強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練治療卒中后偏癱患者肩痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙的臨床觀察

蘇照祥 丁艷秋 王麗燕

肩部問題是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)上肢活動功能障礙、生活自理困難等。有研究顯示［1］，肩部功能障礙在腦卒中偏癱患者中發(fā)病率達(dá)80%以上，嚴(yán)重影響患者康復(fù)。常規(guī)訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者的改善效果不佳，該訓(xùn)練忽視了穩(wěn)定肢體作用的近端控制能力訓(xùn)練。強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練能有效提高肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［2］，但該訓(xùn)練方法是否適用于腦卒中偏癱患者臨床鮮有研究?；诖?，本研究對腦卒中偏癱患者實施強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練，觀察患者肩痛及肩關(guān)節(jié)功能障礙的改善情況。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取我院2019年12月至2020年12月收治的腦卒中偏癱患者64例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)?。虎诜夏X卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；③存在肩痛、肩關(guān)節(jié)肌肉協(xié)調(diào)功能紊亂所致的功能障礙；④臨床資料完整；⑤無認(rèn)知障礙史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等器官病變；②丘腦疾?。虎墼煅到y(tǒng)合并癥；④癡呆；⑤明顯頸椎病；⑥骨折；⑦惡性腫瘤；⑧心臟疾??；⑨胸膜炎；⑩其他原因所致的肩痛者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為訓(xùn)練組及常規(guī)組。訓(xùn)練組患者32例，男性18例，女性14例；年齡51～71歲，平均（57.65±5.67）歲；病程15～110d，平均病程（85.62±6.38）d；常規(guī)組患者32例，男性19例，女性13例；年齡53～71歲，平均（57.54±5.52）歲；病程14～112d，平均病程（85.71±6.42）d。兩組患者上述數(shù)據(jù)相較無差異（P＞0.05）。患者及家屬知曉且自愿加入本研究，本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療，即根據(jù)患者情況給予控制血糖及血壓、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)治療，另外配合常規(guī)肢體功能鍛煉。訓(xùn)練組在常規(guī)組治療方案的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練。兩組均訓(xùn)練12周。

1.2.1 常規(guī)肢體功能訓(xùn)練：①盂肱關(guān)節(jié)松動術(shù)：患者面部朝上，平躺，兩臂自然放在身體兩側(cè)，雙腿自然伸直，采用Maitland1級手法將上肢前屈向足兩側(cè)滑動，當(dāng)肩關(guān)節(jié)前屈80°以上時，肱骨緩慢外旋，進(jìn)一步前屈，向足側(cè)滑動，外展擺動；當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展＞80°時，肱骨緩慢外旋，擴(kuò)大外展范圍，內(nèi)外旋擺動，擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋范圍，肩胛胸壁關(guān)節(jié)生理擺動，擴(kuò)大肩胛骨上抬、下降、前伸、回縮的范圍。訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)Maitland四級手法進(jìn)行，盂肱關(guān)分節(jié)疼痛加重則手法降為Ⅰ級，若不存在疼痛現(xiàn)象，可依據(jù)情況進(jìn)行Ⅲ～Ⅳ級手法，每次10～15min，1～2次/d。②被動運(yùn)動訓(xùn)練：鼓勵患者練習(xí)Bobath握手上舉運(yùn)動，左右手手掌相對，手指交錯，健側(cè)上肢帶動偏癱側(cè)上肢，伸手向上舉過頭頂，重復(fù)該鍛煉，主動聳肩，每次持續(xù)10～15min，3～5次/d。③推拿及壓痛點按壓刺激：推拿和適當(dāng)按壓壓痛點，包括患側(cè)肩的三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等，使肌肉收縮。④超短波訓(xùn)練：采取超短波電療機(jī)，頻率為27.12MHz，最高功率80w，于患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后相對放置2個10×15cm的電極片，按照患者病情輕重緩急，選擇無熱量或微熱量進(jìn)行訓(xùn)練，15min/次，1次/d。⑤干擾電療：采取中頻電療儀，選擇機(jī)器自身存儲的81號干擾電方案，固頻96Hz，5min，掃頻0～96Hz，15min，于患側(cè)肩關(guān)節(jié)前后交叉處放置自黏式電極，依據(jù)患者的情況對電流大小進(jìn)行調(diào)節(jié)，1次/d。

