老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者門診護理干預的效果評價

王 鵬 劉海燕 劉玉秀 王金平 徐小燕

動脈粥樣硬化是臨床中常見的慢性血管內(nèi)膜疾病，主要因患者體內(nèi)血脂代謝紊亂導致膽固醇等沉積在腦部動脈管壁中而引起。糖尿病屬于代謝性疾病之一，主要是由胰島素分泌不足、血糖升高導致，不僅會影響糖類代謝，也會影響蛋白質(zhì)和脂質(zhì)代謝，加重動脈粥樣硬化程度。對于老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病，以往常規(guī)護理干預包括病情觀察、運動訓練、用藥護理等常規(guī)措施，雖能發(fā)揮一定程度的干預效果，但是缺乏針對性［1］。門診護理干預以人為主體，根據(jù)患者體質(zhì)情況和病情發(fā)展進行針對性的護理，基于該形式下的護理干預結(jié)合營養(yǎng)學知識，為患者提供護理干預措施。本研究旨在對老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者應用門診護理干預的效果進行評價，并將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2017年8月至2020年10月就診的60例老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組中男性16例，女性14例；病程2～12年，平均（5.48±2.14）年；年齡60～79歲，平均（68.34±5.23）歲。觀察組中男性17例，女性13例；病程2～11年，平均（5.46±2.11）年；年齡60～80歲，平均（68.45±5.54）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。診斷標準：參考《老年糖尿病診療措施專家共識（2013年版）》［2］和《癥狀性動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄中國專家共識》［3］中的相關(guān)診斷標準。納入標準：①與以上所述診斷標準符合者；②血紅蛋白（Hb）＞120g/L，血細胞比容＞0.35者；③患者及家屬對本研究知情并自愿參加。排除標準：①合并惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病者；②存在嚴重的心、肝、腎功能不全者；③有嚴重認知功能障礙者等。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)護理，包括制定運動計劃，具體內(nèi)容包括慢走運動，30min/次，1次/d；握球運動，6～10次/組，2～3組/d；監(jiān)測患者的血糖、血脂和血壓水平變化；叮囑患者按時服藥等，患者采用自主飲食模式。觀察組患者接受門診護理干預：①成立專病一體化飲食指導門診護理管理小組，由主管護師擔任組長。門診護理管理小組成員每周接受飲食指導的相關(guān)培訓，培訓由醫(yī)師或營養(yǎng)師主導。專病護師對患者進行健康飲食宣教與飲食指導。②對門診隨訪患者進行體檢，包括血紅蛋白、C反應蛋白等常規(guī)指標檢測，根據(jù)體檢結(jié)果進行營養(yǎng)不良-炎癥評分［4］，以評分為依據(jù)并結(jié)合患者機制各項指標、病情差異，制定有針對性的飲食方案，合理控制營養(yǎng)物質(zhì)攝入。③告知患者多食用新鮮的水果、蔬菜，以補充氨基酸和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)。多食用谷物，提高纖維素攝入量。所有食物攝入水平應以患者營養(yǎng)狀態(tài)、疾病進展為依據(jù)，由干預小組在營養(yǎng)師指導下進行科學搭配。確保每位患者每天攝入的蛋白質(zhì)量＞1.0g/kg，營養(yǎng)狀態(tài)極差的患者每天攝入的蛋白質(zhì)量＞1.5g/kg，飲食以動物蛋白為主，碳水化合物為202.5g。④根據(jù)患者每天的運動強度對攝入量進行調(diào)整。勻速步行運動：初期勻速步行速度約為5m/min，后可逐漸增加至50m/min?？棺枇\動：包括下蹲運動，伸開手臂，與地面平行，身體稍向前傾，確保膝部不超過腳趾，慢慢將身體下降，從1數(shù)到4，直到到達接近坐位的姿勢，停1～2s，再慢慢返回到站姿，過程中保持膝部和背部挺直，10次/組；推墻練習，面對墻壁，將身體前傾，手掌平放在墻壁上，手掌與肩同寬同高。用腳撐地，慢慢彎曲肘關(guān)節(jié)，將身體上半部分向墻面傾斜，從1數(shù)到4，停1～2s，慢慢將身體退回原位，直到手臂伸直，10次/組，以上運動20～30min/次，1次/d。關(guān)節(jié)被動運動：活動各部關(guān)節(jié)，20～30min/次，1次/d。碳水化合物應占總熱量的30%左右，剩余成分應為脂肪，攝入熱量應保持在139～148kJ/kg。⑤嚴格控制水分攝入，機體內(nèi)水分過多可導致體液量增加，引起患者心功能不全和水腫等，水分攝入量應維持在每天出量比入量多200ml?？刂柒c攝入量，患者飲食應盡量少鹽，每天攝入量保持4～8g為宜?？刂剖澄锢w維攝入，每天不超過20g。⑥嚴格監(jiān)督飲食方案的執(zhí)行情況，對患者的營養(yǎng)狀態(tài)進行檢測。通過電話、門診等方式對患者進行隨訪，兩組均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者干預后營養(yǎng)相關(guān)指標，包括體厚（BW）、三頭肌皮褶厚度（TSF）、上臂圍（MAC）、人血白蛋白（ALB）、身高（BH）水平，使用卷尺測量BW、MAC、BH；使用皮褶厚度儀測量TSF；抽取所有患者空腹外周血3ml，1500r/min離心10min分離血清，采用全自動生化分析儀檢測ALB。②比較兩組患者干預前后血脂水平，包括血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），血液采集與血清制備方法同①，使用全自動生化分析儀測定。③比較兩組患者干預后并發(fā)癥發(fā)生率，包括動脈粥樣硬化性心血管疾病合并糖尿病惡化死亡、惡性心律失常、心功能惡化。并發(fā)癥總發(fā)生率=動脈粥樣硬化性心血管疾病合并糖尿病惡化死亡率+惡性心律失常率+心功能惡化率。④比較兩組患者干預后依從性：干預后采用自擬問卷調(diào)查表評估，分為非常依從（＞95分）、比較依從（70～95分）、一般依從（55～69分）、不依從（＜55分）。總依從率=非常依從率+比較依從率+依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 22.0軟件分析，營養(yǎng)相關(guān)指標、血脂水平為計量資料，以（±s）表示，組間比較用t檢驗；并發(fā)癥發(fā)生率、依從性為計數(shù)資料，以［例（%）］表示，組間比較用χ2檢驗，統(tǒng)計學以P＜0.05表示差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)相關(guān)指標比較 干預后觀察組BW、TSF、MAC、ALB、BH水平均高于對照組（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)相關(guān)指標比較

