北京市某社區(qū)老年患者對(duì)H型高血壓認(rèn)知水平與服藥依從性的關(guān)系分析

羅桂蘭

血同型半胱氨酸（Hcy）作為蛋氨酸、半胱氨酸代謝中間產(chǎn)物，其水平異常升高會(huì)激活金屬蛋白酶，促使膠原合成，損害血管彈性，且會(huì)影響血管平滑肌細(xì)胞，造成血管功能紊亂，引發(fā)高血壓［1］。據(jù)報(bào)道，H型高血壓約占全部高血壓的75%，且近年來(lái)發(fā)病率逐年升高［2］。相比普通高血壓，H型高血壓更容易引發(fā)冠心病、腦卒中等心腦血管疾病，威脅患者生命安全。目前，H型高血壓的治療主要以藥物為主，但部分患者治療依從性不佳，不按時(shí)服藥或不遵醫(yī)囑用量服藥，從而導(dǎo)致整體治療效果不佳［3］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，患者服藥依從性受多因素影響，如文化程度、疾病認(rèn)知等［4］。明確老年患者H型高血壓患病程度認(rèn)知水平與服藥依從性的關(guān)系，對(duì)未來(lái)針對(duì)性干預(yù)、提高患者服藥依從性尤為重要。鑒于此開展本研究，旨在分析北京市某社區(qū)老年患者對(duì)H型高血壓患病程度認(rèn)知水平與服藥依從性的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 抽取北京市某社區(qū)2019年2月至2021年5月346例老年H型高血壓患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：H型高血壓符合《H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)》［5］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；Hcy水平≥10μmm/L，連續(xù)非同日3次測(cè)量收縮壓≥140mmHg，舒張壓水平≥90mmHg；原發(fā)性高血壓；年齡≥60歲；接受降壓藥、依那普利/葉酸片等藥物治療；具備基礎(chǔ)閱讀、書寫能力；精神、智力正常，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾??；合并精神疾??；合并心肝腎等重要臟器功能不全；合并嚴(yán)重心腦血管疾??；伴有惡性腫瘤。346例患者中男性189例，女性157例；年齡61～78歲，平均（69.41±2.31）歲；病程2～14年，平均（8.02±1.47）年；文化程度：初中及以下134例，高中或中專124例，?？萍耙陨?8例。全部患者均對(duì)本項(xiàng)研究知情同意，且研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 患病認(rèn)知水平評(píng)估：采用自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表評(píng)估患者患病程度認(rèn)知水平，量表制定完成后隨機(jī)抽取社區(qū)的63例患者進(jìn)行量表信效度檢驗(yàn)。量表內(nèi)部一致性采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)可知Cronbach'sα系數(shù)為0.875，結(jié)構(gòu)效度采用因子分析，檢驗(yàn)結(jié)構(gòu)效度KMO值為0.824，量表有良好的信效度。量表包括H型高血壓危害、H型高血壓患病原因、H型高血壓飲食注意事項(xiàng)、H型高血壓藥物使用4個(gè)方面，各方面均包含4個(gè)條目，各條目根據(jù)回答“錯(cuò)”“對(duì)”分別計(jì)0分、1分，量表總分為16分，得分越高表示患病認(rèn)知水平越高。

1.2.2 服藥依從性評(píng)估：采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）［6］評(píng)估患者服藥依從性，量表包括“您是否有時(shí)忘記服藥？”“過(guò)去2周內(nèi)，是否有一天或幾天您忘記服藥？”“治療期間，當(dāng)您覺(jué)得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀，是否未告知醫(yī)生自行減少藥量或停止服藥？”“昨天您服藥了嗎？”“當(dāng)您覺(jué)得血壓已經(jīng)控制，您是否停止服藥？”“您是否覺(jué)得堅(jiān)持治療計(jì)劃有困難？”“您覺(jué)得記住按時(shí)按量服藥困難嗎？”8個(gè)項(xiàng)目，前7個(gè)項(xiàng)目回答“是”計(jì)0分，回答“否”計(jì)1分，第8個(gè)項(xiàng)目回答“從不”計(jì)1分，回答“偶爾”計(jì)0.75分，回答“有時(shí)”計(jì)0.5分，回答“經(jīng)常”計(jì)0.25分，回答“所有時(shí)間”計(jì)0分，量表總分為8分，得分越高表示服藥依從性越好；得分8分判定依從性好，6≤得分＜8分判定依從性中等，得分＜6分判定依從性差。

1.2.3 量表質(zhì)量控制：量表由調(diào)查人員以匿名編號(hào)形式發(fā)放，并由患者獨(dú)立填寫（對(duì)于無(wú)法自行填寫的患者，可由調(diào)查人員為患者閱讀量表內(nèi)容，并代填患者選擇的答案），量表填寫結(jié)束由調(diào)查人員統(tǒng)一收回，若量表存在漏答或一個(gè)題目選擇多個(gè)答案，則判定為無(wú)效問(wèn)卷，不納入統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0軟件處理，計(jì)量資料經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的以（±s）表示，三組間比較采用單因素方差分析檢驗(yàn)，組間兩兩比較采用SNK-Q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示。老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平與服藥依從性的關(guān)系采用一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析。量表內(nèi)部一致性采用Cronbach'sα系數(shù)檢驗(yàn)（信度系數(shù)＞0.9，表示量表信度很好；信度系數(shù)0.8～0.9，表示量表信度可接受；信度系數(shù)0.7～0.79，表示量表部分項(xiàng)目需修訂；信度系數(shù)＜0.7，表示量表部分項(xiàng)目需拋棄），結(jié)構(gòu)效度采用因子分析檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平 346例患者自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表均有效回收，患者量表總得分為（10.26±1.29）分，患病認(rèn)知處于中等水平。自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表各方面評(píng)分及總分見(jiàn)表1。