1.2.2 強(qiáng)化肩胸關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練：在患側(cè)肩上方扣住肩胛骨的上緣或內(nèi)側(cè)緣，下方扣住肩胛骨的下角，做肩胛骨前突與后縮運(yùn)動、肩胛骨的上提下沉運(yùn)動、肩胛骨的上回旋與下回旋運(yùn)動。另外進(jìn)行上肢各關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動、肩關(guān)節(jié)周圍的肌群等長收縮訓(xùn)練，且在無不適范圍內(nèi)給予被動Codman鐘擺式練習(xí)，同時根據(jù)患者情況在仰臥位借助體操棒在肩胛平面進(jìn)行主動輔助關(guān)節(jié)活動練習(xí)，肩關(guān)節(jié)周圍肌群在各個方向進(jìn)行長收縮訓(xùn)練和閉鏈肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者訓(xùn)練前、訓(xùn)練12周后，觀察以下指標(biāo)：①疼痛程度：患者肩痛疼痛程度，采用視覺模擬評分量表（VAS）評價，分值0～10分，評價為無痛（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（7～10分），即分?jǐn)?shù)越高代表疼痛程度越劇烈。②肩關(guān)節(jié)功能障礙：測量工具采用肩關(guān)節(jié)功能評分量表（CMS）評價，主觀評定的疼痛總分為15分、日?；顒涌偡譃?0分、客觀評定力量測試總分為25分、肩關(guān)節(jié)活動度總分為40分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。③生活質(zhì)量：采取生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括社會、生理、情緒、軀體等，各項評分均為100分，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本次研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析。其中，VAS、CMS、SF-36評分以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者VAS、SF-36評分比較 訓(xùn)練前兩組患者VAS、SF-36評分相比不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），訓(xùn)練后訓(xùn)練組患者的VAS顯著低于常規(guī)組，SF-36評分顯著高于常規(guī)組，兩組患者數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者VAS、SF-36評分比較 單位：分

2.2 兩組患者CMS比較 訓(xùn)練前兩組患者CMS評分相較不存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），訓(xùn)練后訓(xùn)練組患者的CMS評分顯著高于常規(guī)組，兩組患者數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CMS比較 單位：分

3.討論

腦卒中患者處在恢復(fù)期時，偏癱肩痛是典型的伴隨癥狀［4］，腦卒中偏癱臨床表現(xiàn)為活動后肩關(guān)節(jié)疼痛劇烈，部分患者在靜息的狀態(tài)下也會出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛［5］，這種癥狀會限制肩關(guān)節(jié)活動情況，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。臨床研究表明，肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)肌肉松弛、肩袖損傷等均是造成偏癱肩痛的原因，對這部分患者需采取有效的訓(xùn)練，有助于緩解疼痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的修復(fù)［6］。

強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練能對肩關(guān)節(jié)周圍肌群肌張力起到明顯地改善作用，緩解屈肌痙攣，協(xié)調(diào)主動肌與拮抗肌，采取糾正肩肱節(jié)律能有效降低肩痛程度［7，8］。本研究顯示，訓(xùn)練后兩組患者VAS評分較訓(xùn)練前呈現(xiàn)顯著下降趨勢，CMS、SF-36評分較訓(xùn)練前呈現(xiàn)顯著增高趨勢，且訓(xùn)練組的上述評分顯著高于常規(guī)組。肩關(guān)節(jié)受傷后，在運(yùn)動限制后需要通過鍛煉來恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍肌群功能，有助于穩(wěn)定肩肱節(jié)律［9］，強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練能糾正患者錯誤的運(yùn)動模式，通過肩胛胸壁關(guān)節(jié)訓(xùn)練中的運(yùn)動有效糾正肩胛下角位置，糾正痙攣肩關(guān)節(jié)運(yùn)動模式，促進(jìn)組織液回流［10］，能夠緩解肩痛，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量的提高。

綜上所述，強(qiáng)化肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練能提高腦卒中偏癱患者的肩關(guān)節(jié)功能，緩解肩痛，使患者生活質(zhì)量顯著提高。