2.2 兩組血脂水平比較 相較于干預前，干預后兩組患者血清TG、TC、LDL-C水平均降低，且觀察組明顯比對照組低；兩組患者血清HDL-C水平均升高，且觀察組明顯比對照組高（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較 單位：mmol/L

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（0.00%）明顯比對照組低（20.00%）（P＜0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例（%）

2.4 兩組依從性比較 干預后觀察組依從性（93.33%）明顯 比對照組高（73.33%），P＜0.05，詳細數(shù)據(jù)見表4。

表4 兩組患者依從性 單位：例（%）

3.討論

隨著人們生活方式的改變、社會壓力的增加，糖尿病已成為世界范圍內(nèi)的人類健康重大威脅，尤其是隨著糖尿病病情進展會產(chǎn)生并發(fā)癥，如心腦血管疾病等。動脈粥樣硬化是一組動脈硬化的血管病中常見并且重要的一種，是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，血糖水平影響血脂代謝，而血脂代謝障礙是動脈粥樣硬化性心血管疾病發(fā)生的重要因素［5，6］。由于糖尿病是一種無法治愈的疾病，患者需堅持長期治療，治療期間常給予一些措施進行干預。在老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的預后干預中，飲食調(diào)理是基礎(chǔ)，需保證膳食均衡、多食用粗糧、少葷多素、限制甜食等。常規(guī)護理一般圍繞患者血糖、血脂等生理指標和用藥方面進行干預，干預方式較局限。

隨著醫(yī)療理念的更新，大眾對醫(yī)療護理水平的要求也日益提高。門診是醫(yī)療工作的第一線，是醫(yī)療機構(gòu)面向社會的主要窗口，如何使護理更快捷、更高效，滿足老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的治療和干預需要，提供優(yōu)質(zhì)、多層次的醫(yī)療服務是門診護理干預面臨的新課題。門診護理干預為患者進行健康體檢，并依據(jù)體檢結(jié)果制定干預方案，為患者提供科學、規(guī)范的飲食計劃，并依據(jù)患者的個體差異調(diào)整各營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，提高干預效率。通過嚴格控制各營養(yǎng)元素攝入量，預防并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組BW、TSF、MAC、ALB、BH水平高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組、依從性高于對照組，提示門診護理干預可有效提高患者的營養(yǎng)指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者依從性，與吳玉萍等［7］研究結(jié)果一致。血清TG、TC、LDL-C水平是人體糖脂代謝的主要指標，其水平升高表示患者血液內(nèi)膽固醇水平升高，可形成動脈粥樣斑塊，使血管腔逐漸狹窄甚至閉塞，促進病情發(fā)展。門診護理干預根據(jù)患者實際情況調(diào)整水分、鈉、纖維攝入量，消除血液中的甘油三酯及膽固醇，減輕患者代謝負擔。本研究結(jié)果顯示，干預后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平低于對照組，血清HDL-C水平高于對照組，表明應用門診護理干預可有效調(diào)節(jié)老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者的血脂代謝，控制病情，與王慧［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述，老年糖尿病合并動脈粥樣硬化性心血管疾病患者應用門診護理干預可明顯改善營養(yǎng)狀態(tài)，降低血脂水平，減少并發(fā)癥，提高依從性，值得臨床中進一步推廣應用。