表1 老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平得分

2.2 老年H型高血壓患者服藥依從性 346例患者M(jìn)MAS-8量表均有效回收，患者M(jìn)MAS-8量表總得分為（6.02±0.35）分，服藥依從性處于中等水平。346例患者中服藥依從性好97例，占28.04%（97/346），服藥依從性中等181例，占52.31%（181/346），服藥依從性差68例，占19.65%（68/346）。

2.3 不同服藥依從性老年H型高血壓患病認(rèn)知水平比較 依從性好的患者自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表各方面評(píng)分及總分依次高于依從性中等、依從性差的患者，且依從性中等的患者自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表各方面評(píng)分及總分高于依從性差的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 不同服藥依從性老年H型高血壓患病認(rèn)知水平比較 單位：分

2.4 老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平與服藥依從性的關(guān)系分析 經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析，結(jié)果顯示老年H型高血壓患者M(jìn)MAS-8量表得分與自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表各方面評(píng)分及總分均呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），即患者患病認(rèn)知水平越高服藥依從性越好。相關(guān)系數(shù)見(jiàn)表3，兩量表總分相關(guān)性散點(diǎn)圖見(jiàn)圖1。

表3 老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平與服藥依從性的關(guān)系分析結(jié)果

圖1 老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平（自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表評(píng)分）與服藥依從性（MMAS-8量表評(píng)分）的相關(guān)性散點(diǎn)圖

3.討論

H型高血壓作為最常見(jiàn)慢性疾病，患者多需長(zhǎng)期服藥以控制Hcy、血壓水平，預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生［7］。但部分H型高血壓患者服藥存在“三不”特點(diǎn)，不愿意服藥、不規(guī)律服藥及憑主觀感覺(jué)服藥，從而影響藥物整體治療效果，降低患者獲益［8］。

本研究結(jié)果顯示，老年H型高血壓患者服藥依從性處于中等水平，說(shuō)明北京市某社區(qū)老年患者H型高血壓服藥依從性有待提高。原因在于，老年H型高血壓患者可能會(huì)認(rèn)為血壓水平才是主要觀察指標(biāo)，經(jīng)藥物治療后血壓水平降低，即可能會(huì)自主降低藥物使用劑量或停藥，同時(shí)部分患者可能受藥物不良反應(yīng)影響，從而服藥依從性中等［9］?；疾≌J(rèn)知水平是指患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知狀況，報(bào)道指出高水平患病認(rèn)知可使患者積極配合相應(yīng)治療，提高患者整體獲益［10］。本研究發(fā)現(xiàn)，老年H型高血壓患者患病認(rèn)知處于中等水平，說(shuō)明北京市某社區(qū)老年患者H型高血壓整體患病認(rèn)知水平不高，原因?yàn)槔夏闔型高血壓患者大多學(xué)歷較低，無(wú)法正確分辨藥物類型、使用說(shuō)明等，且不會(huì)主動(dòng)了解疾病發(fā)生原因、危害等，從而導(dǎo)致患病認(rèn)知水平不高［11］。由于患病認(rèn)知水平會(huì)對(duì)治療依從性產(chǎn)生影響，考慮其可能與老年H型高血壓患者服藥依從性有關(guān)。本研究比較不同服藥依從性老年H型高血壓患病認(rèn)知水平發(fā)現(xiàn)，依從性好的患者自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表各方面評(píng)分及總分依次高于依從性中等、依從性差的患者。經(jīng)一般雙變量Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)分析結(jié)果顯示，老年H型高血壓患者M(jìn)MAS-8量表得分與自制H型高血壓患病程度認(rèn)知量表各方面評(píng)分及總分均呈正相關(guān)，說(shuō)明隨著老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平的提高，患者服藥依從性隨之提高。原因在于，老年患者H型高血壓無(wú)法正確認(rèn)知疾病，會(huì)忽略疾病危害性及注意事項(xiàng)，按照主觀意愿服用藥物，且對(duì)疾病產(chǎn)生的影響無(wú)應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備，病情加重后可能會(huì)產(chǎn)生放棄治療的負(fù)面想法，從而導(dǎo)致服藥依從性不佳［12］。針對(duì)本研究結(jié)果提出建議，未來(lái)北京市某社區(qū)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年H型高血壓患者疾病知識(shí)宣教，采取多元化方式宣傳H型高血壓基礎(chǔ)意識(shí)，如發(fā)放健康手冊(cè)、繪制墻報(bào)、廣播等，使患者了解自身疾病，提高疾病重視度，且應(yīng)了解患者患病認(rèn)知缺乏的薄弱環(huán)節(jié)，并針對(duì)性宣教，以全面提高患者患病認(rèn)知水平。同時(shí)，應(yīng)對(duì)老年H型高血壓患者充分強(qiáng)調(diào)合理用藥重要性，并講解藥物正確使用方式，定期監(jiān)測(cè)血壓水平，便于醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物使用劑量，降低藥物帶來(lái)的副作用。但本研究并未比較不同性別、不同文化程度老年H型高血壓患者患病認(rèn)知水平及服藥依從性情況，研究結(jié)果存在局限性，未來(lái)仍需展開前瞻性、大樣本量研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，北京市某社區(qū)老年患者H型高血壓患病程度認(rèn)知水平與服藥依從性密切相關(guān)，患者患病認(rèn)知水平越高，服藥依從性越好。