順時針揉按右手內(nèi)關(guān)穴，然后用右手拇指順時針揉按左手內(nèi)關(guān)穴，1周為1拍，32拍/次。⑨引血下行：用雙手拇指順時針旋轉(zhuǎn)按壓雙腿足三里穴，1周為1拍，32拍/次。⑩調(diào)氣擴胸：放松雙手后握空拳，屈肘后抬起做擴胸運動，然后還原，共做32次。按壓上述穴位時要準(zhǔn)確，且力度以皮膚微紅、局部有酸脹感為宜，每天做3遍上述動作。兩組均連續(xù)干預(yù)3月。

1.4 觀察指標(biāo) ①血壓：分別于干預(yù)前、干預(yù)3月后測定兩組收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）水平。②睡眠質(zhì)量：采用匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］對兩組干預(yù)前、干預(yù)3月后睡眠質(zhì)量進行評分，共7個維度，每個維度0～3分，分值越高提示睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)對比用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，數(shù)據(jù)對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血壓 兩組干預(yù)3月后SBP、DBP水平均下降，且相較于對照組，研究組SBP、DBP水平更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血壓水平對比 單位：mmHg

2.2 睡眠質(zhì)量 兩組干預(yù)3月后PSQI評分均下降，且相較于對照組，研究組PSQI評分更低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組PSQI評分對比 單位：分

3.討論

高血壓是一種常見慢性疾病，多發(fā)于中老年人群，具有病程長、不可徹底治愈等特點，患者需要長期服藥控制血壓水平。因部分患者對疾病認知不足，致使其治療依從性較差，造成血壓波動，長期受疾病影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負性情緒，給其睡眠質(zhì)量帶來不良影響［6］。

中醫(yī)學(xué)認為，高血壓是由情志過激、憂郁惱怒、內(nèi)傷損傷、生活失節(jié)所致，臨床治療應(yīng)遵循虛則補之、實則泄之的原理，以調(diào)整陰陽平衡為目的。中醫(yī)綜合護理具有“驗、廉、便、簡”的特點，根據(jù)患者精神與疾病、氣血、五臟的關(guān)系實施對癥指導(dǎo)和護理，幫助患者建立良好的生活方式及飲食習(xí)慣，達到降低血壓的目的。降壓保健操通過穴位按摩及全身鍛煉的方式調(diào)整機體微血管，解除微小血管痙攣，疏通氣血，調(diào)節(jié)患者情緒，從而達到降低血壓目的［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3月后研究組SBP、DBP水平、PSQI評分均較對照組低，提示予以老年高血壓患者中醫(yī)綜合護理聯(lián)合降壓保健操干預(yù)可降低其血壓水平，改善睡眠質(zhì)量。中醫(yī)綜合護理中通過情志護理實施針對性心理疏導(dǎo)，不僅可提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，還可改善患者不良情緒，進而改善其睡眠質(zhì)量；通過辨證施食可糾正五臟六腑陰陽失衡，達到醫(yī)療保健之效，還可幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣；通過用藥護理可提高患者服藥依從性，利于控制血壓水平；通過普及中醫(yī)技能和理論可提升患者疾病認知度，提高護理依從性［8］。降壓保健操中按壓太陽穴可止頭痛、清腦明目、疏風(fēng)解表；按摩百會穴可寧神醒腦、降血壓；按摩風(fēng)池穴可除煩、清腦、安神；摩頭清腦可醒腦、降血壓、平肝熄火、疏經(jīng)通絡(luò)；擦頸降壓可降血壓、解除胸鎖乳突肌痙攣；按內(nèi)關(guān)穴可寬胸、舒心；引血下行可導(dǎo)血下行、健脾和胃；調(diào)氣擴胸可暢氣、寬胸、舒心。中醫(yī)綜合護理與降壓保健操聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，有效降低血壓水平，減輕患者負性情緒，從而改善睡眠質(zhì)量。